O documento aborda avanços em ultrassonografia veterinária, apresentando técnicas como ultrassonografia com contraste, elastografia e Acoustic Structure Quantification (ASQ) para detecção de lesões e avaliação de perfusão em órgãos. Discute a importância da tecnologia na melhoria do diagnóstico precoce de doenças, destacando a evolução em comparação com medicina humana. O texto conclui enfatizando a dinâmica da ultrassonografia e a necessidade de adaptação constante às inovações tecnológicas.

1. Métodos avançados de ultrassonografia Cibele Figueira Carvalho DMV, MSc, PhD Prof. Diagnóstico por imagem Universidade Cruzeiro do Sul Médica Veterinária Serviço de Ultrassonografia do PROVET Pesquisadora colaboradora do INRAD- HCFMUSP

2. Introdução Avanço da tecnologia e desenvolvimento da informática Conceitos de bem estar animal Evolução da medicina veterinária

3. Desafios diagnósticos na rotina clínica US: Diagnóstico precoce de lesões malignas Detecção de lesões focais em doenças parenquimatosas difusas Quantificação e monitoração de doença parenquimatosa difusa

4. Na busca das soluções desses pontos: Ultrassonografia com contraste por microbolhas Ultrassonografia com elastografia Histograma – Acoustic Structure Quantification

5. Ultrassonografia com contraste por microbolhas Contrast enhancement ultrasonography (CEUS) http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/slides/4021S1_09_Sable_files/frame.htm Histórico - achado incidental durante exame ecocardiografia Gramiak et al., 1968

6. Definição : baseia-se na detecção do aumento da intensidade do sinal (ecos) retornado do sangue devido a injeção de agentes de contrastes ultrassonográfico (ACUS).

7. A maioria dos estudos contrastados são realizados utilizando-se software específico (exploram as propriedades acústicas dos ACUS permitindo imagem em tempo-real, suprime sinais oriundos dos tecidos e intensificam sinais dos ACUS) Jong et al., 2001

8. Mecanismo de ação - técnicas desenvolvidas para adequar o processamento do sinal seletivamente (imagem segunda harmônica; imagem harmônica de pulso invertido; sequência de pulso de contraste) Thomas et al., 2009

9. O comportamento das microbolhas é afetado por diversos parâmetros de varredura (frequência de insonação, frequência de repetição de pulso, número e localização do foco, poder acústico ou índice mecânico)

10. supressão dos sinais oriundos dos tecidos e aumento dos sinais das microbolhas aumenta sensibilidade de detecção do sinal Doppler

11. Agentes de contraste e composição química microbolhas (gás de alto peso molecular, estável, baixa solubilidade e biologicamente inerte) tamanho correspondente ao das hemácias, envoltos por cápsula de composição diferente

12. É afetado também pelas propriedades inerentes ao tipo de agente de contraste (tipo do gás, tipo da concha, dose , tipo de injeção)

13. microbolhas não atravessam endotélio (ao contrário dos agentes usados na TC e IRM)

14. gases mais usados são perfluorocarbonetos ou hexafluoridosulfurico cápsula (shell) de diversos componentes químicos (fosfolipidica, surfactantes não iônicos, galactose) flexível a oscilação da harmônica

15. contrastes de primeira geração (Levovist ®) efeito residual no parênquima muito rápido Primeiros contrastes de segunda geração (Sonazoid ®, Sonavist ®) tinham efeito similar nas células reticuloendoteliais de Kupffer no fígado segunda geração de contraste (Definity ®, Sonovue ®) inerte, maior contraste e efeito duradouro contrastes de terceira geração com propriedades acústicas controladas

16. Aplicações clínicas Medicina humana x Veterinária: detecção e caracterização de mudanças na perfusão de vários órgãos incluindo o coração Maioria dos trabalhos focados no estudo do fígado (a dupla vascularização hepática aumenta acurácia na diferenciação de lesões benignas e malignas elevando-a a níveis histológicos!)

17. Lesão focal hepática benigna Lesão focal hepática maligna Gentilmente cedido por O’Brien, R.

18. Na medicina veterinária: Caracterização lesões fígado, baço, próstata, linfonodos, detecção infarto e lesões focais no rim em cães Quantificação de perfusão de um tecido ou órgão através da avaliação quantitativa de curvas de tempo-intensidade (TIC) em uma região de interesse (ROI) O’Brien et al., 2004; Salwei et al., 2005; Kutara et al., 2006; Quaia et al., 2006; Ohlerth et al., 2008; Rossi et al., 2010; Nakamura et al., 2010; Vignoli et al., 2010.

