O documento descreve o caso de uma paciente de 50 anos internada no Hospital Municipal Ronaldo Gazola com pé diabético. A paciente passou por cirurgia para remoção do 5o dedo do pé direito e recebeu tratamento médico e de enfermagem. Após os cuidados, sua ferida apresentou sinais de cicatrização e melhora do quadro geral.

1. CENTRO UNIVERSITÁRIO AUGUSTO MOTTA Disciplina: Praticas Assistenciais I Tema: caso clinico : Pé Diabético Hospital Ronaldo Gazola – Acari Criado e apressentado: Rosângela Filgueiras

2. Introdução: A DM é uma patologia comum, e apesar de ser controlável, o acompanhamento do controle glicêmico não é realizado como deveria, algumas medidas e precauções não são tomadas, o que leva ao desenvolvimento de complicações crônicas, como o pé diabético. Existe ainda os casos em que o diagnóstico é feito quando já são evidentes a presença de complicações. O pé diabético é uma complicação comum em nosso meio, culminando em uma alta taxa de amputações, internações prolongadas e altos custos hospitalares. Beatriz

3. Apresentação do Hospital Ronaldo Gazola ( Acari)

5. Beatriz Estrutura de atendimento SUBSOLO – Estacionamento TÉRREO – Recepção, Admissão, Emergência, Ambulatório, Centro de Apoio Diagnóstico; 2º PAVIMENTO - Administração, Centro de Estudo, Auditório, Vestiários, Documentação Médica, Farmácia, Almoxarifado, Cozinha, Refeitório, Patamar Técnico, Climatização Central; 3º PAVIMENTO – Centro Cirúrgico c/ RPA, CTI Adulto, UTI Coronariano, CTI/UI Pediátrico, Unidade Neonatal, Centro Obstétrico c/RPA, Unidade Pré-parto/Parto/Pós-parto, Central de Esterilização; 4º PAVIMENTO – Internação Maternidade, Internação Pediátrica, Internação Geral; 5º PAVIMENTO - Internação Geral; COBERTURA – Heliponto

9. Exame físico: Paciente foi internada 11/11/08, em bom esta geral, anicterico, normocorado, normocardico, lúcida e orientada, afebril ao toque, sem queixas no momento, ACV:RCR 2T (sem arritmias ou sopros ) , AR: MVUA (sem ruídos adventícios). Abdômen  indolor à palpação superficial e profunda sem órgãos ou massas palpáveis. Pé neuropático  ferida extensa em região plantar e 5º podalico direito, com áreas de necrose (tipo – 4), tecido de granulação com infecção, odor fetido. Feita intervenção cirúrgica (24/11/08) para retirada do 5º podalico mas desbridamento plantar com bom resultado. Sinais Vitais: P.A  130x70mmHg FC  80 bpm FR  18 ipm Tax  36ºC HGT  268mg/dl Rosangela

11. Prescrição de enfermagem: Prover medidas para hidratação da pele, cuidados com a higiene continua dos pés. Aumentar a mobilidade física, Orientação nutricional. O Planejamento para o paciente, deve incluir a melhora nutricional; A colaboração com os cuidados do pés, para melhorar a integridade da pele dos membros; Cuidado com curativo ( diário) Rosangela

13. Fundamentaçao cientifica Fisiopatologia: E o distúrbio neurológico clínico ou subclínico (laboratorial) de pacientes diabéticos. O acometimento do sistema nervoso no diabetes é geralmente muito amplo e, muitas vezes, bastante grave. Atinge até 50% dos portadores de diabetes e ocorrem alterações estruturais e funcionais dos nervos sensitivos, motores e autonômicos. Essas alterações se instalam acarretando sintomas progressivos variados que podem ou não ser reversíveis, ora com manifestações dolorosas , ora silenciosas, porém não menos devastadoras. Acabam aparecendo as deformidades responsáveis por ulcerações e amputações – o Pé Diabético. Vanessa

14. O aumento da pressão nas plantas dos pés está relacionado à rigidez articular (articulações dos tornozelos e pés) e às deformidades (proeminências, dedos em garra, dedos em martelo). Traumas constituem outro fator importante, muitas vezes associados ao uso de calçados inadequados, quedas, micoses e cortes de unhas errados. Vanessa

17. Bulário da medicaçao indicada: Clavulin  é indicado no tratamento das infecções bacterianas causadas por germes sensíveis aos componentes da fórmula. Dipirona  Analgésico e antipirético. Insulina  é indicado para o tratamento de pacientes com diabetes melito que necessitam de insulina para manutenção da homeostase de glicose. Plasil (S.O.S)  Náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Esofagite de refluxo. Clexane  profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas e na profilaxia do tromboembolismo pulmonar . Hidrogel  indicado para promover o desbridamento autolítico e conferir proteção às feridas secas, superficiais ou profundas, com necrose ou fibrina. Kefazol  Infecção articular e óssea. Infecção da pele e tecidos moles. Vanessa

18. Conclusão: A paciente em questão, foi bastante participativo durante o estudo, ela apresenta quadro de evolução satisfatório. Úlceração em estagio de cicatrização com tecido de granulação presente, sem infecção e sem odor fétido. Demonstrou esta com a auto-estima elevada, e entusiasmada com os resultados obtidos. Vanessa

19. < http://obras.rio.rj.gov.br/index.cfm?sqncl_publicacao=607 > Acessado em: 24 de novembro de 2008 – 14:30 TAMBASCIA, M.A.; GOMES, M.B.; DIB, S.A. (ed.) Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes para Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus. Rio de Janeiro: Diagraphic Editora, 2007. Diagnostico de NANDA: definições e classificação 2007-2008/ North American Nursing Diagnosis Assocoation; tradução Regina Machado Garcez. – Porto Alegre: Artmed, 2008 – 396p.; 20cm. Referencias Bibliograficas: