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Aula Fisioteraparia para Queimados
O documento discute sobre o tratamento de queimaduras, incluindo a classificação da gravidade da lesão, a abordagem multidisciplinar necessária e os procedimentos cirúrgicos como autoenxertos cutâneos.
Aula Fisioteraparia para Queimados
- 2. •Gravidade das lesõesagudas •Seqüelas para sempre •2/3 em casa •Adolescentes → líquidos combustíveis •Crianças → líquido superaquecido •Álcool sobressai →20% das queimaduras •Centros de Queimados no Brasil → poucos e leitos em menor número que o necessário
- 3. •Equipe Multidisciplinar: •Clínicos Intensivistas •Psicólogos •Fisioterapeutas •Anestesiologistas •PediatrasIntensivistas •Enfermeiras, Auxiliar e Técnico em Enfermagem •Cirurgiões Plásticos •Nutricionistas •Assistentes Sociais •Terapeuta Ocupacional
- 4. Grau de Queimadura: Determinara profundidade do trauma térmico na pele. Primeiro Grau: Atinge a camada mais externa da pele. Não provoca alterações hemodinâmicas e sem alterações clínicas significativas. Hiperemiada, úmida e dolorosa. Ex: raios solares Segundo Grau: Atinge a epiderme e parte da derme. Formação de bolhas ou flictemas. Ex: líquido superaquecido.
- 5. Grau de Queimadura: TerceiroGrau: Todas as camadas, e as vezes outros tecidos, como hipoderme, músculo e ósseo. Apresenta aspecto esbranquiçado ou marmóreo. Reduz elasticidade tecidual. Causa elétrica ou térmica. Quarto Grau: Áreas Carbonizadas
- 6. • Diferenciar aqueimadura de 2° grau profundo e lesão de 3° grau • Durante a própria evolução da queimadura, uma infecção ou uma grave instabilidade hemodinâmica podem aprofundar a lesão • Reavaliação decorridas 48-72 horas da lesão
- 7. Grau Sinais Sintomas 1°Eritema Dor 2° Eritema + bolha Dor, choque 3° Branca Choque 4° Carbonização Choque grave
- 8. 8 Área Queimada: •Crianças diferentede adulto •Adultos → “regra dos 9” (Polaski e Tennison) •Crianças → tabela de Lund Browder •Superfície corporal semelhante a partir da puberdade
- 9. Regra dos Nove: Noadulto: • Cabeça e pescoço – 9% • Tronco anterior – 18% • Tronco posterior – 18% • Membros superiores – 18% (9% cada) • Membros inferiores – 36% (18% cada) • Períneo – 1%
- 10. Regra dos Nove: Nacriança: • Cabeça e pescoço – 21% • Tronco anterior – 18% • Tronco posterior – 18% • Membros superiores – 18% (9% cada) • Membros inferiores – 24% (12% cada) • Períneo – 1%
- 11. Gravidade da Lesão: •Forma indireta Doença de base, agente causal, traumas associados a queimadura, idade do paciente, • Lesões de vias aéreas 90 a 100% de mortalidade mesmo com superfície corporal queimada de pequena ou média intensidade
- 12. Lesões Térmicas: Profundidade eextensão * Queimaduras leves – sem indicação de internação: – 1° grau qualquer extensão – 2° grau menores que 10% – 3° grau menores que 2%
- 13. Queimaduras Moderadas Indicação dependede outros fatores: – 2° grau entre 10 a 20% – 3° grau entre 3 a 10% * Queimaduras graves – internação sempre: – 2° grau que excedem 20% da SC – 3° grau que excedem 10% da SC
- 14. Queimaduras moderadas -fatores: •Menores de 2 anos •De acordo com a etiologia (elétrica, química) •Concomitância de doença sistêmica •Crianças menores de 2,5 anos e adultos com idade superior a 65 anos → pior prognóstico
- 15. Choque do Queimado •Graves alterações hemodinâmicas • Aumento da permeabilidade capilar promove inundação dos tecidos queimados provocando um filtrado plasmático • Diminuição do volume circulante, elevação do hematócrito a valores entre 45 e 55% • Aumento da viscosidade sangüínea e da resistência vascular periférica
- 16. Choque do Queimado Passagemdo filtrado plasmático através dos poros capilares aumentados provoca redução importante da pressão coloidal- osmótica plasmática e fuga dos líquidos dos vasos para o interstício dos tecidos não queimados resultando em hipovolemia severa BURN SHOCK - grave choque hipovolêmico
- 17. Auto Enxertos Cutâneos •Auto-enxertia cutânea: principal cirurgia do paciente queimado em sua fase aguda • Troca de curativo é imprescindível • 1ª vez no máximo até 48 horas após a cirurgia: 1. Observar o posicionamento do enxerto 2. Possibilitar a drenagem de seromas e hematomas, caso eles existam, evitando infecção e conseqüente perda do enxerto
- 18. Classificação dos Enxertos Auto-enxerto Homoenxerto Heteroenxerto Aloenxerto Xenoenxerto Membranasamnióticas Curativos biológicos Bilaminados sintéticos com base em colágeno Queratinócitos autólogos cultivados
- 19. Auto-Enxertos Tipos de enxertos Fragmentados- em desuso Laminares Expandidos mesh grait - proporcionam aumento de 1,5 a 9 vezes na largura da faixa de pele Auto-Enxertos
- 20. Desvantagens do EnxertoFragmentado • Ruim do ponto de vista estático e funcional • Desagradável • Aspecto de mosaico • Pequena resistência aos atritos e traumatismos • A cicatriz resultante entre os pequenos enxertos é em geral hipertrófica ou queloidiana e sujeita a dor e prurido • Retração cicatricial secundária
- 21. Desvantagem doEnxerto de Pele Total • Cicatrização da área doadora Desvantagem do Enxerto Intermediário de Pele Parcial • Diferença de coloração de face Desvantagens do Enxerto Fino • Acentuada retração cicatricial secundária • Pouca resistência aos atritos e traumatismos • Discromia
- 22. Revascularização • Entre asduas superfícies cruentas surge uma camada líquida composta de linfa intersticial, onde se encontram alojados elementos figurados do sangue • A fase inflamatória tem início algumas horas mais tarde • Distingue-se pela destruição celular e do próprio coágulo. A partir daí, aparecem os líquidos plasmáticos
- 23. Revascularização • A sobrevivênciado enxerto nas primeiras 48 horas é mantida com nutrição por osmose. • O enxerto fica embebido em líquidos plasmáticos • Início da revascularização – 3° - 4° dia através de brotos vasculares • Consolidação – 7° - 8° dia
- 24. Reinervação • Não sefaz completamente e jamais atinge a alta especificação da pele normal • O processo é demorado e varia de 10 a 15 meses e é ainda tanto mais tardio quanto mais delgado for o enxerto
- 25. Conduta fisioterapêutica • Posicionamento •Cinesioterapia respiratória • Cinesioterapia geral • Massagem • Eletroterapia: correntes excitomotoras, microcorrentes, LASER, TENS, US
- 26. Conduta fisioterapêutica • Crioterapia •Radiação UV • Radiação IV
- 27. "O pior erroque você pode cometer na vida é o de ficar o tempo todo com medo de cometer algum.“ Elbert Hubbard