Puberdade Precoce- "Flash" Pediátrico apresentado no Internato em Pediatria I PED I) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) - Natal - RN - Brasil
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Curso Dsm-5 –Transtornos do NeurodesenvolvimentoFelipe de Souza
Curso sobre o DSM-5. Aula sobre os Transtornos do Neurodesenvolvimento, TDAH, Transtorno do Déficit da Atenção e Hiperatividade, Transtorno do Espectro Autista e outros. Por Felipe de Souza - www.psicologiamsn.com
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PARADOXO; PRECOCIDADE SEXUAL UM COMPROMETIMENTO CERTO NA BAIXA ESTATURA CRIAN...Van Der Häägen Brazil
Mesmo nos casos em que não há doença, não é incomum a puberdade precoce ter efeitos adversos sobre o comportamento social e desenvolvimento psicológico, pode reduzir altura potencial do adulto, e pode mudar alguns riscos para a saúde ao longo da vida. Uma definição comum para fins médicos é início antes dos 8 anos em meninas ou 9 anos nos meninos. Se a causa pode ser atribuída ao hipotálamo ou à hipófise, a causa é considerada central.
Importância Esteróides Sexuais no Crescer Fase (Puberal Juvenil Pré Adolescen...Van Der Häägen Brazil
O aparecimento precoce de seios ou a menstruação nas meninas e o aumento da libido no sexo masculino pode causar sofrimento emocional para algumas crianças, infantil e juvenil. A pubarca precoce e telarca precoce são 2 fatores que eventualmente podem ser benignos, as condições normais de variantes comuns que podem se assemelhar à puberdade precoce, mas não são progressivas ou muito lentamente progressivas.
BAIXA ESTATURA E CRESCER INFANTIL E JUVENIL; ANORMALIDADES CROMOSSÔMICAS E SÍ...Van Der Häägen Brazil
Atraso constitucional de crescimento: também chamado de puberdade atrasada, crianças com atraso constitucional de crescimento têm um peso normal, e seu crescimento desacelera geralmente durante o 1º ano de vida. Desde os 3 anos de idade à puberdade, essas crianças têm uma velocidade de crescimento adequada. A idade óssea é geralmente tardia, e a puberdade também é tardia. A puberdade tardia permite um maior crescimento pré-púbere, geralmente resultando em uma altura linear normal de adulto
Baixa Estatura RCCP: Retardo Constitucional do Crescimento e da PuberdadeVan Der Häägen Brazil
Significativamente diferente da BEF–baixa estatura familial ou parental, a idade óssea está atrasada dois anos ou mais fazendo com que a previsão de altura adulta fique adequada para o padrão familiar, entretanto, esta situação não exime da responsabilidade dos pais de procurar ajuda profissional de um endocrinologista ou neuroendocrinologista para fins de otimização do crescimento da criança, infanto–juvenil ou adolescente
Em média, as meninas começam a puberdade em idades de 10-11 anos; e os meninos em idades de 11-12. As meninas geralmente completam a puberdade por volta dos 15-16 anos de idade, enquanto os meninos geralmente completam a puberdade por volta de 16-17 anos de idade. O marco principal da puberdade para as mulheres é a menarca, ou seja, a 1ª menstruação, que ocorre, em média, entre as idades de 10-13 anos; enquanto que para os homens é a primeira ejaculação, que ocorre em média aos 13 anos
Baixa estatura o tratamento varia muito de acordo com as causas que foram enc...Van Der Häägen Brazil
O MAIOR OBJETIVO DE UM TRATAMENTO PARA A BAIXA ESTATURA É IDENTIFICAR E TRATAR OS FATORES QUE ESTEJAM PERTURBANDO O PROCESSO NORMAL DE CRESCIMENTO E CRIAR CONDIÇÕES PARA QUE A CRIANÇA APROVEITE AO MÁXIMO TODO O SEU POTENCIAL GENÉTICO
Quando você nasce tenha absoluta certeza que não existem duas pessoas idênticas,seres humanos,qualquer ser vivo é único e individual em suas características.Se comparar entre coleguinhas,saiba que rigorosamente estamos cometendo um equivoco,pois as características genéticas,ambientais,orgânicas,familiares,etc.,são completamente diferentes.Entretanto,se considerar a media com as mesmas características em cada gênero,elas são muito próximas,é por isso que aí estamos comparando com coleguinhas.
