O documento discute aspectos clínicos e citológicos do adenocarcinoma, incluindo características de lesões precursoras como células glandulares atípicas e adenocarcinoma in situ, assim como critérios para o diagnóstico de adenocarcinoma invasor. Fatores de risco para adenocarcinoma cervical incluem uso prolongado de contraceptivos hormonais.

1. DISCIPLINA: CITOLOGIA ONCÓTICA
Profa. Me. Bruna Rocha de Souza
ADENOCARCINOMA: ASPECTOS
CLÍNICOS E CITOLÓGICOS

2. Alterações clássicas no diagnóstico de malignidade incluem:
• Alterações no tamanho do núcleo (relação núcleo
citoplasma)
• Alterações na membrana nuclear (angulações,
espessamento)
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

3. Alterações podem:
• ativar oncogenes
• inativar genes supressores de crescimento tumoral
Mantendo índices da p53 baixos
Estimulando atividade da telomerase
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

4. CARCINOMA ESCAMOSOS
E ATIPIAS

5. Carcinomas invasor de células escamosas
Neoplasia epitelial maligna do colo uterino  rompe a lâmina
basal  capacidade de metástase
Neoplasia maligna:
• mais frequente do colo do útero
• segundo tipo de câncer mais comuns entre as mulheres
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

6. EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL

7. Ectocérvice normal: células escamosas
superficiais e intermediárias
EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL

8. Fase ovulatória  células superficiais
EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL

9. CARCINOMA ESCAMOSOS
E ATIPIAS

10. Carcinoma escamoso: células malignas pleomórficas, agrupadas, com
formas bizarras (seta). Fundo inflamatório, hemorrágico
CARCINOMA ESCAMOSO

11. Carcinoma escamoso: agrupamento de células malignas pleomórficas, e
células isoladas, queratinizadas com formatos anormais. Fundo
inflamatório e hemorrágico
CARCINOMA ESCAMOSO

12. Carcinoma escamoso: aglomerado de células malignas
pleomórficas pouco diferenciadas e algumas células isoladas.
Discreta inflamação e necrose no fundo
CARCINOMA ESCAMOSO

13. Carcinoma escamoso: células malignas pleomórficas, isoladas
ou agrupadas. Fundo inflamatório, hemorrágico e necrótico
CARCINOMA ESCAMOSO

14. Carcinoma escamoso: agrupamento de células malignas pleomórficas,
queratinizadas. Fundo inflamatório, hemorrágico e necrótico
CARCINOMA ESCAMOSO

15. Carcinoma escamoso: agrupamentos de células malignas
pleomórficas pouco diferenciadas. Fundo inflamatório e necrótico
CARCINOMA ESCAMOSO

16. Carcinoma escamoso: grupo de células malignas
moderadamente diferenciadas. Fundo hemorrágico. Notar a
textura bastante irregular da cromatina
CARCINOMA ESCAMOSO

17. Carcinoma escamoso: células malignas altamente
pleomórficas, isoladas ou em agrupamentos
CARCINOMA ESCAMOSO

18. ADENOCARCINOMA DO COLO
DO ÚTERO

19. Carcinomas escamosos Representam 75% a 85%
dos casos
Adenocarcinomas Representam 11% a 25%
dos casos
ADENOCARCINOMA CERVICAL

20. As razões do da incidência NÃO são completamente
entendidas
Fatores de risco:
• Nuliparidade
• Obesidade
• Uso de contraceptivos
ADENOCARCINOMA CERVICAL

21. Estudos demonstram que uso de contracepção hormonal a
longo prazo
Foi um dos fatores associados ao adenocarcinoma do colo do
útero nas mulheres em geral ou HPV-positivas
ADENOCARCINOMA CERVICAL

22. A melhoria da amostragem celular e o aumento no
reconhecimento de adenocarcinoma pode justificar o
aumento da incidência
Prognóstico  estudos relatam que não há diferença na
sobrevida entre adenocarcinoma e carcinoma escamoso
ADENOCARCINOMA CERVICAL

23. Declíno da incidência do carcinoma escamoso é atribuído ao
rastreamento
Houve aumento da incidência de adenocarcinomas (1973 a
1996)
Pode ser explicado pela menor efetividade no rastreamento
entre 1970 e 1980
ADENOCARCINOMA CERVICAL

24. Lesões precursoras de adenocarcinoma iniciam-se no epitélio
glandular limitando a detecção precoce
Erros de interpretação: lesões precursoras de adenocarcinoma
são menos frequente e menos definidas
ADENOCARCINOMA CERVICAL

25. DIAGNÓSTICO DE
ADENOCARCINOMA CERVICAIS

26. Relação com HPV:
Tipos 16, 18 e 45
Diferenças genômicas nos diferentes tipos influenciam a
persistência viral ou seja:
• Tempo que o vírus permanece na cérvice
• Progressão das lesões por ele ocasionadas
ADENOCARCINOMA CERVICAL

27. Definições e critério para reconhecimento
Células glandulares atípicas sem outras especificações- ACG-
SOE
Refere-se a células endocervicais cujas alterações são
insuficientes para o diagnóstico de adenocarcinoma in situ
ADENOCARCINOMA CERVICAL

28. Células glandulares atípicas sem outras especificações- ACG-
SOE
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Aumento nuclear (3 a 5 vezes que as células normais)
• Variação no tamanho e forma do núcleo
• Hipercromasia discreta
ADENOCARCINOMA CERVICAL

29. Células glandulares atípicas provavelmente neoplásicas - AGC-
NEO
Refere-se a células do tipo endocervical que apresentam
alguns critérios, mas ainda considerados insuficientes para o
diagnóstico de adenocarcinoma in situ
ADENOCARCINOMA CERVICAL

30. Células glandulares atípicas provavelmente neoplásicas - AGC-
NEO
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Bordas citoplasmáticas pouco definidas
• Variação no tamanho e forma do núcleo
• Mitoses ocasionais
• Perda da relação núcleo/citoplasma
ADENOCARCINOMA CERVICAL

31. Adenocarcinoma in situ- AIS
Lesão glandular de alto grau caracterizada por aumento
nuclear e hipercromasia contudo sem invasão
ADENOCARCINOMA CERVICAL

32. Adenocarcinoma in situ- AIS
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Aglomerados de células glandulares dispostas
compactamente
• Perda do padrão típico “dispostas em favo de mel”
• Células isoladas são incomuns
ADENOCARCINOMA CERVICAL

33. Adenocarcinoma in situ- AIS
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Aumento nuclear com pleomorfismo
• Figuras mitóticas podem ser vistas
• Células escamosas anormais podem estar presentes
ADENOCARCINOMA CERVICAL

34. Adenocarcinoma in situ- AIS
ADENOCARCINOMA CERVICAL

35. Outros critérios importantes para diagnóstico de AIS
• Leucócitos e hemácias podem estar presentes
• Anormalidades nucleares são menos marcantes do que nos
adenocarcinomas invasores
• Grupamentos de células malignas
• Ocasionalmente podem estar presentes células ciliadas
ADENOCARCINOMA CERVICAL

36. Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): células endocervicais
colunares atípicas, com núcleos aumentados e alongados
ADENOCARCINOMA CERVICAL

37. Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): agrupamento de células
endocervicais atípicas: núcleos ovais e volumosos, alguns deles (seta) estão fora
dos limites do grupamento celular (pontilhado preto)
ADENOCARCINOMA CERVICAL

38. Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): agrupamento de células
endocervicais atípicas, presença de célula escamosa anormal
ADENOCARCINOMA CERVICAL

39. Adenocarcinomas invasores
Podem apresentar características semelhantes ao
Adenocarcinoma in situ mas com a característica de invasão
Os critérios suspeitos de invasão incluem:
• Células atípicas isoladas
• Distribuição irregular da cromatina
ADENOCARCINOMA CERVICAL

40. Adenocarcinomas invasores
São critérios importantes para diagnóstico de adenocarcinoma
invasivo:
• Células anormais em grande quantidade
• Células isoladas
• Núcleos grandes, pleomórficos
• Distribuição irregular da cromatina
ADENOCARCINOMA CERVICAL

41. Adenocarcinomas invasores
• Clareamento da cromatina
• Membrana nuclear irregular
• Citoplasma vacuolizado
• Células escamosas anormais podem estar presentes
• Aparência dos nucléolos
ADENOCARCINOMA CERVICAL

42. ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: agrupamento
de células colunares atípicas, sugerindo adenocarcinoma in situ.
Raras células bem preservadas ou núcleos nus isolados

43. ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado:
agrupamento de células colunares atípicas

44. ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, notar clareamento da cromatina

45. ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado:
células colunares malignas agrupadas