Diagnóstico e tratamento

1. Dr. Rui Bastos

2. A essência do controle das ITS é o manejo
abrangente dos casos.
Com a detecção e o tratamento imediatos e efectivos,
os pacientes recebem benefícios imediatos em relacção
à sua saúde.
Além disso, a população, como um todo,
beneficia-se do declínio da incidência e da
prevalência de ITS devido à redução da
duração da fase contagiosa da doença no
paciente.

3. Um profissional de saúde, qdo em face de um
possível caso ITS, usa geralmente um dos
seguintes métodos de diagnóstico:
Clínico
Etiológico
Sindrómico

6. O diagnóstico etiológico de algumas ITS
requer profissionais especializados e
equipamento de laboratório sofisticado,
nem sempre disponíveis.
Além disso, é importante que o doente
saia da consulta com uma prescrição
terapêutica!
É caro e consome tempo

7. Não é possível fazer clinicamente o
diagnóstico diferencial entre as várias
prováveis infecções.
Podem ocorrer erros e falhas,
principalmente na identificação de
infecções mistas

8. Principais características:
1. Classifica os principais agentes etiológicos segundo
as síndromes clínicas por eles causados;
2. Utiliza algoritmos que ajudam o profissional a
identificar as causas de uma determinada síndrome;
3. Indica o tratamento imediato para os agentes
etiológicos mais frequentes na síndrome.

9. Este método permite ainda:
 O aconselhamento como o principal factorda relação
profissional de saúde/doente;
 Orientações para a adesão ao tratamento;
 Fornecimento e orientações para utilização adequada
de preservativos;
 Oferta de serologia para sífilis e para o HIV;
 Orientações necessárias para controle de parceiros sexuais;
 O registo adequado e a notificação do caso;

10. Alguns pontos podem ser discutidos:
1.A A.S. é empírica (não é um método científico)
2. O diag. Sind. É simplificado demais para 1 médico
3. O manejo sind. Despreza o conhecimento,
habilidades e experiência do profissional de saúde
4. A A.S. resulta num desperdício de medicamentos
5. A A.S. induz à resistência bacteriana

11. A TRÍADE ECOLÓGICA
O agente
causal
A via de
transmissão
O hospedeiro
susceptível

12. Agentes essencialmente adquiridos
pela via sexual
Bactérias
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium
granulomatis
Ureaplasma urealyticum
Vírus
HIV 1 E 2
HTLV - I
Herpes simplex tipo 2
HPV
Hepatite B
Cytamegalovirus
Moluscum contagiosum
Outros
Trichomonas vaginalis
Phtirius pubis

13. Agentes descritos como adquiridos pela via
sexual, ou cujo modo de transmissão não está
bem definido
Bactérias
Mycoplasma hominis
Gardnerella vaginalis
Estreptococos grupo B
Vírus
HTLV - II
Hepatite C
Herpes simplex tipo 1
Herpes humano tipo 8
Outros
Candida albicans
Sarcoptes scabiei

14. Agentes de transmissão sexual
envolvendo exposição fecal-oral
Bactéria
Shigella app
Campylobacter spp
Vírus
Hepatite A
Outros
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia

15. As Sindromes ITS mais comuns e
seus agentes etiológicos
• Sindrome
• Uretrite: homem 
• Epididimite 
• Cervicite mucopurulenta 
• Vulvovaginite 
• Vaginose bacteriana 
• DIP 
• Úlcera genital 
• Vegetações venéreas 
• SIDA 
• Hepatite viral 
• Sarna 
• Pediculose do púbis 
• Agentes etiológicos
• NG, CT, UU, TV, HSV
• NG, CT
• NG, CT
• C. albicans, T. vaginalis
• Gardnerella vaginalis e outras
• NG, CT, VB associadas
• T P, H. ducreyi, CT, HSV 2 e 1, CG
• HPV
• HIV 1 e 2
• HBV
• Sarcoptes scabiei
• Phthirus pubis

16. As Sindromes ITS mais comuns e
seus agentes etiológicos
• Sindrome
• Neoplasias
– Carcinoma cervical, vulva,
vagina, penis e anus
– Sarcoma de Kaposi
– Neoplasia linfóide
– Carcinoma hepatocelular
• Agentes etiológicos
• HPV ( especialmente os tipos
16, 18, 31, 45)
• Virus do Herpes humano 8
• HIV, EBV, HTLV-1
• HBV

17. A via de transmissão
é directa
estreita relação entre o
reservatório e o hospedeiro susceptível

18. Hospedeiro Susceptível
variáveis primárias :
A susceptibilidade
A resistência
A imunidade
variáveis secundárias :
A idade
O sexo
A ocupação
O nível sócio-económico

19. Outros factores que actuam
sobre a tríada ecológica :
Factores sociais
Factores culturais
Comportamentos sexuais de risco
Actividade sexual
Preferência sexual

20. Comportamentos sexuais :
Idade do início da actividade sexual
Número de Parceiros sexuais
Escolha dos Parceiros sexuais
Práticas sexuais
Assim, o número de pessoas que corre
o risco de contrair uma I T S é cada vez maior,
não se prevendo uma mudança desta
tendência.

