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DOENÇAS ORIFICIAIS
Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Doenças Orificiais
Sangramento
Dor
Prurido
Secreção anal
Nódulo ou tumor anal
Quadro Clínico
Doenças Orificiais
Patologias
 Hemorróidas
 Fissura Anal
 Abscesso e Fístula Anal
Doenças Orificiais
Nunca medicar
sem examinar
o paciente
Doenças Orificiais
 Hemorróidas ou coxins vasculares são partes
normais da anatomia do ser humano formados
por vasos e tecido conectivo.
 FUNÇÃO : PROTETORA + CONTINÊNCIA
 Protetora: tornam-se ingurgitados com san-
gue durante a defecação, evitando trauma do
ânus durante a passagem das fezes.
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Conceito
 Hemorróidas ou coxins vasculares são partes
normais da anatomia do ser humano
 Doença hemorroidária ocorre quando o paciente
apresenta manifestação clínica e é devida a
dilatação e prolapso dos coxins vasculares
Doenças Orificiais
 Coxins vasculares sustentados por fibras
musculares da submucosa
 Dilatação e prolapso dos coxins
 Sangramento e prolapso hemorroidário
Patogênese
Doenças Orificiais
 Idade
 Familiar e hereditariedade
 Constipação intestinal
 Fibras
 Alimentos condimentados
Gestação (tumor pélvico)
 Hipertensão portal (varizes retais)
Patogênese
Doenças Orificiais
 Hemorróidas externas
Originam-se abaixo da linha pectínea e são
revestidas por epitélio epidermóide
 Hemorróidas internas
Originam-se acima da linha pectínea e são
revestidas por mucosa transicional
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Classificação
Doenças Orificiais
 Grau I: Sangramento e ausência de prolapso
 Grau II: Prolapso com redução espontânea
 Grau III: prolapso com redução manual
 Grau IV: prolapso permanente (irredutível)
Hemorróidas Internas
Doenças Orificiais
 Estima-se que 10 a 25% dos adultos
tenham doença hemorroidária.
 Sintomas são mais comuns em idosos,
com o pico de incidência entre 45-65
anos.
Epidemiologia
Doenças Orificiais
 Sangramento - Anemia (HM)
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 Dor : Trombose, ulceração e/ou necrose
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Quadro Clínico
Doenças Orificiais
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 Retossigmoidoscopia
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Diagnóstico
Doenças Orificiais
 Tratamento da constipação
 Evitar alimentos condimentados e
bebidas alcoólicas
 Pomadas são úteis somente para
aliviar sintomas secundários a
trombose e prolapso
Tratamento
Doenças Orificiais
 Ligadura elástica
 Escleroterapia
 Coagulação infra-vermelha
 Crioterapia
 Eletrocoagulação
Não - Cirúrgico
Doenças Orificiais
 Procedimento ambulatorial sem
sedação ou anestesia
 Indolor e Barato
 Indicação: hemorróidas grau I, II e
alguns casos de grau III
Ligadura Elástica
Doenças Orificiais
 Indicação: hemorróidas grau III e IV
 Técnicas
 Aberta : Milligan-Morgan
 Semi-fechada : Buie
 Fechada : Ferguson
Hemorroidectomia
Doenças Orificiais
Hemorroidectomia por
Grampeamento
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 Retenção urinária
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 Constipação intestinal
 Fissura anal
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Hemorroidectomia
Complicações
Doenças Orificiais
Trombose
Hemorroidária
Doenças Orificiais
 Analgésicos / AINH
 Banho de assento
 Tratamento da constipação
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Trombose
Hemorroidária
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 Solução de continuidade (úlcera)
na metade inferior do canal anal.
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Conceito
Doenças Orificiais
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de grande volume.
Etiologia
Doenças Orificiais
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 Hipertonia do esfíncter anal interno
 Isquemia do anoderma
Patogênese
Doenças Orificiais
Constipação
 Jovens
 Igual nos dois sexos
Epidemiologia
Doenças Orificiais
Dor
Sangramento
Prurido
Constipação intestinal
Quadro Clínico
Doenças Orificiais
 História clínica + Inspeção > Tríade
 Fissura
 Plicoma sentinela
 Papilite hipertrófica
 Evitar Toque anal > Hipertonia esfincteriana
 Anoscopia e retossigmoidoscopia
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Diagnóstico
Doenças Orificiais
 Constipação intestinal
 Orientação Nutricional
 Esfincterotomia química
 Toxina botulínica
Tratamento Clínico
Doenças Orificiais
 Gliceriltrinitrato 0,2%
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 Toxina Botulínica
Esfincterotomia Química
Doenças Orificiais
 Esfincterotomia anal interna
lateral parcial
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Fechada Aberta
Doenças Orificiais
 A grande maioria dos abscessos é
devida à infecção de uma ou mais
glândulas perianais, as quais se
localizam nas criptas anais.
 A Obstrução do ducto de uma glândula
perianal por fezes, corpos estranhos ou
trauma resulta em estase e infecção
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 Corpo estranho
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 Flora mista colônica
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MICROBIOLOGIA
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Perianal
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Abscesso Anorretal
CLASSIFICAÇÃO
Doenças Orificiais
 Proctalgia intensa
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 Sinais inflamatórios nos abscessos
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Doenças Orificiais
Drenagem precoce
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TRATAMENTO
Doenças Orificiais
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anormal entre a
linha pectínea e a
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Fístula Anorretal
CONCEITO
Doenças Orificiais
 São iguais ao do abscesso anal.
 TEORIA CRIPTOGLANDULAR .
 25 a 50% dos abscessos evoluem
para fístula.
Fístula Anorretal
ETIOLOGIA
Doenças Orificiais
1. Interesfincteriana
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3. Supra-esfinceriana
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Fístula Anorretal
CLASSIFICAÇÃO
Doenças Orificiais
 Secreção anal crônica
 Prurido anal
 Raramente eliminação de
gases e fezes
 História de abscesso anal
único ou de repetição
Fístula Anorretal
QUADRO CLÍNICO
Doenças Orificiais
 Sempre cirúrgico
 Sucesso depende de
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Fístula Anorretal
TRATAMENTO
Doenças Orificiais
Nunca medicar
sem examinar
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Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo Gama
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