As doenças orificiais mais comuns incluem hemorróidas, fissura anal e abscesso/fístula anal. Hemorróidas são vasos normais que podem dilatar e prolapsar, causando sangramento. Fissuras anais são úlceras dolorosas causadas por trauma durante a defecação. Abscessos anais geralmente surgem da infecção de glândulas perianais obstruídas e podem evoluir para fístulas anais, comunicações anormais entre o ânus e a pele.

1. DOENÇAS ORIFICIAIS
Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo

2. Doenças Orificiais
Sangramento
Dor
Prurido
Secreção anal
Nódulo ou tumor anal
Quadro Clínico

3. Doenças Orificiais
Patologias
 Hemorróidas
 Fissura Anal
 Abscesso e Fístula Anal

7. Doenças Orificiais
Nunca medicar
sem examinar
o paciente

10. Doenças Orificiais
 Hemorróidas ou coxins vasculares são partes
normais da anatomia do ser humano formados
por vasos e tecido conectivo.
 FUNÇÃO : PROTETORA + CONTINÊNCIA
 Protetora: tornam-se ingurgitados com san-
gue durante a defecação, evitando trauma do
ânus durante a passagem das fezes.
 Controle da continência anal fina.
Conceito

11.  Hemorróidas ou coxins vasculares são partes
normais da anatomia do ser humano
 Doença hemorroidária ocorre quando o paciente
apresenta manifestação clínica e é devida a
dilatação e prolapso dos coxins vasculares

13. Doenças Orificiais
 Coxins vasculares sustentados por fibras
musculares da submucosa
 Dilatação e prolapso dos coxins
 Sangramento e prolapso hemorroidário
Patogênese

14. Doenças Orificiais
 Idade
 Familiar e hereditariedade
 Constipação intestinal
 Fibras
 Alimentos condimentados
Gestação (tumor pélvico)
 Hipertensão portal (varizes retais)
Patogênese

15. Doenças Orificiais
 Hemorróidas externas
Originam-se abaixo da linha pectínea e são
revestidas por epitélio epidermóide
 Hemorróidas internas
Originam-se acima da linha pectínea e são
revestidas por mucosa transicional
 Hemorróidas mistas
Classificação

18. Doenças Orificiais
 Grau I: Sangramento e ausência de prolapso
 Grau II: Prolapso com redução espontânea
 Grau III: prolapso com redução manual
 Grau IV: prolapso permanente (irredutível)
Hemorróidas Internas

25. Doenças Orificiais
 Estima-se que 10 a 25% dos adultos
tenham doença hemorroidária.
 Sintomas são mais comuns em idosos,
com o pico de incidência entre 45-65
anos.
Epidemiologia

26. Doenças Orificiais
 Sangramento - Anemia (HM)
 Prolapso Hemorroidário
 Dor : Trombose, ulceração e/ou necrose
 Prurido Anal : Prolapso / Higiene
Quadro Clínico

27. Doenças Orificiais
 Inspeção anal e Anoscopia
 Retossigmoidoscopia
 Colonoscopia
 Excluir outras doenças
Diagnóstico

28. Doenças Orificiais
 Tratamento da constipação
 Evitar alimentos condimentados e
bebidas alcoólicas
 Pomadas são úteis somente para
aliviar sintomas secundários a
trombose e prolapso
Tratamento

29. Doenças Orificiais
 Ligadura elástica
 Escleroterapia
 Coagulação infra-vermelha
 Crioterapia
 Eletrocoagulação
Não - Cirúrgico

30. Doenças Orificiais
 Procedimento ambulatorial sem
sedação ou anestesia
 Indolor e Barato
 Indicação: hemorróidas grau I, II e
alguns casos de grau III
Ligadura Elástica

32. Doenças Orificiais
 Indicação: hemorróidas grau III e IV
 Técnicas
 Aberta : Milligan-Morgan
 Semi-fechada : Buie
 Fechada : Ferguson
Hemorroidectomia

38. Doenças Orificiais
Hemorroidectomia por
Grampeamento

43. Doenças Orificiais
 Retenção urinária
 Sangramento
 Constipação intestinal
 Fissura anal
 Estenose anal
 Abscesso
Hemorroidectomia
Complicações

48. Doenças Orificiais
Trombose
Hemorroidária

50. Doenças Orificiais
 Analgésicos / AINH
 Banho de assento
 Tratamento da constipação
 Extensa : Exérese
Trombose
Hemorroidária