Baixa estatura idiopática retardo constitucional de crescer e da puberdade, b...Van Der Häägen Brazil
Além disso, as preocupações com sequelas de longo prazo que compreendem a redução da altura adulta final (Ht)- altura terminal, mineralização óssea e fertilidade também podem ser levantadas. O padrão de herança de atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) é consistente com herança autossômica dominante. Ela é duas vezes mais frequente em meninos do que em meninas.
GH E HORMÔNIOS GONADAIS SÃO IMPORTANTES NO ESTIRÃO DE CRESCIMENTO PUBERAL, TR...Van Der Häägen Brazil
No século XXI, a idade média em que as crianças, especialmente as meninas, atingem a puberdade é menor em comparação com o século XIX, quando era em torno dos 15 anos para as meninas e 16 anos para os meninos. Isso pode ser devido a uma série de fatores, incluindo a melhoria da nutrição, resultando em crescimento corporal rápido, aumento de peso e deposição de gordura ou à exposição a desreguladores endócrinos
O HIPOTIREOIDISMO ADQUIRIDO EM CRIANÇA, INFANTIL E JUVENIL MAIS VELHAS LEVA A...Van Der Häägen Brazil
A inteligência não é afetada no hipotireoidismo de início tardio, porém a apatia e a letargia dão essa impressão. Apesar do ganho de peso ser possível e frequente nos casos de hipotireoidismo, contrariando a crença em geral, ele não é extremo. O diagnóstico de hipotireoidismo congênito é estabelecido com base nos exames de rastreamento neonatal. Neste procedimento padrão, atualmente adotado no mundo inteiro, é obtida uma amostra de sangue no calcanhar ou do cordão umbilical ao nascimento.
Conversando com o especialista endocrinologista e neuroendocrinologistaVan Der Häägen Brazil
Seu filho pode ser pequeno para a sua idade, mas ele pode estar crescendo bem. Ele provavelmente vai começar a puberdade mais tarde do que os seus amigos, entretanto, somente a percepção acurada pode dizer mediante avaliações clínicas, laboratoriais e instrumentais, poderá ajudar na prospecção de um possível estirão ou pulso adequado, embora não saibamos o valor em crescimento que seu filho ou filha poderá apresentar.
Interação de GH, Hormônios Tireoideanos e Esteróides Androgênicos no Crescime...Van Der Häägen Brazil
Concentrações de estradiol pré-púberes são significativamente maiores em meninas do que em meninos, explicando as diferenças relacionadas ao sexo no início puberal. Homens com uma mutação disruptiva (seleção disruptiva é um tipo de seleção natural que favorece simultaneamente os indivíduos nos extremos da distribuição normal. Quando este processo opera, os indivíduos nos extremos da distribuição (em menor quantidade) tendem a produzir maior descendência do que aqueles no centro da distribuição
Crescimento deficiência de hormônio de crescimento com início na infância (gh...Van Der Häägen Brazil
O hormônio do crescimento é transportado no sangue através do corpo todo para ajudar com muitas de suas funções, complexas, sendo que a mais importante das quais, na infância, é o crescimento. Se uma criança não tem hormônio de crescimento suficiente, então a velocidade de crescimento é muito mais lenta e a altura final é reduzida.
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Projeto de articulação curricular:
"aLeR+ o Ambiente - Os animais são nossos amigos" - Seleção de poemas da obra «Bicho em perigo», de Maria Teresa Maia Gonzalez
Na sequência das Eleições Europeias realizadas em 26 de maio de 2019, Portugal elegeu 21 eurodeputados ao Parlamento Europeu para um mandato de cinco ano (2019-2024).
Desde essa data, alguns eurodeputados saíram e foram substituídos, pelo que esta é a nova lista atualizada em maio de 2024.
Para mais informações, consulte o dossiê temático Eleições Europeias no portal Eurocid:
https://eurocid.mne.gov.pt/eleicoes-europeias
Autor: Centro de Informação Europeia Jacques Delors
Fonte: https://infoeuropa.mne.gov.pt/Nyron/Library/Catalog/winlibimg.aspx?doc=52295&img=11583
Data de conceção: maio 2019.
