1. 1
por Edson Naboro Uwaid
Acidente Ofídico
Profa Dra Regina K. Takahira
FMVZ – Unesp- Botucatu
“Lendas rurais”
por Edson Naboro Uwaid
Acidente Ofídico
 Histórico
 Interesse mundial e biopirataria
 Saúde Pública e Ocupacional
 Incidência
www.butantan.gov.brwww.canalciencia.ibict.br
Bothrops
Crotalus
Micrurus
Lachesis
Gêneros
Jararaca, jararaca pintada, urutu cruzeiro,
caiçaca, jararacuçu, etc
Cascavel, boicininga, maracabóia, etc
Coral verdadeira
Surucucu, pico-de-jaca, surucutinga, etc
Peçonhentas x Não peçonhentas Bothrops moojeniBothrops alternatus
Fotos: Reinaldo J. da Silva
por Edson Naboro Uwaid

2. 2
Acidente Botrópico
Atividades
Proteolítica
Coagulante
Vasculotóxica
Fosfolipases, hialuronidades, proteases, etc
Atividade tipo trombina, ativação do FX
e FII (protrombina) e fibrinólise
Metaloproteinases (hemorraginas)
Outros fatores: Miotoxina (jararacuçu), cardiotoxina, botrocetina.
Acidente Botrópico
Atividades
Proteolítica
Coagulante
Vasculotóxica
Edema local, rubor, calor, dor, necrose
Consumo de fatores
Hemorragias, equimoses, epistaxis, etc
Complicações: Septicemia, choque, CID, IRA,
Síndrome compartimental
Incoagulabilidade sanguínea
Quadro clínico
Manifestações locais evidentes
Alterações hemostáticas
Lesões renais de grau variável
Edema local, rubor, calor, dor, necrose
Incoagulabilidade sangüínea, hemorragias,
equimoses, epistaxis, etc
CID
IRA
CHOQUE
Grande variabilidade !
Acidente Botrópico

3. 3
Foto: Guilherme T. B. Martins
Foto: Guilherme T. B. Martins

4. 4
Foto: Giuseppe Puorto
Acidente Laquético
Excitação vagal
Proteolítica
Coagulante
Vasculotóxica
Fosfolipases, hialuronidades, proteases, etc
Atividade tipo trombina, ativação do FX
e FII (protrombina) e fibrinólise
Metaloproteinases (hemorraginas)
Neurotóxica
Atividades
bradicardia, hipotensão e diarréiaNeurotóxica
Atividades
Proteolítica
Coagulante
Vasculotóxica
Edema local, rubor, calor, dor, necrose
Hemorragias, equimoses, epistaxis, etc
Consumo de fatores
Incoagulabilidade sanguínea
Acidente Laquético
Quadro clínico
Semelhante ao botrópico,
acrescido de sinais “neurotóxicos”
Necessidade de soroterapia específica
Acidente Laquético

5. 5
por Edson Naboro Uwaid
Acidente Crotálico
Miotóxica
Neurotóxicas
Coagulante
Crotoxina, crotamina, convulxina, giroxina
(bloqueio neuromuscular pré-sinaptico)
Atividade tipo trombina
Fosfolipase A
(lesão subsarcolêmica e edema de mitocôndrias)
Atividade
Paralisia flácida da musculatura
Incoagulabilidade sangüínea
Mialgia generalizada, mioglobinúriaMiotóxica
Neurotóxicas
Coagulante
Atividade
Acidente Crotálico
Manifestações locais e alterações hemorrágicas
pouco evidentes
Alterações miotóxicas e neurotóxicas
Lesão renal
CHOQUE
Mialgia generalizada, paralisia flácida, ptose palpepral, midríase,
fácies neurotóxico
Mioglobinúria, proteinúria, anúria
IRA
Quadro clínico
Incoagulabilidade
Acidente Crotálico

6. 6
Foto: Dr. João Luis C. Cardoso
Foto: Hugo Leonardo Riani Costa

7. 7
Acidente Elapídico
Neurotóxica
Ação na junção neuromuscular (pós-sinapse)
Causa paralisia flácida
Atividade
M. corallinus: toxina pré e pós-sinaptica
Manifestações locais pouco evidentes
Alterações neurotóxicas
Ptose palpepral, midríase
Fácies miastênico ou neurotóxico
Dificuldade de deglutição
Insuficiência Respiratória Aguda
Instalação rápida !Quadro clínico
Acidente Elapídico
Resumo do quadro clínico dos acidentes ofídicos
Gênero Reações Fácies Mioglobinúria Incoagulabilidade
locais neurotóxico
Bothrops
Crotalus
Micrurus
Lachesis
+
-
-
+
-
+
+
-
-
+
-
-
+
+
-
+
Anemia em decorrência da hemorragia (eqüinos!)
Hemólise in vitro
Leucograma inflamatório (leucocitose por neutrofilia)
Dor + Estresse
Trombocitopenia (Bothrops e Lachesis), trombocitopatia
Vasculite (hemorraginas), PDFs e FBG
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Hemograma:

8. 8
TC, TTPA, TP e TT prolongados ou incoaguláveis
(Bothrops, Crotalus e Lachesis)
Hipofibrinogenemia (idem), Elevação dos PDFs
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Coagulograma:
TC: avaliação da eficácia da soroterapia (24 horas)
Vídeo: Guilherme T. B. Martins
Oligúria/anúria, proteinúria, mioglobinúria (crotálico)
Hipovolemia/Hipotensão (hemorragia + bradicinina)
Mioglobinúria (necrose tubular aguda)
Nefrotoxicidade direta (fosfolipase A2)
Vasculite (hemorraginas)
Deposição de fibrina (ação tipo trombina)
Deposição de imunocomplexos (doença do soro)
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Urinálise:
Célula endotelial do
capilar glomerular

9. 9
Pesquisa de
mioglobina na urina
Fita reagente:
Hemácias
Hemoglobina
Mioglobina
Sulfato de amônio
(2,8 g em 5mL de urina)
Agitação Forte
Centrifugar 1.500rpm p/ 5’
Precipitação da Hemoglobina
Passar a fita no sobrenadante
Positivo: mioglobina
Negativo: hemoglobina
Bioquímica:
Elevação das enzimas hepáticas (Crotalus)
Hipoalbuminemia (Bothrops)
Elevação da CK e AST. Azotemia.
Acidose metabólica e respiratória.
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Outros:
Dal Pai & Santo Neto, 1994

10. 10
Avaliação laboratorial
pós-tratamento
Fluidoterapia
Correção da acidose
Antibioticoterapia
Anti-inflamatórios
Soroterapia Específica
TC
Urinálise
Uréia / creatinina
Gasometria
Hemograma
Reações à Soroterapia
Prognóstico
Ferreira Jr & Barraviera, 2001
Aula disponível no site
www.fmvz.unesp.br/takahira/graduacao