1. O documento discute o cuidado paliativo no século 21 e apresenta dois casos clínicos. 2. Um caso típico ilustra como o modelo mental dos profissionais de saúde sobre cuidado paliativo precisa mudar. 3. Um caso não tão típico mostra como o cuidado paliativo pode melhorar a qualidade de vida controlando sintomas, lidando com emoções e discutindo objetivos de cuidado.

1. Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios
Daniel Neves Forte

2. Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios
1. Um caso típico
2. Um caso ainda não típico
3. Um sistema que pode mudar estes casos
4. Conclusão
DNFORTE 2019

3. 1. Um caso típico
2. Um caso ainda não típico
3. Um sistema que pode mudar estes casos
4. Conclusão
DNFORTE 2019
Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios

4. 1. Um caso típico
• Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista
DNFORTE 2019

5. 1. Um caso típico
• Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista
• Diagnosticado com Adenocarcinoma de pulmão metastático
DNFORTE 2019

6. Trajetória esperada das doenças
Murray, BMJ 2005
DNFORTE 2019

7. Trajetória esperada das doenças
Murray, BMJ 2005
DNFORTE 2019

8. Trajetória esperada das doenças
Murray, BMJ 2005
DNFORTE 2019

9. DNFORTE 2019

10. DNFORTE 2019

11. Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
DNFORTE 2019

12. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
DNFORTE 2019

13. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
DNFORTE 2019

14. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
PNEUMONIA E
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
DNFORTE 2019

15. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
PNEUMONIA E
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
DNFORTE 2019

16. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
PNEUMONIA E
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
DNFORTE 2019

17. CuidadoPaliativo
PNEUMONIA E
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
DNFORTE 2019
Tratamento da doença

18. CuidadoPaliativo
PNEUMONIA E
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
INFECÇAO DE CORRENTE SANGUÍNEA
RELACIONADA A CATÉTER
DNFORTE 2019
Tratamento da doença

19. CuidadoPaliativo
PNEUMONIA E
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
CHOQUE SÉPTICO E
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINFECÇAO DE CORRENTE SANGUÍNEA
RELACIONADA A CATÉTER
DNFORTE 2019
Tratamento da doença

20. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
DNFORTE 2019

21. 1. Um caso típico
Qual o problema principal desta história?
DNFORTE 2019

22. 1. Um caso típico
Qual o problema principal desta história?
Modelo mental dos profissionais da saúde
sobre o quê é cuidado paliativo
DNFORTE 2019

23. 2. Um caso que ainda não é típico
• Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista
• Diagnosticado com Adenocarcinoma de pulmão metastático
DNFORTE 2019

24. Trajetória esperada das doenças
Murray, BMJ 2005
DNFORTE 2019

25. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
DNFORTE 2019

26. Tratamento da doença
CuidadoPaliativo
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático
DNFORTE 2019

27. Cuidado Paliativo, OMS
2002/2017
Abordagem que melhora a
qualidade de vida de
pacientes (adultos e crianças)
e seus familiares, que
enfrentam doenças que
ameacem a vida. Previne e
alivia o sofrimento através da
identificação precoce,
avaliação correta e
tratamento da dor e outros
problemas físicos, psíquicos,
sócio familiares e espirituaisDNFORTE 2019
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático

28. Cuidado Paliativo, OMS
2002/2017
Abordagem que melhora
a qualidade de vida de
pacientes (adultos e crianças)
e seus familiares, que
enfrentam doenças que
ameacem a vida. Previne e
alivia o sofrimento através
da identificação precoce,
avaliação correta e
tratamento da dor e outros
problemas físicos, psíquicos,
sócio familiares e espirituais
DNFORTE 2019
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático

29. Cuidado Paliativo, OMS
2002/2017
Abordagem que melhora a
qualidade de vida de pacientes
(adultos e crianças) e seus
familiares, que enfrentam
doenças que ameacem
a vida. Previne e alivia o
sofrimento através da
identificação precoce, avaliação
correta e tratamento da dor e
outros problemas físicos,
psíquicos, sócio familiares e
espirituais
DNFORTE 2019
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático

30. Cuidado Paliativo, OMS
2002/2017
Abordagem que melhora a
qualidade de vida de pacientes
(adultos e crianças) e seus
familiares, que enfrentam
doenças que ameacem
a vida. Previne e alivia o
sofrimento através da
identificação precoce, avaliação
correta e tratamento da dor e
outros problemas físicos,
psíquicos, sócio familiares e
espirituais
DNFORTE 2019
Joao, 75 anos, hipertenso, dislipidêmico
e tabagista
Diagnosticado com Adenocarcinoma de
pulmão metastático