20. Ultrassonografia com elastografia Histórico: palpação nódulos Fundamentos: atributos mecânicos dos tecidos moles dependem da sua constituição molecular (gordura, colágeno, elastina, etc), da organização estrutural micro e macroscópica, da ligação com os tecidos adjacentes Ophir et al., 2000

21. As alterações patológicas geralmente estão relacionadas com mudanças na dureza do tecido que podem ou não ser detectadas ultrasonograficamente; Porém, a ecogenicidade e esses atributos mecânicos nem sempre estão relacionados. Ophir et al., 2000

22. Princípios da elastografia força constante e linear aplicada ao tecido é considerada estática e o tempo de aquisição dos dados é tão curto que pode ser considerado constante; resposta da força aplicada ao tecido é transformada (equação matemática Hookean) demonstrando as propriedades viscoelásticas e dinâmicas da região analisada através de gráficos e cores Ophir et al., 1999

23. Definição: modo de imagem associado ao modo-B com a finalidade de detectar o comportamento dinâmico e elástico de um tecido (área ou lesão focal) em relação ao tecido adjacente quando submetido a uma força linear. http://youtu.be/fQiZadOywFE?t=27s

24. Principais aplicações clínicas relacionadas a detecção de malignidade de lesões focais em mama, próstata, tireóide, pâncreas (medicina humana), poucos trabalhos com animais com finalidade de detecção de malignidade de lesão focal em próstata e fígado (modelos experimentais) Righetti et al., 1999; Bilgen et al., 2003; Konig et al., 2005

29. Acoustic Structure Quantification As alterações ultrassonográficas são diagnosticadas baseadas no reconhecimento de alterações texturais. O tecido normal é composto de uma arranjo 3D de muitas estruturas que são menores que o comprimento de onda do pulso de ultrassom denominado speckle .

30. Diversos softwares foram desenvolvidos com o intuito de tornar mais objetiva a avaliação textural em doenças parenquimatosas difusas (fígado, tireóide) Histogramas

31. O ASQ foi desenvolvido pela Toshiba ® com o intuito de auxiliar no diagnóstico de doenças hepáticas difusas. Ele analisa dados estatísticos adquiridos através da recepção de sinais de eco. Estes dados são interpretados e exibidos através de gráficos que se assemelham ao histograma. Os valores são exibidos logo após a análise dos speckles das imagens adquiridas.

32. O parênquima hepático normal é composto de uma arranjo 3D de muitas estruturas que são menores que o comprimento de onda do pulso de ultrassom (speckle). Em fígados que contém fibrose ou cirrose, essas estruturas 3D são maiores que o comprimento de onda do pulso de ultrassom. O software ASQ mede a diferença entre a distribuição teórica das amplitudes de eco e a medida obtida de um ROI (região de interesse).

33. A ferramenta ASQ é muito útil na análise de áreas onde não é possível realizar compressão (Elastografia). Pode-se dizer que ele analisa a homogeneidade dos speckles. Existem três métodos de análise. 1 – PDF (Probability Density Graph) 2 – Cm 2 Histogram 3 – Parametric Image

34. A resultante Cm 2 (cujo resultado é dado em %) significa a diferença entre o fígado de padrão normal e o que está sendo analisado, é exibida em um gráfico semelhante ao histograma. Abaixo, o cálculo utilizado para adquirir Cm 2 .

35. Modo B, Modo Parametric Image (colorido) e gráfico Cm 2 Histogram (ROI) em animal normal sadio.

36. Modo B, Modo Parametric Image (colorido) e gráfico Cm 2 Histogram (ROI) em animal normal sadio.

37. Modo B, Modo Parametric Image (colorido) e gráfico Cm 2 Histogram (ROI) em animal normal sadio.

38. Modo B, Modo Parametric Image (colorido) e gráfico Cm 2 Histogram . Neste exemplo, observa-se imagem no modo parametric image, áreas de fibrose (em vermelho e amarelo), que refletem a curva em azul no modo Cm histogram, de aspecto irregular, compatível com fibrose.

39. Modo B, Modo Parametric Image (colorido) e gráfico Cm 2 Histogram . Neste exemplo, observa-se imagem no modo parametric image, áreas de fibrose (em vermelho e amarelo), que refletem a curva em azul no modo Cm histogram, de aspecto irregular, compatível com fibrose.

40. Futuro... A ultrassonografia é um método de imagem dinâmico no que se refere a tecnologia, os conceitos mudam através dos tempos... e nós temos que mudar também! Obrigada pela atenção!

41. Perguntas?