O documento aborda o processo de gestação, desde a fecundação até o pré-natal, detalhando a formação do embrião e da placenta, além das modificações que ocorrem no corpo da gestante. Discute a importância do acompanhamento adequado, incluindo vacinação e exames laboratoriais, para garantir a saúde da mãe e do feto. Também menciona os desafios emocionais e sociais que as gestantes podem enfrentar durante a gravidez.

1. G E S TA Ç Ã O
P R O F E S S O R A
J H O R D A N A

2. • O início da gestação é calculado de acordo com o primeiro dia do
último ciclo menstrual. As 40 semanas que compõem o período
gestacional são fundamentais para a formação do bebê;
• A fecundação, ou seja, a união entre o espermatozoide e o óvulo,
acontece no primeiro mês e dá origem ao zigoto, que se instala no
útero;
• A placenta também se forma nesse período e envolve o embrião
com o líquido amniótico, auxiliando na alimentação e protegendo o
bebê, caso a mãe sofra algum acidente;

3. • A gravidez é um fenômeno reprodutivo que
acontece em decorrência de uma relação
sexual durante o período fértil da mulher
(período da ovulação), ocasionando o
encontro do espermatozoide com o óvulo, e
sua consequente penetração.

4. Geralmente, ocorre no interior de uma tuba
uterina, em sua porção distal (mais
próxima do ovário). Necessita, para tanto,
de condições favoráveis no interior da tuba
uterina, tais como a permeabilidade,
lubrificação e movimentação das paredes e
dos cílios, favorecendo o encontro das
células sexuais masculinas e femininas,
bem como sua movimentação até a parede
uterina, onde ocorrerá a nidação -
processo de implantação do ovo na parede
do endométrio.

5. • A ovulação decorre da ação de dois hormônios: folículo estimulante
(FSH) e luteinizante (LH). Com a liberação do óvulo, surge no ovário
o corpo lúteo, o qual produz progesterona, o hormônio responsável
pelo preparo do endométrio, tornando-o mais vascularizado e rico em
nutrientes para o concepto.

6. Ocorrendo a nidação, inicia-se a diferenciação celular que dará
origem ao embrião e a placenta. As células trofoblásticas,
componentes iniciais da estrutura do ovo, responsáveis pela
formação placentária, produzem o hormônio gonadotrofina coriônica
humana (HCG), responsável pela produção do hormônio
progesterona, que mantém o endométrio, evitando a menstruação.

11. Náuseas, vômitos, tonturas, salivação ↑, mudança de apetite, ↑
da frequência urinária e sonolência
Manifestações clínicas
↑ volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos
de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea
vulvar, cianose vaginal e cervical, ↑ do volume abdominal
Modificações anatômicas
Atraso menstrual (amenorreia)
Sinais de Presunção (Inespecíficos)

12. S I N A I S D E P R O B A B I L I D A D E -
M A I S E S P E C Í F I C O S
Positividade da fração do BHCG a partir do 8º ou 9º dia após a
fertilização;
Amolecimento da cérvice uterina com posterior aumento do seu volume
As paredes vaginais e colo ficam mais vascularizados, pode-se observar
pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais.

13. S I N A I S D E C E R T E Z A
é detectada pelo sonar, a partir de 10 a 12 semanas, e pelo Pinard a
partir de 20 semanas
,
Percepção dos movimentos fetais (18 a 20 semanas)
O saco gestacional é observado via transvaginal com 4 a 5 semanas
gestacionais, e a atividade cardíaca é a 1ª manifestação do embrião
com 6 semanas.
A presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF)
Ultrassonografia

15. • A gestação normalmente tem duração aproximada de 280 dias
ou 9 meses ou 40 semanas, podendo variar de 38 a 42 semanas
gestacionais, período em que ocorre todo o desenvolvimento
embrionário e fetal - que pode ser subdividido em três trimestres.
Cada trimestre, por sua vez, é formado por 12 a 14 semanas de
gestação, durante as quais ocorre a estruturação do novo ser,
fundamental à sua condição humana.

16. • Tal fenômeno traz diversas modificações
no organismo e na vida da mulher. Assim
ela pode vivenciar situações das mais
simples às mais complexas, que
repercutem tanto no seu bem-estar como
no de seu concepto, podendo gerar, em
função de medos e/ou ansiedades, até o
desencadeamento de risco gestacional.

17. Portanto, considerando-se tal fato, o
contexto social de cada gestação é
fundamental para o desenvolvimento da
criança que vai nascer, e para a relação
que a mulher e a família estabelecerão
com ela.
Para que a gravidez transcorra com
segurança, os cuidados necessários
devem ser realizados, o mais
precocemente possível, pela própria
gestante, parceiro e família, com a
participação dos profissionais de saúde.

18. O P R I M E I R O T R I M E S T R E
D A G R A V I D E Z
• No início, algumas gestantes apresentam
dúvidas, medos e anseios em relação às
condições sociais (Será que conseguirei
criar este filho? Como esta gestação será
vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e
emocionais (Será que esta gravidez será
aceita por meu companheiro e/ou minha
família?) que decorrem desta situação.