21. O que é o Factor de Risco nas ITS?
É toda a característica que pode interessar
a uma pessoa ou a um grupo de pessoas,
associando-as ao aumento da probabilidade
de sofrer um processo patológico e que lhes
pode trazer consequências nefastas.

22. Factores de Risco
Comportamen
tos Sexuais
Número de Parceiros sexuais
Taxa de aquisição de novos parceiros sexuais
Parceiros ocasionais
Preferência sexual
Práticas Sexuais
Comportamen
tos para os
cuidados de
saúde
Não uso de barreiras (preservativo masculino ou
feminino) e de agentes microbicidas
Consulta atrasada para o diagnóstico,
tratamento
Não encaminhamento dos contactos sexuais
Não cumprimento da terapêutica
Duches vaginais frequentes

23. HISTÓRIA CLÍNICA E SEXUAL
E EXAME FÍSICO
Anamnese
é necessário interrogar sobre:
a data do início dos sintomas,
a evolução sofrida,
como o doente caracteriza os seus sinais e sintomas,
a história sexual (nº de parceiros, uso de preservativo,
práticas sexuais),
tratamentos já efectuados,
antecedentes de ITS.

24. A abordagem da história sexual é
muitas vezes difícil para os clínicos.
É importante respeitar as crenças
dos doentes sobre esta matéria.
Durante a sua colheita não devem estar
presentes outras pessoas e deve
ser garantido o sigilo e a confidencialidade.

25. Exame Físico
O exame físico dos pacientes ITS/SIDA ou em
risco é importante pois traz sinais de diagnósticos
decisivos. Este é simples e comprende:
1 uma inspecção da superfície cutânea
2 o exame da boca e da garganta
3 procura de linfadenopatia por região:
pescoço, sub-maxilar, sub-mentoniana,
cavado supraclavicular, axilar e
inguinal.

27. Aparelho Genital Feminino

28. O CORRIMENTO URETRAL EM HOMENS
Sintomas Sinais Causas mais
comuns Clínicos Comuns comuns (etiologia)
Corrimento
uretral
Disúria
Corrimento
uretral
Gonorreia
(N. gonorrhoeae)
Uretrite não gono
(C. trachomatis ou
U.urealyticum)
T. vaginalis

29. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
A bactéria: Neisseria gonorrhoeae, infecta as superfícies
mucosas de revestimento epitelial de tipo colunar ou
cilíndrico de transição:
• Diplococo intracelular ;
• Gram negativo;
• Fermentação açucares #;
• Diferenças em plasmídeos.
• Uretra no homem e mulher;
• Cervix uterino na mulher;
• Mucosa rectal ambos sexos;
• Orofaringe ambos sexos;
• Conjuntiva ambos sexos.

30. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Período de incubação: 4 - 7 dias; Ocasionalmente, pode ser mais
curto - 24H; Incubação mais prolongada - 1 mês ou > é cada
vez mais comum.
• Idade: Todas as idades, mas >90% entre 15 e 35 anos.
• Risco: Homem infectado para mulher sã - 50 a 65%; mulher
infectada para homem são - 20%.

31. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Clínica:
URETRITE AGUDA em ± 90% dos casos;
1 - 10% de formas assintomáticas;
Sintomas e Sinais:
Ardor à micção
Corrimento uretral abundante
Meatite
Edema do pénis e balanopostite ou linfangite
lonfonodos dolorosos em 15% dos casos

32. GONORRÉIA

33. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Clínica:
Complicações genitais no homem:
Tyson; Littre; Cowper
Prostata
Epididimite
Úlceras penianas raramente
Apertos uretrais

34. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Diagnóstico:
GRAM:
Polimorfonucleares (PMN) >5/campo
Diplococos intracelulares Gram negativos
(sensibilidade  95% em homens c/ U. Sinto)
CULTURA:
Em meio Thayer Martin detecta 95-100% das
infecções sintomáticas uretrais.

35. diplococo
intracelular

36. diplococo
intracelular

37. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Tratamento:
Ciprofloxacina 500 mg VO em dose única; ou
Cefixime 400 mg VO em dose única; ou
Kanamicina 2 gr IM dose única; ou
Espectinomicina 2 gr IM dose única; ou
Ofloxacina 400 mg VO em dose única; ou
Ceftriaxona 125 mg IM dose única.
.

38. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Tratamento de infecção gonocócica complicada:
Gonorréia disseminada: Ceftriaxona* 1 gr IM ou IV / dia.
Todos os esquemas devem ser mantidos por 24-48 h depoisdo início da
melhora; o tratamento deve então ser mudado para cefixima, 400mg VO 2 xs /
dia, ou ciprofloxacina 500mg VO 2xs/diapara completar 7 dias de tratamento.
* Cefotaxima, 1 gr IV 8/8h, ou ceftizoxima, 1gr 8/8h, ou espectinomicina, 2 gr
IM 12/12h.

39. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que a Gono coexiste
frequentemente com outras ITS!
• Tratamento de infecção gonocócica complicada:
Meningite/endocardite: A consulta com especialista é vital;
Ceftriaxona* 1 - 2 gr IV 12/12h. Os doentes com meningite devem
ser tratados durante 10-14 dias; aqueles com endocardite devem
ser tratados pelo menos 1 mês.

40. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que as infecções a CT coexistem
frequentemente com outras ITS!
A bactéria: Chlmydia Trachomatis, infecta as superfícies
mucosas de revestimento epitelial de tipo colunar ou
cilíndrico de transição:
• Minusculas bactérias ;
• Parasitismo IC obrigatório;
• Corpos elementares;
• Corpos reticulados.
• Uretra no homem e mulher;
• Cervix uterino na mulher;
• Mucosa rectal ambos sexos;
• Orofaringe ambos sexos;
• Conjuntiva ambos sexos.

41. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que as infecções a CT coexistem
frequentemente com outras ITS!
• Período de incubação: até 14 dias; Ocasionalmente, pode ser mais
curto – 4dias; Incubação mais prolongada – 15 a 30 dias ou +.
• Idade: Todas as idades, mas >90% entre 15 e 35 anos.
• Risco: Homem infectado para mulher sã - 50 a 65%; mulher
infectada para homem são - 20%.

42. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que as infecções a CT coexistem
frequentemente com outras ITS!
• Clínica: Ardor +/- sempre presente
Uretrite Subaguda em ± 50% dos casos;
Gota matinal em 15 a 20%;
Ardor à micção sem corrimento em 15%;
Uretrite aguda com corrimento abundante em <5%;
15% de formas assintomáticas;
Meatite
Edema do pénis e balanopostite ou linfangite
linfonodos dolorosos em 15% dos casos

43. Cor. uretral em
UNG

44. Giemsa;
elementary
inclusion body in
giant cells

45. Infecção comum, universal e muito contagiosa!
Importa lembrar que as infecções CT coexisteM
frequentemente com outras ITS!
• Tratamento:
Azitromicina 1g VO em dose única; ou
Doxiciclina 100 mg 12/12 h x 7 dias; ou
Eritromicina 500 mg 6/6 h x 7 dias.

46. Gonorreia
Esfregaço
Gram
Azul de metileno
Cultura (Thayer Martin)
Outros testes - PCR
Infecção por
C. trachomatis
Detecção de antígeno
DFA
ELISA
Hibridização de DNA
Cultura
Serologia
Outros - PCR

47. TRACTO GENITAL INFERIOR EM MULHERES
Sintomas Sinais Causas mais
comuns Clínicos Comuns comuns (etiologia)
 Corrimento
vaginal
 Dor do baixo
ventre
 Dispareunia
 Disúria
 Prurido
 Corrimento
vaginal e/ou cervical
anormal
 Inflamação
vaginal
 Friabilidade cervical
 Sensibilidade à
mobilização cervical
CERVICITE
• Gonorreia (N. gonorrhoeae)
• Cervicite por C. trachomatis
VAGINITE
• Tricomoníase (T. vaginalis)
• Vaginose bacteriana
(Gardnerella vaginalis,
anaerobes e outros)
• Candidíase
(Candida albicans)

48. SÍNDROME DA ÚLCERA GENITAL
Sintomas Sinais Causas mais
comuns Clínicos Comuns comuns (etiologia)
Ulceração genital
com ou sem dor
Ardência
prurido
 Úlcera genital no
pénis ou no escroto no
homem, ou na vulva,
vagina ou colo na
mulher, única ou
várias
 Adenopatia inguinal,
uni ou bilateral
• Sífilis (Treponema
pallidum)
• Cancróide (Hemophilus
ducreyi)
• Herpes genital (vírus
herpes simplex)
• Linfogranuloma
venéreo (CT L1-L3)
• Donovanose
(Calymmatobacterium
granulomatis)

49. A 1ª Floração:
A roséola
As localizações
mucosas
A alopécia
A 2ª Floração:
As afecções cutâneo-mucosas:
As sífilides papulosas
As sífilides papulo-escamosas
As sífilides pápulo -erosivas
As sífilides papulo-crostosas
As afecções viscerais:
micropoliadenopatias
hepatite
glomerulonefrite
osteíte c/ periostite
afecção articular
meningite

50. Sífilis
Campo escuro
RPR
TPHA
FTA abs
IgM
Outros testes
Herpes genital Detecção de antígeno
DFA
ELISA
Cultura
Serologia
Outros

51. Cancróide Cultura
Outros testes
Granuloma
inguinal
Esfregaço
Giemsa
Warthin Starry
Histopatologia

52. Tricomoníase Exame a fresco c/ NaCl
Cultura
Candidíase
Exame a fresco c/ NaCl
Exame a fresco c/ KOH 10%
Cultura
Vaginose
bacteriana
Exame a fresco c/ NaCl
Esfregaço por Gram
pH
Teste do odor c/ KOH

53. Terapêutica medicamentosa segundo algoritmo
sidromático
Informação e Educação ao doente - boa
comunicação
Controle do(s) parceiro(s) sexual(ais)
Oferecer preservativos
Seguimento clínico se necessário