52. Doenças Orificiais
 Solução de continuidade (úlcera)
na metade inferior do canal anal.
 Duração > 1 mês.
Conceito

54. Doenças Orificiais
 TRAUMATISMO por fezes endurecidas e
de grande volume.
Etiologia

57. Doenças Orificiais
 Trauma Anal
 Hipertonia do esfíncter anal interno
 Isquemia do anoderma
Patogênese

58. Doenças Orificiais
Constipação
 Jovens
 Igual nos dois sexos
Epidemiologia

59. Doenças Orificiais
Dor
Sangramento
Prurido
Constipação intestinal
Quadro Clínico

60. Doenças Orificiais
 História clínica + Inspeção > Tríade
 Fissura
 Plicoma sentinela
 Papilite hipertrófica
 Evitar Toque anal > Hipertonia esfincteriana
 Anoscopia e retossigmoidoscopia
 Proscrito
Diagnóstico

63. Doenças Orificiais
 Constipação intestinal
 Orientação Nutricional
 Esfincterotomia química
 Toxina botulínica
Tratamento Clínico

64. Doenças Orificiais
 Gliceriltrinitrato 0,2%
 Isossorbida 2%
 Bloqueadores do canal de cálcio
 Diltiazem 2% / Nifedipina 0,2%
 Toxina Botulínica
Esfincterotomia Química

65. Doenças Orificiais
 Esfincterotomia anal interna
lateral parcial
Tratamento Cirúrgico

67. Fechada Aberta

70. Doenças Orificiais
 A grande maioria dos abscessos é
devida à infecção de uma ou mais
glândulas perianais, as quais se
localizam nas criptas anais.
 A Obstrução do ducto de uma glândula
perianal por fezes, corpos estranhos ou
trauma resulta em estase e infecção
Teoria Criptoglandular

73. Doenças Orificiais
 Corpo estranho
 Trauma
 Doença de Crohn e RCUI
 Actinomicose - Tuberculose
 Leucemia - Linfoma
 Infecção pélvica
Abscesso Anorretal
ETIOLOGIA

74. Doenças Orificiais
 Flora mista colônica
 E. coli é a bactéria mais freqüente
 Bactérias anaeróbicas muito comuns
 Cultura necessária somente em
pacientes imunodeprimidos ou na
presença de complicações
Abscesso Anorretal
MICROBIOLOGIA

75. Doenças Orificiais
Perianal
Submucoso
Interesfincteriano
Isquiorretal
Supraelevador
Abscesso Anorretal
CLASSIFICAÇÃO

77. Doenças Orificiais
 Proctalgia intensa
 Febre geralmente ausente
 Sinais inflamatórios nos abscessos
superficiais
 Abscessos profundos - Dor ao toque
Abscesso Anorretal
QUADRO CLÍNICO

80. Doenças Orificiais
Drenagem precoce
Antibioticoterapia
 Imunodeprimidos
 Abscessos profundos
Abscesso Anorretal
TRATAMENTO

82. Doenças Orificiais
 Comunicação
anormal entre a
linha pectínea e a
pele perineal.
Fístula Anorretal
CONCEITO

84. Doenças Orificiais
 Orifício interno (linha pectínea)
 Orifício externo (pele perineal)
 Trajeto fistuloso
Fístula Anorretal
CONCEITO

87. Doenças Orificiais
 São iguais ao do abscesso anal.
 TEORIA CRIPTOGLANDULAR .
 25 a 50% dos abscessos evoluem
para fístula.
Fístula Anorretal
ETIOLOGIA

88. Doenças Orificiais
1. Interesfincteriana
2. Transesfincteriana
3. Supra-esfinceriana
4. Extra-esfinceriana
Fístula Anorretal
CLASSIFICAÇÃO

90. Doenças Orificiais
 Secreção anal crônica
 Prurido anal
 Raramente eliminação de
gases e fezes
 História de abscesso anal
único ou de repetição
Fístula Anorretal
QUADRO CLÍNICO

92. Doenças Orificiais
 Sempre cirúrgico
 Sucesso depende de
localizar o orifício interno
Fístula Anorretal
TRATAMENTO

100. Doenças Orificiais
Nunca medicar
sem examinar
o paciente

101. DOENÇAS ORIFICIAIS
Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo