Lesões epiteliais proliferativas da mama podem ser classificadas em três frases ou menos: 1) Hiperplasia epitelial sem atipias, hiperplasia com atipias e carcinoma in situ de baixo grau formam um continuum morfológico. 2) É difícil distinguir entre lesões benignas e malignas apenas pela citologia devido à sobreposição de características. 3) O relatório deve indicar se o achado é compatível com lesão benigna, indeterminada ou suspeita de malignidade.

1. ZONA CINZENTA em PAAF MAMA: LESÕES EPITELIAIS PROLIFERATIVAS INTRA-DUCTAIS Marília Cechella Universidade Federal de S. Maria-RS

5. LESÕES PROLIFERATIVAS DA MAMA LESÕES PROLIFERATIVAS DUCTO NORMAL HIPERPLASIA INTRADUCTAL HIPERPLASIA INRADUCTAL ATÍPICA CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

6. ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS EPITELIAIS da MAMA LESÕES INTRADUCTAIS

9. Desde 1995, já foram descritos alguns critérios citológicos, no grupo das chamadas LESÕES PROLIFERATIVAS INTRA-DUCTAIS. Não são consensuais Baixa taxa de reprodutibilidade

10. “ Há significativa superposição nas características citológicas entre doença não proliferativa e doença proliferativa sem atipia. Assim, a distinção entre as duas entidades é difícil em esfregaços citológicos”. Frost A. et al . Cancer Cytopathology 81(1):22-28, 1997.

11. Lee, MN; Wang HH. Diagn Cytopathol 18:56-61, 1998. Só 55% de correlação entre atipias citológicas x histologia. Stanley MW; Startanly Henry MJ; Zera R. Human Pathology 1994; 25: 485-492. “ Os critérios clássicos citologicamente descritos para as atipias ductais não são específicos.” De May, R. The Art of Cytopathology , 1996. “ Há diversas entidades com padrão proliferativo e citologia superponíveis, por isso é difícil caracterizá-las à citologia.”

12. “ Interobserver variability in the classification of proliferative breast lesions by fine needle aspiration: results of the Papanicolau Society of Cytopathology Study” Sidawy MF; Stoeler MH; Frable WJ; Frost AR; Massod S and Miller TR. Acta Cytol 39:973-74, 1995. Concordância: apenas 2/12 (16%) Correlação C-H só em 26/72 (36%)

17. mioepitélio sobre células ductais LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA grandes placas celulares coesas

19. LESÃO PROLIFERATIVA BENIGNA (=HD sem ATIPIA) atipias nucleares discretas células metaplásicas apócrinas

23. REGRA de OURO: Quando algumas características fogem do quadro habitual de AFC - hipercelularidade, ou certa perda da coesividade das células e algum grau de atipia celular - o mais importante é definir se o padrão citológico é benigno, indeterminado/ atípico, ou suspeito de malignidade. Isto é mais apropriado do que lançar-se à árdua tarefa de tentar enquadrá-los em um entidade “proliferativa” específica.

24. Como eu relato as alterações epiteliais proliferativas da mama, na prática diária?

26. Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações fibrocísticas da mama, com provável componente de hiperplasia epitelial sem atipias. M. Cechella UFSM

27. Conclusão: Achados citológicos compatíveis com hiperplasia epitelial sem atipias, em um contexto de alterações fibrocísticas. M. Cechella

28. Conclusão: Doença proliferativa da mama, sugestiva de hiperplasia epitelial sem atipias. M. Cechella

29. Conclusão: Lesão citologicamente indeterminada ( hiperplasia epitelial de tipo usual ? ) Conclusão : Atipias citológicas de significado indeterminado (condição fibrocística com hiperplasia epitelial x carcinoma ductal in situ de baixo grau ?). M. Cechella

30. Conclusão: Lesão citologicamente suspeita (hiperplasia ductal com atipias x CDIS ) Conclusão : Lesão citologicamente suspeita (C DIS x Carcinoma ductal invasivo baixo grau). M. Cechella

31. Conclusão: Citologia suspeita, mas não conclusiva de malignidade. Imperativo estudo histológico. M. Cechella

32. CASOS DUVIDOSOS/ DIFÍCEIS