O documento discute os critérios de Barcelona e Milão para diagnóstico e inclusão em lista de transplante hepático de pacientes com hepatocarcinoma. Os critérios de Barcelona estabelecem padrões para diagnóstico da doença e os critérios de Milão definem quando um paciente com tumor único ou até três nódulos menores que 3cm são elegíveis para transplante. A nota técnica também descreve os pontos mínimos no MELD score para inclusão em lista de espera com base no tempo de espera.

1. -- HepatocarcinomaHepatocarcinoma--
Critérios de Milão eCritérios de Milão e
BarcelonaBarcelonaBarcelonaBarcelona

2. Portaria nPortaria n°° 1.160, de 29 de maio de1.160, de 29 de maio de
20062006
Diário Oficial da União, nº 103, 31/05/2006
Valor mínimo do MELD: 20Valor mínimo do MELD: 20
Sem TX em 3mSem TX em 3m -- MELD 24MELD 24
Sem TX em 6mSem TX em 6m -- MELD 29MELD 29

3. Nota técnicaNota técnica
Central de TransplanteCentral de Transplante
SESSES –– 11 Outubro / 200711 Outubro / 2007SESSES –– 11 Outubro / 200711 Outubro / 2007

4. b) Hepatocarcinoma
Para inclusão como situação especial o paciente deve preencher
os seguintes critérios para diagnóstico, estadiamento.
1 – Diagnóstico e estadiamento
- Relatório médico relacionando todos os tratamentos para o
carcinoma hepatocelular realizados previamente à solicitação de
inclusão como situação especial e cópia de laudos de exames
laboratoriais que caracterizem o diagnóstico baseado, no
critério de Barcelona e o estadiamento baseado no critério decritério de Barcelona e o estadiamento baseado no critério de
Milão, conforme portaria ministerial vigente.
- Incluir pelo menos um exame de imagem (ultra-
sonografia/tomografia computadorizada/ressonância
magnética/angiografia) realizado até 4 meses antes da solicitação
de situação especial;
- ausência de metástases comprovada por tomografia
computadorizada de tórax e mapeamento ósseo realizados até 12
meses antes.

5. CRITÉRIOS DE BARCELONACRITÉRIOS DE BARCELONACRITÉRIOS DE BARCELONACRITÉRIOS DE BARCELONA

6. Fundamento

7. Vigilância

8. Diagnóstico – Critérios de
Barcelona

9. Fundamento

10. Sobrevida

11. Critérios de Milão
Paciente cirrótico com:
Nódulo único < 5 cm, ou
Até 3 nódulos < 3 cm
Ausência de trombose tumoral de VP

12. Critérios ampliados (UCSF)
Paciente cirrótico com:
Nódulo único < 6,5 cm, ou
3 nódulos até 4 cm, com diâmetro
total até 8 cm
Ausência de trombose tumoral de VP

13. CHC muito precoce
Estadio (0)
Único < 2cm.
Ca in situ
PST 0, Child-Pugh A
Classificação BCLC e Tratamento CHC
CHC
Okuda 3, PST >2, Child-Pugh C
Terminal
Estadio (D)
Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B
Estadio A-C Estadio D
Precoce
Estadio ( A)
Até 3 nódulos < 3cm
PS 0
Intermediário
Estadio ( B)
Multinodular, PS 0
Avançado
Estadio (C)
Portal invasion,
N1,M1, PS 1-2
Estadio 0
Llovet JM, Burroughs A , Bruix J. Lancet, 2003
Llovet et al. JNCI 2008
Pressão portal / Bilirrubina
Normal
Ressecção
Tratamento Curativo (30%)
Sobrevida 5a : 40-70%
Tx hepático
Único 3 nódulos <3cm
Doenças associadasAumentada
Não Sim
Quimioembolização Sorafenib
Tratamento paliativo (50%)
Sobrevida 3a: 10-40%
PEI/RF
Sintomático (20%)
SV 1a: <20%

14. Up-to-date: AASLD e EASL