1) O documento discute a organização dos serviços de saúde para uma sociedade envelhecida, com foco na atenção primária, secundária e terciária ao idoso. 2) É necessário mudar o modelo de atenção centrado na doença para um centrado no idoso, preservando sua autonomia e qualidade de vida. 3) A gestão integrada dos cuidados entre serviços de saúde e sociais é essencial para um envelhecimento digno.

4. FRIES, 1980; LAURENTI, 1990; BARRETO,1998.
REDUÇÃO DA
MORTALIDADE
PROLONGAMENTO DA
VIDA
Demanda crescente aos serviços de saúde
Incorporação de tecnologias de mais alto custo
Diminuição de qualidade dos serviços
PIORA DA QUALIDADE DE VIDA.
INCREMENTO NA MORBIDADE
“compressão da morbidade”
reduzir as doenças crônicas com
ações simplificadas e de baixo custo
aumentar a eficácia dos serviços de saúde

6. Idade
Vida Fetal Vida adulta
Adolescência
Infância
• CSE
• doenças
• taxa de crescimento
•obesidade
•falta de suporte familiar
•falta de AF
•tabagismo
•potencial SE
Fatores de risco comportamentais e
biológicos estabelecidos na vida adulta
•estado nutricional
materno
•peso ao nascer
risk
Accumulated
Risco acumulado
(variação)
alto
baixo
CSE = Condição socioeconômica
AF = atívidade física

7. FONTE: Kalache & Kickbuch, 1997; In: Guimarães RM & Cunha UGV, 2004
Limiar de incapacidade
Capacidade
Funcional
Variação da
função nos
indivíduos
Vida adulta Maturidade e Velhice
Infância e
adolescência
Crescimento e
desenvolvimento
Manter o maior nível
funcional possível
Manutenção da independência e
prevenção da incapacidade
Reabilitação e promoção
da qualidade de vida
Idade

8. CUIDAR DE MILHÕES DE IDOSOS, A MAIORIA COM
DOENÇAS CRÔNICAS E MUITOS COM
INCAPACIDADES

9. POLÍTICAS DE SAÚDE PARA UM
ENVELHECIMENTO ATIVO
Redução
Doenças Crônicas
Estilo de Vida
Promoção e
Prevenção
Atenção
Básica
Qualidade de Vida
Incapacidades

10. ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NUMA SOCIEDADE
ENVELHECENDO
⚫Desafio - mudança do modelo de atenção à
saúde do idoso, hoje centrado na doença e na
internação.
⚫Necessidade de possibilitar a permanência do
idoso o máximo possível em seu ambiente,
preservando seus espaços saudáveis.
NECESSIDADE DE COLOCAR O IDOSO NO
CENTRO DA ATENÇÃO DO CUIDADO

11. Hospital geral
Cuidados agudos
Leitos geriátricos
Estratégia
Saúde da
Família
Cuidados domiciliares
Assistência domiciliar
baixa complexidade
Ambulatório
Assistência domiciliar
Média/alta complexidade
Alta
Hospital dia PS
Situação crônica
Situação aguda sem emergência
POSSIBILIDADES DE ATENÇÃO
À SAÚDE DO
IDOSO HOJE
Alta
Alta

13. GESTÃO DO CUIDADO PARAA
PESSOA IDOSA
Cuidado integrado, que atue contra a
fragmentação dos serviços e propicie
resultados melhores, com menos desperdícios,
maior eficiência e uma experiência menos
frustrante para os idosos e seus familiares.
Qualidade de vida e de assistência
VELHICE DIGNA

14. CENTRO DA ATENÇÃO
DOENÇA

15. CENTRO DA ATENÇÃO
IDOSO

16. CUIDADO DO IDOSO
CUIDADOR
FAMÍLIA
COMUNIDADE
IDOSO

17. Usuário acima de 60 anos
Busca ativa Dúvida diagnóstica
e/ou terapêutica
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Unidade Básica de Saúde Envelhecimento e Sa
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Acolhimento Saúde da Pessoa Idosa
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DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA E DO PLANO DE CUIDADOS Dia A
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IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE CUIDADOS Internação
Hospitalar
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A Assistência
Domiciliária
Atenção Secundária -
Ações de Atenção SUS
Básica Atendimento de
SUS Urgência
Proteção Social de Média
e Alta Complexidade –
Proteção Social Básica SUAS
SUAS
ATENÇÃO PRIMÁRIA ATENÇÃO SECUNDÁRIA E
TERCIÁRIA
Coordenação Municipal de Atenção ao Idoso - SMS
Coordenação Estadual de Atenção ao Idoso - SES
Usuário acima de 60 anos
Busca ativa
Unidade Básica de Saúde
Acolhimento
Pólo Regional de
Envelhecimento e
Saúde da Pessoa Idosa
Centro de
Referência
em
Atenção à
Saúde da
Pessoa
Idosa
DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA E DO PLANO DE CUIDADOS
Ações de Atenção
Básica
SUS
Proteção Social Básica
SUAS
Atenção Secundária -
SUS
IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE CUIDADOS
Atendimento de
Urgência
Assistência
Domiciliária
Internação
Hospitalar
Hospital
Dia
ESTABILIDADE
CLÍNICA
INSTABILIDADE
CLÍNICA
ATENÇÃO PRIMÁRIA ATENÇÃO SECUNDÁRIA E
TERCIÁRIA
Ambulatório
Especializado em
Saúde do Idoso
Dúvida diagnóstica
e/ou terapêutica
Proteção Social de Média
e Alta Complexidade –
SUAS
Coordenação Municipal de Atenção ao Idoso - SMS
Coordenação Estadual de Atenção ao Idoso - SES
Coordenação Área Técnica da Saúde do Idoso MS

18. O(a) Sr(a) sente que será incapaz de cuidar de NOME DO IDOSO(A) por
muito mais tempo?
O(a) Sr(a) sente que perdeu o controle de sua vida desde a doença de NOME
DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de
NOME DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) se sente em dúvida sobre o que fazer por NOME DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente que deveria estar fazendo mais por NOME DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente que poderia cuidar melhor de NOME DO IDOSO(A)?
De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a) se sente sobrecarregado por cuidar
de NOME DO IDOSO(A)?
MP

21.  Serviços sociais e de saúde trabalhando
harmonicamente
 Melhora
questão
da qualidade
de salvar vidas
de vida, além da
ou reduzir o
sofrimento
 Serviço integrado = cuidados agudos +
cuidados continuados + cuidado preventivo
GESTÃO DO CUIDADO PARAA
PESSOA IDOSA

22. 1) Permitir o estabelecimento de bons cuidados
no dia-a-dia das pessoas idosas e o manejo
efetivo de doença aguda a partir de um
diagnóstico preciso, um tratamento lógico e
um prognóstico adequado. Similarmente,
quando ocorre uma crise social, avaliação e
resposta efetivas são necessárias.
Freqüentemente há componentes de saúde e
sociais num episódio agudo;
RESULTADOS ESPERADOS

23. 2) Identificar as necessidades contextuais das
pessoas idosas e facilitar o acesso aos
serviços sociais e de saúde necessários;
3) Contribuir para a melhora, e se isto não for
possível, manutenção, de um desempenho
funcional adequado da pessoa idosa:
maximizar a saúde efetiva;
RESULTADOS ESPERADOS

24. 4) Propiciar o fornecimento de cuidado efetivo
continuado para aqueles que necessitam de
cuidados de longo prazo, vigilância
(situações de risco) e reabilitação;
e monitorar a
5) Facilitar
pessoas
realocação de
idosas que receberam alta
institucional na volta para a comunidade: a
recepção apropriada das pessoas idosas é
crucial para o seu cuidado continuado;
RESULTADOS ESPERADOS

25. 6) Facilitar e gerenciar a realização de
cuidado adequado para pessoas idosas
de finitude,
eles desejam
em seu processo
especialmente quando
morrer em casa;
7) Propiciar
informais
apoio e alívio a cuidadores
pelo estabelecimento de
serviços efetivos de ajuda;
RESULTADOS ESPERADOS

26. 8) Atuar como defensor dos direitos de uma
pessoa idosa em situações em que isso se
fizer necessário;
9) Colaborar para que as pessoas idosas
consigam cuidar de si mesmas - educação
e encorajamento para o autocuidado;
RESULTADOS ESPERADOS

27. 10) Identificar e estabelecer um planejamento
assistencial pro-ativo às pessoas idosas
consideradas em situações “de risco”: por
pessoas vivendo sozinhas,
exemplo,
pessoas
enlutados
com mais
e aqueles
de 75 anos, os
que recentemente
receberam alta do hospital;
RESULTADOS ESPERADOS

28. RESULTADOS ESPERADOS
• 11) ATUAR SEMPRE COM UMA
ABORDAGEM DE EQUIPE PARA A
PROVISÃO DE CUIDADO
ENVOLVENDO TANTO PROFISSIONAIS
DE SAÚDE COMO DA ÁREA SOCIAL,
QUE DEVEM FORMAR UMA EQUIPE
DE CUIDADO COMUNITÁRIO.
PROBLEMAS DE SAÚDE E SOCIAIS
ambos
geral
estão inevitavelmente ligados e
necessitam atenção se a situação
precisa ser melhorada;

29. 11) Gerenciar o estabelecimento de uma rede
de apoio comunitária efetiva;
12) Facilitar e gerenciar as relações entre os
serviços de cuidados comunitários e em
hospitais ou outras instituições sociais e de
saúde de forma a propiciar o
estabelecimento de serviços responsivos às
demandas;
RESULTADOS ESPERADOS

30. CUIDADO REATIVO
x
CUIDADO PROATIVO
necessidades
relatadas
necessidades
não relatadas
Reconhecimento/ busca
precoce dos problemas de
saúde e/ou prejuízo social
de modo que o tratamento e
o suporte social possam ser
instituídos para melhorar a
DE VIDA e
o DÉFICIT
presente ou
QUALIDADE
reduzir
FUNCIONAL
potencial.

31. olha adiante e objetiva interceptar quaisquer
problemas (sociais e de saúde) que possam
ocorrer com a pessoa idosa e, de tal modo,
contribuir para a melhoraria de sua a
QUALIDADE DE VIDA.
CUIDADO “PROATIVO”
OU
“ANTECIPATÓRIO”