Entretanto, alguns fatores modificaram completamente esses conceitos, um deles foi a terapêutica com os (IA) – inibidores da aromatase de terceira geração, ou seja, as mais atualizadas terapêuticas com esse objetivo poderão ser consideradas em jovens com baixa estatura idiopática (BEI), a adolescência é um tempo para surtos, ou seja, estirão de crescimento e mudanças da puberdade.

1. BAIXA ESTATURA-A TERAPÊUTICA COM OS (IA) – INIBIDORES
DA AROMATASE DE TERCEIRA GERAÇÃO, OU SEJA, AS MAIS
ATUALIZADAS TERAPÊUTICAS COM ESSE OBJETIVO PODERÃO
SER CONSIDERADAS EM JOVENS COM BAIXA ESTATURA
IDIOPATICA (BEI), ALTURA INFERIOR PELO MENOS −2,0 DS
PARA A IDADE OU PREVISÃO DE ALTURA FINAL PELO MENOS
2,0 DS ABAIXO DA ESTATURA MÉDIA PARENTAL.
Até pouquíssimo tempo atrás, os endocrinologistas, neuro-cientistas-
endócrinos, davam como certo que o eixo GH – hormônio de
crescimento e o IGF -1 fator de crescimento semelhante à insulina-1,
eram os únicos fatores que proviam o aumento estatural em criança,
infantil, juvenil, adolescente, pré – púbere, finalizando com a puberdade
as possibilidades desde que não maturadas as epífises ósseas.

2. Scheme of functioning of the GH/IGF system (after and Legend: GH, growth hormone; GHBP, GH-binding protein;
GHR, GH receptor; IGF-1, insulin-like growth factor 1; IGFBP, IGF-binding proteins; GHRH-R, Dr. Caio Jr, João
Santos – Dra. Caio Henriqueta Verlangieri.
Entretanto, alguns fatores modificaram completamente esses conceitos,
um deles foi a terapêutica com os (IA) – inibidores da aromatase de
terceira geração, ou seja, as mais atualizadas terapêuticas com esse
objetivo poderão ser consideradas em jovens com baixa estatura
idiopática (BEI), a adolescência é um tempo para surtos, ou seja, estirão
de crescimento e mudanças da puberdade. Um adolescente pode crescer
várias polegadas em vários meses seguidos de um período de
crescimento muito lento, em seguida, ter outro surto de crescimento.
Alterações com a puberdade (maturação sexual) pode ocorrer
gradualmente ou vários sinais podem tornar-se visíveis ao mesmo
tempo.
O cuidado que devemos considerar é que, nem sempre esses surtos ou
estirão ocorrem da maneira esperada, podendo variar em tempo e
intensidade, com poucos centímetros ou mesmo sem crescer

3. praticamente nada. Nesses casos o objetivo é retardar a infinita
quantidade de fatores que podem interferir negativamente nos diversos
fatores envolvidos nesses objetivos que é o aumento da estatura linear.
A complexidade para se conseguir esses feitos é um fator de resiliência
intenso, isto é, você que não conseguiu os objetivos, sabe que não
conseguiu, mas deve continuar seus objetivos, pois, as alterações são
modificadas com intervenções de novas técnicas terapêuticas científicas
que cada dia aparece como soluções. Maturação sexual e física outras
que ocorrem durante a puberdade é um resultado de alterações
hormonais. Nos meninos, é mais difícil saber exatamente quando a
puberdade está chegando. Não há alterações que ocorrem, mas elas
ocorrem de forma gradual e ao longo de um período de tempo, em vez
de como um único evento. Embora cada adolescente do sexo masculino
seja diferente.
A schema illustrating the Actions of IGF-I/IGF-IR signaling in the differentiation of osteoblast and
osteoclast in bone. IGF-IR signaling can promote the … Dr. Caio Jr, João Santos – Dra. Caio Henriqueta
Verlangieri.

4. Nas meninas a situação é mais clara, pois ela é caracterizada pela
menarca que é a 1ª menstruação.
Com os recentes estudos mais detalhados e profundos chegou – se a
conclusões de extrema importância com a utilização dos (IA) inibidores
da aromatase, que não completa totalmente a complexidade evolutiva
da terapêutica do crescimento, mas foi um grande passo em diversas
situações do crescimento estatural ou linear, pois outros avanços mais
recentes têm ajudado a melhorar a eficiência do crescimento na baixa
estatura, como ocorre com a importância local e associada com
mecanismos metabólicos na placa de crescimento, que são substâncias e
sinalizações localizadas de forma parácrinas, juxtacrinas, autócrinas,
endócrinas com efeitos únicos apenas nas placas de crescimento (Nature
Reviews dezembro de 2015 volumes 11), independente dos outros
mecanismos de sinalização já descrito
Estes fatos não diminuem a importância dos (IB) inibidores da aromatase
no sentido de prolongar o fechamento das placas de crescimento e eixo
GH – IGF – 1 somente abrem novas perspectivas complexas e
desconhecidas que até então não eram claramente percebidas.
A produção de estradiol é mais comumente avaliada como um produto
endócrino do ovário; no entanto, existem muitos tecidos que têm a
capacidade de sintetizar estrogênios a partir de androgênio e estrogênio
para utilizar numa forma parácrina ou intracrine.

