O documento descreve características de cocos gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus e espécies, Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae e Enterococcus. Detalha testes para identificação como catalase, coagulase e bile-esculina. Discute importância clínica e padrões de sensibilidade a antimicrobianos.

1. COCOS GRAM POSITIVOSFAMÍLIAS:MICROCOCCACEAESTREPTOCOCCACEAE

2. ASPECTO MORFO-TINTORIALGRAMPRINCIPAIS GÊNEROSENTEROCOCOS, ESTREPTOCO e ESTAFILOCOCOS

3. Divisão dos CGP pela catalase

4. Staphylococcus sppCatalase positivaS. aureusS. não aureus

5. Staphylococcus spp32 espécies - 15 espécies com importância em humanosS. lugundensisS. carnosusS. epidermidisS. capitisS. schleiferiS. simulansS. warneiS. sciuriS. cohniiS. lentusS. xylosusS.saccharolyt.S. caseolyticusS. saprophyticusS. capraeS. gallinariumS. hominisS. hyicusS. chromogenesS. kloosiiS. haemolyticusS. intermediusS. auricularisS. equorumS. delphiniS. arlettaeS. aureus

6. CONSIDERAÇÕES GERAISIMPORTÂNCIA CLÍNICA – De todas as espécies do gênero, o S. aureus (dourado em latim) é o mais importante. É responsável pelo segundo maior número de infecções em seres humanos.

7. MANIFESTAÇÕES CLÍNICASFOLICULITEFURÚNCULOHORDÉOLO - TERÇOLIMPETIGOFERIDA CIRÚRGICAPÉ DIABÉTICOBACTEREMIA e SEPSEENDOCARDITEPNEUMONIAOSTEOMIELITEARTRITESÍNDROME DA PELE ESCALDADASÍNDROME DO CHOQUE TÓXICOINTOXICAÇÃO ALIMENTAR

8. Staphylococcus spp

9. PROVA DA CATALASEAo coletar a colônia, não carregar meio de cultura (ágar sangue), que pode acarretar resultados falso positivos porque o sangue do meio contém catalase. Algumas cepas de enterococos podem dar falsa reação positiva (fazer Gram e ver disposição em cadeias curtas ou aos pares).

10. PROVA DA COAGULASECOAGULASE EM LÂMINAA enzima extracelular mais importante é a coagulase (transforma fibrinogênio em fibrina). A produção de coagulase é exclusiva ao Staphylococcus aureus, sendo inclusive, um critério para a identificação de uma amostra como pertencente à espécie. Mas existem outros gêneros que podem produzir coagulase.

11. COAGULASE EM TUBOCOAGULASE EM TUBO (LIVRE)A maioria das cepas de Staphylococcus aureus possui a coagulase ligada (ou fator aglutinante) “clumping factor” na superfície da parede celular, que reage com o fibrinogênio do plasma causando a coagulação do mesmo.

12. OUTROS TESTESCOAGULASE PLASMA DE COELHOAccu Staphy, Staphy test – presença de ptn ADnase

13. S. epidermidisO Staphylococcusepidermidis é uma espécie bem menos virulenta do que S. aureus. Não apresentam a produção de coagulase e algumas cepas apresentam a produção muito tímida de certas enzimas proteolíticas. Todavia, isto não significa que S. epidermidis não possa ser patogênico. Esta espécie tem muitos fatores de adesão e forma muito biofilme, sendo perigosa para pacientes que fazem uso de material invasivo de plástico (cateter, próteses, stents, etc.).

14. S. saprophyticusStaphylococcus saprophyticus

15. CGP

17. ColonizaçãoStaphylococcusaureuscoloniza as narinas anterioresStaphylococcuscapitiscresceemglândulas sebáceasStaphylococcushaemolyticus eStaphylococcushomínis - glândulasapócrinas(axila).

19. α, β, σ e λSíndrome da pele escaldada estafilocócica

20. PROTEÍNA AS. aureustem a superfície coberta pro Proteína A – tem afinidade pelo Fe das IgsForma imunocomplexos consumindo sistema complemento

21. ANTIMICROBIANOS PADRONIZADOS PELO CLSIGrupo A: AZI ou CLARI ou ERI, CLI*, OXA, PEN, SUT não usados em urinaGrupo B: LZD, TET e VANGrupo U: NOR, NIT.

22. PRINCIPAIS RESISTÊNCIASMRSA, VISA E VRSA

23. Recurring methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in a football teamEmerging Infectious Diseases, April, 2005 by Dao M. Nguyen, Laurene Mascola, Elizabeth Bancroft

24. ESTREPTOCOCCUS

25. COLÔNIAS BETA e ALFA-HEMOLÍTICASCrescimento em tensão de CO2 em meios enriquecidos

26. COLÔNIAS ALFA e BETA-HEMOLÍTICASESTREPTOCOCOS

27. ESTREPTOCOCOSASPECTO MORFO-TINTORIAL

28. ClassificaçãoHemólise e Lancefield

29. ESTREPTOCOCOS - PATOGENIAHidratos de carbono específicos de grupo – estreptococcus grupo A.Proteína M – proteína específica de Strepto virulento. Age como adesina mais potente. Facilita invasão de células epiteliais. Desestabiliza C3b e inativa C5a.Exotoxinas pirógenos (superantigenos), Estreptolisinas S e O (hemolisinas), Estreptoquinases (lisam coágulos), Desoxiribonuclease e C5a peptidase.