19. • Outras apresentam modificação no
comportamento sexual, com diminuição ou
aumento da libido, ou alteração da
autoestima, frente ao corpo modificado.
• Essas reações são comuns, mas em
alguns casos necessitam de
acompanhamento específico (psicólogo,
psiquiatra, assistente social).

20. • Confirmado o diagnóstico, inicia-se o
acompanhamento da gestante através
da inscrição no pré-natal, com o
preenchimento do cartão, onde são
registrados seus dados de identificação
e socioeconômicos, motivo da consulta,
medidas antropométricas (peso, altura),
sinais vitais e dados da gestação atual.

21. Existem diversas maneiras para se calcular a idade
gestacional, considerando-se ou não o conhecimento da
data da última menstruação.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do
parto (DPP), pergunta-se à gestante qual foi a data de
sua última menstruação (DUM), registrando-se sua
certeza ou dúvida.

22. C Á L C U L O D A
I D A D E
G E S TA C I O N A L :
 Quando a Data da Última Menstruação (DUM) é conhecida:
- Uso do calendário: contar o número de dias a partir do 1º dia da última
menstruação até o dia da consulta e dividir por sete, obtendo-se o
número de semanas da gestação; o resultado da divisão será a
quantidade de semanas e o resto da conta o n° de dias.

23.  Quando a DUM é desconhecida, mas se conhece o período do mês em
que ela ocorreu:
- Se o período foi no início, meio ou final do mês, considerar como data da última
menstruação, os dias 5, 15 e 25 respectivamente e proceder a utilização do
método acima descrito.
 Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos:
- Proceder ao exame físico, medindo a altura uterina e posicionando o valor
encontrado na curva de crescimento uterino. O ponto encontrado corresponde à
provável idade gestacional que deve ser considerada muito duvidosa e
assinalada com interrogação na ficha perinatal e Cartão da Gestante; solicitar a
realização da ultrassom para confirmação.

24. • Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante.
• Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente feita no
pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período de
cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os
adequados cuidados de assepsia.

25. • O tétano neonatal, também conhecido como “mal de sete dias” ou
“tétano umbilical”, é uma doença aguda, grave, não transmissível e
imunoprevenível, que acomete recém-nascidos, geralmente na
primeira semana de vida ou nos primeiros 15 dias.
A prevenção do tétano neonatal se dá por meio da garantia de
atenção pré-natal de qualidade com vacinação das gestantes, do
atendimento higiênico ao parto, com uso de material estéril para o
corte e clampeamento do cordão umbilical e do curativo do coto
umbilical, utilizando solução de álcool a 70%.

26. • Ressalte-se que a vacinação também previne o tétano na mãe, já
que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da episiotomia ou
cesariana.
• A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT) .

27. • O esquema recomendado é o seguinte:
• O esquema básico consta de três doses, podendo-se adotar um dos
seguintes:
• Gestante não vacinada previamente: administrar 3 (três) doses de
vacina contendo toxoide tetânico e diftérico com intervalo de 60 dias
entre as doses. Sendo 2 (duas) doses de dT em qualquer momento
da gestação e 1 (uma) dose de dTpa, a partir da vigésima semana
de gestação;

28. • Gestante vacinada com 1 (uma) dose de dT: administrar 1 (uma)
dose de dT em qualquer momento da gestação e 1 (uma) dose de
dTpa a partir vigésima semana de gestação com intervalo de 60 dias
entre as doses, mínimo de 30 dias;
• Gestante vacinada com 2 (duas) doses de dT: administrar 1 (uma)
dose da dTpa a partir vigésima semana de gestação;
• Gestante vacinada com 3 (três) doses de dT: administrar 1 (uma)
dose de dTpa a partir da vigésima semana de gestação.

29. •Reforços da vacina dT: de dez em dez anos, ou a cada cinco anos
em caso de ferimento grave.
• A equipe de enfermagem deve atentar e orientar para o surgimento
das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor e
endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou reações
adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
•A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação anafilática à
aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a importância de
se valorizar qualquer intercorrência anterior verbalizada pela cliente.

31. E X A M E S
L A B O R A T O R I A I
S
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de
exames laboratoriais de rotina, dos quais os mais
comuns são:
Hemograma completo (dosagem de hemoglobina,
hematócrito, leucócitos);
Grupo sanguíneo e fator Rh;
Sorologia para sífilis (VDRL);
Glicemia;
Teste anti-hiv;
EAS;
Parasitológico;
Preventivo de câncer de colo de útero (Papanicolau).

33. • Estes exames, que devem ser realizados
no 1° e 3° trimestre de gravidez,
objetivam avaliar as condições de saúde
da gestante, ajudando a detecção,
prevenindo sequelas, complicações e a
transmissão de doenças ao RN,
possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer
anormalidade que possa vir a apresentar.

34. 2º
trimestre
teste de tolerância para glicose,
com 75 g nas gestantes sem
diagnóstico prévio de DM (24ª a
28ª semana);
Coombs indireto se a mãe
for Rh negativo

35. C A L C U L O D A D ATA P R O VÁV E L D O
PA RT O D D P - R E G R A D E N Ä E G E L E
• Consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação
e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação
(ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a
março).
• Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o
número de dias do mês, passe os dias excedentes para o mês
seguinte, adicionando 1 (um) ao final do cálculo do mês.