O documento discute os níveis normais e anormais de cálcio, magnésio e fósforo em recém-nascidos, suas causas, sintomas e tratamentos. É definida a hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e hipermagnesemia, listadas suas possíveis causas, manifestações clínicas e abordagens terapêuticas.

2. Hipocalcemia.
Definição: depende da idade gestacional e peso de nascimento.
Recém-nascido pré-termo < 1500g : Cálcio total < 7mg/dL;
Cálcio iônico < 4mg/dL.
Recém-nascido termo ou recém-nascido pré-termo > 1500g: Cálcio total <
8mg/dl.
Cálcio iônico < 4,4 mg/dl.

3. Hipocalcemia precoce - nas primeiras 24 a 48 horas de vida:
Causas maternas: baixa ingestão de cálcio, pré-eclâmpsia,
diabetes, hiperparatireoidismo;
Causas fetais: asfixia, prematuridade, hipomagnesemia,
desnutrição, sepse;
Causas iatrogênicas: uso de bicarbonato, transfusão de sangue com
citrato.
Hipocalcemia tardia – após 48 horas de vida:
Dieta com alto teor de fosfato, hipoparatireoidismo, deficiência de
vitamina D, nefropatia, uso de furosemida (calciúria).

4. Clínico: podem ocorrer: hiperreflexia,
irritabilidade, choro estridente, tremores, abalos,
crises convulsivas (multifocais e migratórias),
vômitos, intolerância alimentar.
Hipocalcemia precoce: podem apresentar hipotonia
generalizada à estupor;
Hipocalcemia tardia: reflexos profundos
hiperreativos, clônus, hipertonicidade, aumento da
resposta muscular à estimulação, estado
hiperalerta entre as convulsões.
Laboratorial: dosagem de cálcio iônico.

5. Sintomáticos: fazer infusão de cálcio EV em bolus (1 a 2
ml/kg de gluconato de cálcio a 10%, EV, em 5 a 10
minutos, diluir ao meio em água destilada), com
acompanhamento contínuo da frequência cardíaca. Se
não houver melhora a mesma dose pode ser repetida
em 10 minutos. Interromper a infusão se a frequência
cardíaca cair abaixo de 110 a 120 bpm ou se a
convulsão cessar.
Na hipocalcemia não acompanhada de convulsão, fazer
gluconato de cálcio no soro de manutenção (5 ml/kg).
Não esquecer a possibilidade de associação com
hipomagnesemia.

6. Hipercalcemia.
Definição: Ca sérico > 11,4 mg/dL
Ca iônico > 1,5 mmol/L
Causas De Hipercalcemia:
Deficiência de fosfato: uso de NPT prolongada;
Adiponecrose:
Hiperparatireoidismo primário: hipercalcemia,
hiperfosfatemia, hiperfosfatasia, hipercalciúria, e
fosfatúria;
Hiperparatireoidismo secundário ( há
hipoparatireoidismo materno);
Hipervitaminose D;
Uso de tiazídicos: diminui excreção de cálcio;
Deficiência congênita de lactase.

7. Diagnóstico:
Clínico: pode ser assintomático. A principal causa é iatrogênica.
Tardia: hipotonia, letargia, ganho insuficiente de peso,
constipação, vômitos, convulsões, poliúria e apneia.
Laboratorial: Ca sérico elevado;
Fósforo diminuído ( no hiperparatireoidismo e na hipofosfatemia);
Fosfatase alcalina elevada nos casos de reabsorção óssea;
Raio-X de ossos: desmineralização óssea ou reabsorção
subperiostal.

8. Definição: Mg < 1,6 mg/Dl.
Causas:
RN filho de mãe com diabetes insulino-dependente;
Coexistência com hipocalcemia resistente;
Exsanguineotransfusão;
Hiperfosfatemia neonatal;
Uso de aminoglicosídeos;
Hipoparatireoidismo neonatal;
Síndrome de má-absorção

9. Clínico: pode ser assintomática ou apresentar
sintomas de hiperexcitabilidade muscular,
tremores, contrações musculares anormais e
convulsões.
Laboratorial: dosagem sérica.
Tratamento:
A hipomagnesemia torna–se sintomática quando
abaixo de 1,2 mg/dL. Fazer reposição de Sulfato de
Magnésio 50% 0,25 mL/kg IM. Repetir após 8 horas
se persistir clínica ou nova dosagem sérica baixa.
Se associado a hipocalcemia, tratar primeiro a
hipomagnesemia.


10. Definição: Mg > 2,8 mg/dL
Fatores de risco:
Mães com eclâmpsia/ pré-eclâmpsia;
Mães que tenham recebido magnésio para neuroproteção do
prematuro;
RN com reposição de magnésio no soro/NPT.
Diagnóstico:
Clínico: hipotensão, retenção urinária, depressão do sistema
nervoso central, hiporreflexia e letargia, aumento do tempo de
condução átrio-ventricular e ventricular, arritmias, anormalidades
ósseas, diminuição do trânsito intestinal, resíduo gástrico,
distensão abdominal, atraso na eliminação de mecônio ( rolha
meconial), perfuração intestinal.
Laboratorial: dosagem sérica.

11. Suspender a oferta de magnésio no soro/NPT;
Reposição de cálcio nas situações de urgência (
gluconato de cálcio 10% 2 mL/kg em bolus);
Furosemida 1 - 2 mg/kg EV, acelera a excreção de
magnésio ( se Mg > 4mg/dL);
Exsanguineotransfusão;
Diálise peritoneal.

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