30. S. pyogenesCausa a maior parte das faringites.

31. superantígenoEstreptolisina S – estável na presença de O2Estreptoliisina O lábil na presença de O2 - ASLO

32. Principais espéciesStreptococcuspyogenesStreptococcusagalactiaeStreptococcuspneumoniaeStreptococcus grupo viridans

33. Streptococcus pyogenesIMPORTÂNCIA CLÍNICA: FARINGITE,OTITE,SINUSITE ERISIPELA,IMPETIGO,PIODERMITE FEBRE PUERPERAL, FASCIITE NECROTIZANTEMICROBIOTA (TGI e GENITAL)

34. Streptococcus pyogenesTOXIGÊNICAS:FEBRE ESCARLATINA – COMPLICAÇÃO DA FARINGITESÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO (CEPAS TOXIGÊNICAS MUCÓIDES)FEBRE REUMÁTICAGLOMERULONEFRITE AGUDAMASTITE EM BOVINOSSEPSE e PNEUMONIA do NEONATOMENINGITEENDOMETRITE e ITU

35. PROVAS DE IDENTIFICAÇÃO do S.pyogenes(grupo A)HEMÓLISECATALASE negativaBACITRACINA sensível

36. PROVA DA BACITRACINA e PYRSENSÍVEL à BACITRACINA e PYR +

37. S. agalactiae – única espécie do grupo B de LANCEFIELD

38. S. agalactiae (B)PROVAS DE IDENTIFICAÇÃO:CAMP-TEST (CHRISTIE, ATKINSON,MUNCH-PETERSON)HIPURATO

39. S. pneumoniae e S. grupo viridans

41. Streptococcus pneumoniaeCOLÔNIAS ALFA-HEMOLÍTICAS em ASProteasa de IgA secretora (IgAs) e pneumolisina – auxiliammigração para pulmões

42. Streptococcuspneumoniae – colonizante de buco-faringePNEUMONIA BACTEREMIA e SEPSEMENINGITE,SINUSITE e OTITEEMPIEMAPERICARDITE e ENDOCARDITEPERITONITE PRIMÁRIA

43. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL S.pneumoniaeBACTERIOSCOPIAHEMÓLISESensível a OPTOQUINA(14mm)BILE-SOLUBILIDADE desoxicolato

45. ESTREPTOCOCOS ALFA-HEMOLITICOS (VIRIDANS)G.MUTANS: S.mutans (placa dentária)G.SALIVARIUS: S.salivariusG.MITIS: S.mitis,S.sanguis,S.pneumoniaeG.ANGINOSUS: S. anginosus e intermediusG.BOVIS: S.bovis e S. equinum

46. ViridansEndocarditeCáriesBacteremias

47. ENTEROCOCOSINFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOBACTEREMIA e SEPSEFERIMENTOSENDOCARDITE

48. ENTEROCOCOSE. avium.E casseliflavus.E. cecorum.E. columbae.E. dispar.E. durans.E. faecalis.E faecium.E. gallinarum.E. hirae.E. malodoratus.E. mundtii.E. pseudoavium.E. raffinosus.E. saccharolyticus.E. sulfureus.

49. Enterococcus sppCocos individuais, aos pares e em cadeias curtas. Anaeróbio facultativo. Principal habitat natural é o tubo digestivo dos animais.Cresce em meios contendo Nacl a 6,5% e temp entre 10 -45º.Catalase negatica.Sistema automatizado  identificação de E.faecium e outras espécies pode não ser correta  causada pela similaridade fenotípica.

50. ENTEROCOCCUSCOLÔNIAS DE ENTEROCOCOS em AS

51. IDENTIFICAÇÃO dos ENTEROCOCOS e TSACALDO DE CLORETO DE SÓDIO à 6,5%BILE-ESCULINAPYR

52. TESTE DO NaCl à 6,5% e BILE-ESCULINAIDENTIFICAÇÃO de Enterococcus faecalis

53. AMP SS

54. ANTIMICROBIANOS – CLSI 2010S. pneumoniae– GRUPO A e BOXA≥20  SS PENSE OXA ≤ 20 FAZER MIC DE PENICILINAERI, TET, SUT, LEV, CLI, VAN CEFALOSPORINAS (MIC)Se não for meningite a sensibilidade a PEN diz que é sensível a todos os beta-lactâmicos.No caso de meningite só o MIC pode predizer esta sensibilidade.

55. OUTROS Strepto – CLSI 2010S. agalactiae e S. pyogenes – antibiograma desnecessárioOutros Strepto BETA-HEMOLÍTICOS– Grupo A e BPEN ou AMPCefepime, ou CTX ou CROVAN

56. S. Grupo viridansS. mutans, salivaris, bovis, anginosus, milleriGRUPO A e BPEN / AMP – SÓ MICCefepime, CTX, CROVAN

57. Uma amostra de secreção de um ouvido infectado, enviada ao laboratório de bacteriologia, apresenta as seguintes características após semeadura em meio próprio para estreptococos: hemólise do tipo , sensibilidade à optoquina. Esta reação hemolítica no ágar-sangue de carneiro associado a este padrão de sensibilidade é típico da espécie de Streptococcus.(A) pneumoniae. (B) agalactiae.(C) pyogenes. (D) salivarius.(E) mutans.

58. Então ......

59. CASO CLÍNICOHomem de 64 anos com prótese a 7 meses e febre de origem desconhecida. Hemocultura positivaCoco-bacilos gram-positivosCatalase-negativos Resistentes a Vancomicina.