31. CP no século XXI
• 2002: 2º definição da OMS
Doença que
ameace a
vida
Doença
incurável
Fim de
vida
DNFORTE 2019

32. 2. CP no século XXI
O quê seria diferente?
DNFORTE 2019

33. 2. CP no século XXI
O quê seria diferente?
1. Controle de sintomas
físicos
DNFORTE 2019

34. “…prevenção e alívio do sofrimento…
físico, psíquico, social e espiritual…”
Dor
Dispnéia
Náuseas
Insônia
Ansiedade
Depressão
Tristeza
Medo
Família
Casa
Benefícios
Sagrado
Significado de
vida e morte
DNFORTE 2019

35. “…prevenção e alívio do sofrimento…
físico, psíquico, social e espiritual…”
Dor
Dispnéia
Náuseas
Insônia
Ansiedade
Depressão
Tristeza
Medo
Família
Casa
Benefícios
Sagrado
Significado de
vida e morte
DNFORTE 2019

36. SINTOMAS FÍSICOS
Dor
Dispnéia
Náuseas e vômitos
Fadiga
Inapetência
Boca seca (xerostomia)
Sialorreia
Constipação
Diarréia
Outros
DNFORTE 2019

37. DNFORTE 2019

38. DNFORTE 2019

39. DNFORTE 2019

40. DNFORTE 2019

41. DNFORTE 2019

42. DNFORTE 2019

43. DNFORTE 2019

44. DNFORTE 2019

45. DNFORTE 2019

46. 2. CP no século XXI
O quê seria diferente?
1. Controle de sintomas
físicos
2. Cultivar consciência de
prognóstico e
capacidade de lidar
com emoções
DNFORTE 2019

47. “…prevenção e alívio do sofrimento…
físico, psíquico, social e espiritual…”
Dor
Dispnéia
Náuseas
Insônia
Ansiedade
Depressão
Tristeza
Medo
Família
Casa
Benefícios
Sagrado
Significado de
vida e morte
DNFORTE 2019

48. “…prevenção e alívio do sofrimento…
físico, psíquico, social e espiritual…”
Dor
Dispnéia
Náuseas
Insônia
Ansiedade
Depressão
Tristeza
Medo
Família
Casa
Benefícios
Sagrado
Significado de
vida e morte
DNFORTE 2019

49. Bruera E, Hui D. JCO 2010

50. Bruera E, Hui D. JCO 2010

51. Bruera E, Hui D. JCO 2010

52. DNFORTE 2019

53. DNFORTE 2019

54. Esperança e medo: o luto
DNFORTE 2019

55. Lidando com emoções
Validar emoções
• “É tudo o que eu queria”
• “Imagino que isso deve ser difícil”
• “Ele realmente foi muito forte”
Back, Arnold, Tulsky
In “Mastering communication with seriously ill
patients”DNFORTE 2019

56. Currículo de Habilidades de Comunicação em
Cuidados Paliativos
1. Teoria e bases da comunicação franca e compassiva
2. Escuta ativa
3. Feedback e trabalho em equipe
4. Lidando com emoções fortes
5. Comunicação de más notícias
6. Comunicação de prognóstico
7. Estabelecimento de objetivo de cuidado
8. Reunião familiar
9. Comunicação sobre espiritualidade
10. Conflitos com familiares
11. Conflitos entre profissionais

57. DNFORTE 2019

58. 2. Cuidado Paliativo no século XXI
O quê seria diferente?
1. Controle de sintomas
físicos
2. Cultivar consciência de
prognóstico e
capacidade de lidar com
emoções
3. Discutir objetivos e
planejamento de
cuidados
DNFORTE 2019

59. “…prevenção e alívio do sofrimento…
físico, psíquico, social e espiritual…”
Dor
Dispnéia
Náuseas
Insônia
Ansiedade
Depressão
Tristeza
Medo
Família
Casa
Benefícios
Sagrado
Significado de
vida e morte
DNFORTE 2019

60. Cuidado paliativo e objetivo do cuidado
Consenso cuidados paliativos
Organização Mundial de Saúde 2002
American Thoracic Society 2008
CREMESP 2008
Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009
Forum AMIB 2011
American Society of Clinical Oncology 2012
DNFORTE 2019

61. Cuidado paliativo e objetivo do cuidado
Consenso cuidados paliativos
Organização Mundial de Saúde 2002
American Thoracic Society 2008
CREMESP 2008
Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009
Forum AMIB 2011DNFORTE 2019

62. Cuidado paliativo e objetivo do cuidado
Consenso cuidados paliativos
Organização Mundial de Saúde 2002
American Thoracic Society 2008
CREMESP 2008
Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009
Forum AMIB 2011
American Society of Clinical Oncology 2012
Cuidado de fim de
vida
DNFORTE 2019