Data de atualização: maio 2024.
livro em pdf para professores da educação de jovens e adultos dos anos iniciais ( alfabetização e 1º ano)- material excelente para quem trabalha com turmas de eja. Material para quem dar aula na educação de jovens e adultos . excelente material para professores
6. PUBERDADE MASCULINA. GENITAIS
Fase 1 Pré-púbere
Fase 2 ↑ testículos e escroto. Pénis sem
alteração
Fase 3 Continua ↑ escroto e testículos.
Aumento do pénis (comprimento)
Fase 4 Continua ↑ escroto, testículos e
pénis (comprimento e diâmetro e
desenvolvimento da glande)
Fase 5 Genitais com características de
adulto
7. PUBERDADE MASCULINA. PÊLOS
Fase 1 Pré-púbere
Fase 2 Escassos pêlos na base do pénis,
pouco pigmentados e pouco
espessos
Fase 3 Aumento da área de pêlos mais
espessos, pigmentados e frisados.
Fase 4 Pêlo com aspecto adulto em área
mais reduzida
Fase 5 Pêlo de aspecto e distribuição
adulta
8.
9. PUBERDADE MASCULINA
Modificação da voz
geralmente coincidindo com o surto de
crescimento pubertário
Espermarca
geralmente precedendo o surto de
crescimento pubertário
Ginecomastia
em mais de 50% das crianças normais
(média 13 anos. Melhora em 12-18 meses)
10. PUBERDADE MASCULINA
Crescimento
Pico do surto de crescimento tardio (fase III
com máximo na fase IV) e mais amplo que
no sexo feminino
Primeiro nos membros (pé -->perna -->
coxa) e depois no tronco
12. PUBERDADE MASCULINA
Desenvolvimento pubertário implica
alterações físicas importantes na
maturação sexual
crescimento esquelético
composição corporal
A primeira manifestação é geralmente o
crescimento dos testículos
13.
14. PUBERDADE MASCULINA
Inicia-se entre os 9 e os 14 anos e dura em média 3,5 anos
O pêlo púbico surge 18 a 24 meses após início crescimento
dos testículos
A velocidade de crescimento aumenta na fase III sendo o
pico por volta dos 14 anos
O surto pubertário é maior no sexo masculino
A massa magra aumenta na puberdade desde o seu início
15. PUBERDADE PRECOCE
Inicio do desenvolvimento pubertário entre
2,5 – 3 DS antes que a idade média
considerada normal (12 anos sexo masculino)
Puberdade precoce no sexo masculino
< 9 anos
17. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce dependente gonadotrofinas
Puberdade verdadeira ou central
Maturação precoce do eixo hipotâlamo-
hipófise-gónada
Muito mais comum no sexo feminino
Progressão de padrão e tempo de eventos
pubertários em sequência normal
18. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce dependente gonadotrofinas
Caracterizada por aparecimento de pêlo púbico e aumento
do tamanho testicular > 4 ml ou 2,5 cm
Crescimento linear acelerado
Idade óssea avançada
Níveis pubertários de FSH, LH e testosterona
19. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce dependente gonadotrofinas
Terapêutica com agonistas de LHRH
Para progressão caracteres sexuais secundários
Para aceleração do crescimento linear
Para o avanço da idade óssea
Níveis pré-pubertários de FSH, LH e testosterona
20. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce dependente gonadotrofinas
80-90% das crianças apresentam forma idiopática
10-20 vezes mais frequente no sexo feminino
Pode estar associada lesões SNC
Obrigatório TAC/RMN
22. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce independente gonadotrofinas
Puberd. periférica ou pseudo-puberdade precoce
Causada pelo exceso da secreção de esteroides
sexuais pelo testículo ou suprarrenal
↑ Testosterona ou E2 ↓ LH e FSH
Agonistas de LHRH são ineficaces
23. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce independente gonadotrofinas
Causas de PPIG isosexual em rapazes
Tumor células de Leydig
Tumores de células germinais (hGC)
PPIG familiar ou testotoxicosis
24. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce independente gonadotrofinas
Causas de PPIG isosexual ou contrasexual
Exposição estrogénios: cremes, alimentos
Patologia suprarrenal: tumores, HSC
(sem aumento testicular)
