Homem de 39 anos foi diagnosticado com hepatite C após exames de rotina mostrarem aumento de enzimas hepáticas. Exames confirmaram infecção ativa pelo vírus da hepatite C genótipo 1b com níveis altos de vírus e fibrose hepática grave estágio 4. Uma biópsia hepática foi realizada para avaliar o nível de dano no fígado.

1. Caso Clínico - Vírus da Hepatite C
Homem de 39 anos, branco, casado, sem comorbidades ou queixas, é encaminhado ao SAE de
Infectologia por conta de aumento de ALT em exames de checkup, que motivaram testagem sorológica
Anti-VHC (Reagente) nos exames periódicos na empresa onde trabalha. No SAE de Infectologia, ele já foi
atendido pela triagem, sendo solicitados os seguintes exames:
Anti-VHC: Reagente; PCR RNA VHC: 346.782 UI/ml (2,54 log); Genótipo: 1b; ALT: 58 (normal até 40
para homens); Albumina: 4,8 (normal); Coagulograma e Bilirrubinas: sem alterações; AgHBs: Não
Reagente; AgHBe: Não Reagente; Anti-HBc: Reagente; Anti-HBe: Reagente; Anti-HBs: Reagente; Anti-HIV:
Negativo; Alfa-feto Proteína: 5,62 (normal); US Fígado e Vias Biliares: sem alterações.
Após o recebimento desses resultados, foi indicada uma biópsia hepática, cujo resultado o paciente
veio checar hoje em consulta:
Biópsia Hepática: Estadiamento: Fibrose Grau 4 (METAVIR); Atividade Necro-Inflamatória: Portal 2,
Peri-Portal 1, Lobular:1
Questões para Orientar a Discussão
1. Classifique e estabeleça o diagnóstico do paciente.
2. Quais seriam os desfechos possíveis se o paciente não fosse acidentalmente diagnosticado?
2. É necessário testar a esposa do paciente? Por quê? Quais as orientações necessárias?
3. Explique as possíveis formas de transmissão do VHC no caso do paciente.
4. A conduta para diagnóstico e estadiamento está esgotada, ou é necessário algo mais?
5. Porque foi indicada a biópsia hepática? Ela é sempre necessária?
6. Há necessidade de tratamento no caso do paciente?
- Se sim: qual o tratamento a ser escolhido, e qual o objetivo principal para o sucesso.
- Se não: porque, e como prosseguir o seguimento do caso.
7. Se Genótipo 3, o que mudaria?
8. Se Fibrose: 0 ou 1, o que mudaria? E se Fibrose: 2, o que mudaria?
9. Se: Anti-HIV reagente, o que mudaria?
10. Mais alguma investigação ou conduta se faz necessário no caso?
Sugestão para Estudo:
- www.aids.gov.br
- http://www.clinicaloptions.com/Hepatitis
- www.inpractice.com/Textbooks/Hepatology
- www.uptodate.com
- www.cdc.gov/hepatitis/hcv
- www.drbarbosa.org (aulas, artigos, consensos, documentos, entrevistas, blog, links, etc.)