63. Cuidado paliativo e objetivo do cuidado
Consenso cuidados paliativos
Organização Mundial de Saúde 2002
American Thoracic Society 2008
CREMESP 2008
Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009
Forum AMIB 2011
American Society of Clinical Oncology 2012
DNFORTE 2019

64. Definição Cuidados Paliativos
Organização Mundial da Saúde
www.who.int
“trabalho em
equipe…”
DNFORTE 2019

65. DNFORTE 2019

66. • Meta-análise com 43 estudos randomizados e
controlados, >12.000 pacientes
• Resultado:
Melhora qualidade de vida
Melhora controle de sintomas
Reduz uso de recursos de saúde
DNFORTE 2019

68. 3. Um sistema que pode mudar esta história
DNFORTE 2019

69. Equipe de suporte e cuidados paliativos do
Hospital Sírio-Libanês
Equipe institucional desde 2008: SEM CUSTOS ao
paciente internado
- Assistência - Ensino
- Pesquisa - Projetos institucionais

70. Cuidado Paliativo no Brasil
• Dados Panorama do CP do Brasil, ANCP*
• 177 equipes de CP cadastradas
* Análise dos dados do mapa em 16/8/2018DNFORTE 2019

71. DNFORTE 2019

72. Cuidado Paliativo no Brasil
• Dados preliminares ATLAS de CP do Brasil, ANCP*
• 177 equipes de CP cadastradas
• Brasil: aproximadamente 2500 hospitais com >50 leitos
* Análise dos dados do mapa em 16/8/2018DNFORTE 2019

73. Cuidado Paliativo no Brasil
• Dados preliminares ATLAS de CP do Brasil, ANCP*
• 177 equipes de CP cadastradas
• Brasil: aproximadamente 2500 hospitais com >50 leitos
• < 10% dos hospitais brasileiros
* Análise dos dados do mapa em 16/8/2018DNFORTE 2019

74. Cuidado Paliativo no Brasil
• Dados preliminares ATLAS de CP do Brasil, ANCP*
• 177 equipes de CP cadastradas
Região
N
serviços
% populaçao
Hab/ser
(x1000/ser)
sudeste 103 58% 80 mi 800
sul 25 14% 26 mi 960
nordeste 36 20% 50 mi 1.560
norte 5 3% 16 mi 2.285
centro-oeste 8 5% 16 mi 2.000
* Análise dos dados do mapa em 16/8/2018
DNFORTE 2019

75. 3. Um sistema que pode mudar estas
histórias
DNFORTE 2019

76. OMS, 2018 OMS, 2016
DNFORTE 2019

77. Principais desafios, segundo OMS
1.Política nacional
DNFORTE 2019

78. Resolução sobre a Política Nacional de Cuidados
Paliativos no SUS da Comissão Intergestores
Tripartite
CONASEMS
Ministério da
Saúde
CONASS
DNFORTE 2019

79. DNFORTE 2019

80. DNFORTE 2019

81. DNFORTE 2019

82. DNFORTE 2019

83. Níveis de atenção em CP
Abordagem
de Cuidados
Paliativos
Cuidado
Paliativo
Geral
Cuidado
Paliativo
Especializado
DNFORTE 2019

84. DNFORTE 2019

85. Conclusão
DNFORTE 2019

86. Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios
•Conclusão
DNFORTE 2019

87. Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios
• Conclusão
1. Cuidado Paliativo é uma competência para cuidar de
sofrimento e não depende do prognóstico.
DNFORTE 2019

88. • Conclusão
1. Cuidado Paliativo é uma competência para cuidar de
sofrimento e não depende do prognóstico.
2. É necessário o desenvolvimento de conhecimento,
habilidades e competências para aplicá-lo – não é
intuitivo e não é bom senso.
DNFORTE 2019
Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios

89. • Conclusão
1. Cuidado Paliativo é uma competência para cuidar de
sofrimento e não depende do prognóstico.
2. É necessário o desenvolvimento de conhecimento,
habilidades e competências para aplicá-lo – não é
intuitivo e não é bom senso.
3. Precisamos de uma Política Nacional de Cuidado Paliativo
que apoie o desenvolvimento e o acesso ao CP com
qualidade e equidade em nosso país.
DNFORTE 2019
Cuidado Paliativo no século XXI:
conceitos, evidências e desafios

90. OBRIGADO
PELA
ATENÇÃO !!!!
DNFORTE 2019
Saiba tudo o quê acontece em Cuidados Paliativos no nosso país e
no mundo no site da Academia Nacional de Cuidados Paliativos
Acesse: www.paliativo.org.br