5. Os inibidores da aromatase permitem a transformação do Estrógeno (E2) que é androgênico, em
substância estrogênica não androgênica, passo relevante em diversas patologias, mas no caso de
crescimento estatural é um fator relevante para não deixar consolidar a placa de crescimento. (vide
Signaling genérico). Dr. Caio Jr, João Santos – Dra. Caio Henriqueta Verlangieri.
Além disso, outros órgãos, tais como o tecido adiposo pode contribuir
significativamente para o conjunto de estrogênios circulantes. Existem
evidências crescentes de que em ambos os homens e mulheres a
produção extra glandular de C (18) esteróides a partir de C (19) como
precursores é importante na fisiologia normal bem como em estados
fisiopatológicos. A enzima aromatase é encontrada em vários tecidos e
células humanas, incluindo células da granulosa do ovário, do
trofoblasto da placenta, tecido adiposo e dos fibroblastos da pele, ossos
e o cérebro, e que localmente catalisa a conversão de C (19) para
estrogênios esteróides, o que não é um agonista para fins de
crescimento em pacientes com baixa estatura nas diversas fases em que
crescem. Expressão da aromatase no tecido adiposo e, possivelmente, a
pele é responsável principalmente para a formação extra glandular
(periférica) de estrogênio e aumenta como uma função do peso corporal
e idade avançada em outras palavras engordam. Os principais aspetos de

6. segurança ainda sob discussão na literatura referem‐se a potenciais
efeitos a nível ósseo, pois como o estrógeno androgênico encontrado em
maior quantidade no organismo é o responsável pelo fechamento das
placas de crescimento e nesses casos em criança, infantil, juvenil,
adolescente, pré – púbere, através dos inibidores da aromatase (IA)
ocorre o retardo de sua maturação que ocorre na fase final pós-púbere,
e é de grande importância quando manipulada por profissionais
experientes. A utilização de medicamentos off‐label deve obedecer a
critérios estritos de prescrição e seguimento da criança, infantil, juvenil,
adolescente, pré – púbere, de forma a minimizar os riscos e obter
resultados fiáveis e comparáveis. Apresenta‐se proposta de
sistematização de monitorização clínica, imagiologia e laboratorial, bem
como critérios de término ou suspensão da mesma de forma
cronogramada para evitar efeitos semelhantes ao efeito rebote.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neurocientista-Endócrino
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
COMO SABER MAIS:
1. Há poucos dados publicados específicos para o papel da agressão no
comprometimento da hipertensão intra-abdominal (IAH) e síndrome
compartimental abdominal (ACS)...
http://tireoidecontrolada.blogspot.com
2. O aumento da consciência da IAH e ACS são devido a melhorias nas
práticas de diagnóstico e mudando paradigmas de tratamento em
pacientes com trauma e aqueles com doença crítica...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com

7. 3. A incidência de hipertensão intra-abdominal (IAH) em pacientes
críticos é relatada como sendo de 50%, destes 50%, 32,1% desenvolvem
IAH e 4,2% desenvolvem síndrome compartimental abdominal (ACS) no
seu primeiro dia de UTI...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃODOS
AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr., Dr. João Santos. Endocrinologista – Neuroendocrinologista e Dra. Caio, Henriqueta V. Endocrinologista –
Medicina Interna, Van Der Häägen Brasil – São Paulo – Brasil; Growth Hormone Research Society 2000 Consensus
guidelines for the diagnosis and treatment of growth hormone (GH) deficiency in childhood and adolescence:
summary statement of the GH Research Society. GH Research Society. J Clin Endocrinol Metab 85:3990-3993;
Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, Mei Z, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL
2000 CDC growth charts: United States. Adv Data (314):1-27; Sizonenko PC, Clayton PE, Cohen P, Hintz RL, Tanaka
T, Laron Z 2001 Diagnosis and management of growth hormone deficiency in childhood and adolescence. Part 1:
diagnosis of growth hormone deficiency. Growth Horm IGF Res 11:137-165; Greulich W, Pyle S 1959 Radiographic
Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. Stanford: Stanford University Press; Tanner JM,
Whitehouse R, Marshall WA, Healy MJR, Goldstein H 1975 Assessment of skeletal maturity and prediction of
adult height (TW2 Method). London: Academic Press; Bayley N 1946 Tables for predicting adult height from
present height and skeletal age. J Pediatr 28:49; Rosenfield R, Cutler L 2001 Somatic Growth and Maturation. In:
Jameson JL, Burger HG, eds. Endocrinology. Philadelphia: W.B. Saunders; 477-502; Underwood LE, Van Wyk JJ
1992 Normal and Aberrant Growth. In: Wilson JD, Foster DW, eds. Williams Textbook of Endocrinology.
Philadelphia: W.B. Saunders; 1079-1138; Greulich W, Pyle S 1950 Radiographic atlas of skeletal development of
the hand and wrist. In: Anonymous Stanford: Stanford University Press; 190; Bayley N, Pinneau SR 1952 Tables
for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J Pediatr
40:423-441
Site Van Der Häägen Brazil
www.vanderhaagenbrazil.com.br
www.clinicavanderhaagen.com.br
http://drcaiojr.site.med.br
http://dracaio.site.med.br
Joao Santos Caio Jr
http://google.com/+JoaoSantosCaioJr
google.com/+JoãoSantosCaioJrvdh
google.com/+VANDERHAAGENBRAZILvdh

8. Video
http://youtu.be/woonaiFJQwY
VAN DER HAAGEN BRAZI
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