Tumores secretores de gonadotrofinas
Síndrome McCune-Albright
25. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce incompleta
Desenvolvimento precoce caract. sex. secundários
Geralmente é uma variante da puberdade normal
Se idade óssea N não são precisos mais estudos
É obrigatório vigiar
26. PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce incompleta
Adrenarca precoce
Aparecimento de pelo púbico ou axilar antes dos 8 anos
DHEA-S apropriada para estadio de pêlo púbico
LH, FSH e testosterona pré-pubertários
28. ATRASO PUBERTÁRIO
Desenvolvimento ausente ou incompleto dos
caracteres sexuais secundários numa idade em
que 95% das crianças do mesmo sexo e
cultura já tenham iniciado a sua maturação
sexual
• Rapazes: 14 anos
29. ATRASO PUBERTÁRIO
A causa é uma secreção insuficiente de
esteróides sexuais
Funcional
Atraso constitucional da puberdade (53%)
Doença crónica ou má-nutrição
Patológica
Hipotalâmica ou hipofisária
Gonádica (↑ LH e FSH)
30. ATRASO PUBERTÁRIO
História
No atraso pubertário existe atraso do crescimento,
da adrenarca e do desenvolvimento sexual
Nutrição, exercício, outras doenças (DII, privação
psicossocial), medicação
Alterações congénitas como defeitos da linha média,
criptorquidia sugerem deficiência congénita de
GnRH
31. ATRASO PUBERTÁRIO
História
Sintomas neurológicos como alterações visuais,
cefaleias, anosmia, crises convulsivas ou atraso
mental podem sugerir doenças do SNC
História familiar é habitualmente positiva para
atraso constitucional
32. ATRASO PUBERTÁRIO
• Altura (2 SD abaixo da média)
• Proporções eunucóides sugestivas de
hipogonadismo
– Envergadura > altura + 5 cm
– Segmento inferior > segmento superior
• Caracteres secundários
• Volume e simetria testicular ( >4 mL sugerem
puberdade em evolução)
33. ATRASO PUBERTÁRIO
Estudos imagiológicos
Rx mão e punho esquerdos para determinação da
idade óssea
Ecografia testicular
TC/RMN hipofisária se história e análises
consistentes com doença hipotalâmica ou hipofisária
34. ATRASO PUBERTÁRIO
Laboratório
Hemograma, VS e f. hepática
Para despiste de DII, anorexia nervosa ou doença hepática
que atrasam gerador de pulsos Gn RH
LH, FSH, Testosterona
LH e FSH ↑ : hipogonadismo primário
LH e FSH ↓ ou N: hipogonadismo secundário ou atraso
pubertário
35. ATRASO PUBERTÁRIO
A prova LHRH não permite fazer
diagnóstico diferencial entre
hipogonadismo secundário e atraso
pubertário
36. ATRASO PUBERTÁRIO
PRL
Paragem da puberdade no prolactinoma
Importante excluir fármacos e imagem da sela turca
TSH e FT4
Hipotiroidismo primário e hipotiroidismo secundário
DHEA-S
Origem quase exclusiva na suprarrenal
Valores baixos sugerem atraso constitucional
Cariótipo
Hipogonadismo primário
37. O diagnóstico diferencial entre défice de
GnRH e atraso constitucional é feito pela
evolução no tempo do crescimento e
desenvolvimento sexual do adolescente
38. ATRASO PUBERTÁRIO
Terapêutica
Deve ser específica
Hormona tiroideia se hipotiroidismo
Agonista da dopamina se prolactinoma
Cirurgia se craniofaringioma
40. ATRASO PUBERTÁRIO
Terapêutica com Testosterona
Atraso grave e com implicações psicológicas e
rapaz com idade superior a 14 anos
Induz crescimento sem promover encerramento
precoce das epífises
41. ATRASO PUBERTÁRIO
Terapêutica com Testosterona
Oral: toxicidade hepática
Transdérmica: não aprovada <18 anos
Intramuscular: 50 mg 1x/mês
42. ATRASO PUBERTÁRIO
Terapêutica com Testosterona
Habitualmente é suficiente 1 ou 2 cursos de
terapêutica androgénica até desenvolvimento
espontâneo da puberdade
A maioria dos estudos não mostram
comprometimento da estatura final
43. ATRASO PUBERTÁRIO
Terapêutica com Testosterona
Se após suspensão existe crescimento testicular e
aumento dos níveis de testosterona, fica
estabelecido o diagnóstico de atraso pubertário
Um hipogonadismo hipogonadotrófico após os 18
anos e na ausência de doença orgânica é altamente
sugestivo de deficiência congénita de GnRH
