Assistencia enfermagem geriatria

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO
PACIENTE IDOSO

Prof.: Emerson R. Oliveira
Gerontologia – CIAPE
•HC – UFMG – Clínica Médica
•Hospital Luxemburgo – Unidade de
Internação Geral
•Hospital Paulo de Tarso – Coordenação
do Serviço de Enfermagem (geriatria e
reabilitação)

Doenças do Aparelho Respiratório

As principais alterações características
do idoso relacionadas à integridade da
função respiratória são:
- tórax rígido;
- pulmões menos elásticos;
- expansão da caixa torácica limitada.

Pneumonia

É um processo inflamatório nos pulmões
causado por vírus, bactérias, produtos
químicos ou alérgenos. É a quarta causa de
morte entre pessoas idosas nos EUA.

Principais Diagnósticos de
Enfermagem

•Desobstrução de vias aéreas insuficientes
devido a secreção.
•Troca de gases insuficientes devido ao
desequilíbrio entre ventilação e perfusão.
•Alteração de nutrição, devido a perda de
apetite e cansaço.

Prescrição de Enfermagem

•Aumentar ao máximo o esforço da tosse
auxiliando e ensinando ao paciente a respirar
fundo, respirar de novo, e tossir na segunda
expiração.
•Auscultar os pulmões com freqüência para
verificar a presença de ruídos adventícios e a
eficiência da desobstrução das vias aéreas.
•Fornecer o alimento em pequenas porções em
lugar de grandes refeições, em horas regulares e
auxiliar o paciente a se alimentar, se for preciso.

Enfisema

Ocorre quando os alvéolos pulmonares se
distendem ou se rompem. Há uma perda
simultânea de elasticidade dos pulmões. Os
sintomas são de aparecimento lento e são
caracterizados pela:
- fraqueza e perda de peso;
- agitação e dispnéia mais tardiamente.

Diagnóstico de Enfermagem

•Ansiedade severa relacionada com
respiração insuficiente.
•Falta de conhecimento relacionado ao
uso do medicamento.


•Fazer com que o paciente ansioso ou
dispnéico se concentre sobre o padrão de
respiração do enfermeiro. Respirar
lentamente, profundamente, usando a técnica
do lábio estirado.
•Oferecer recursos para que o medicamento
seja administrado em dose certa, na hora certa
e via certa. (Uso de Cartazes, cartilhas,
tabelas, etc.).

Doenças Cardiovasculares

São as responsáveis pelo maior
número de óbitos entre os
idosos.

Infarto Agudo do Miocárdio

É a oclusão de uma artéria coronária ou de seus
ramos, podendo ser assintomático em pessoas
idosas.
O dano tissular e morte do músculo cardíaco
sempre resultam de um infarto do miocárdio.


•Desconforto devido a dor.
•Alteração na perfusão periférica devido a
um débito cardíaco inadequado.


•Posicionar o paciente em fowler para
conforto.
•Administrar oxigênio para melhorar a
perfusão capilar.
•Observar presença de manchas na pele
como palidez, cianose, sudorese e estase
jugular.

Insuficiência Cardíaco Congestiva (ICC)

É a condição no qual o débito cardíaco é
inadequado para atender as necessidades do
corpo.
Caracterizado pela: confusão mental, insônia,
edema periférico. Tosse seca, estase jugular e
ausculta de B3 (terceira bulha).


•Desconforto devido a dor no peito e dispnéia.
•Alteração da volemia, menos do que os
requisitos do corpo, devido a um
bombeamento ineficaz do coração.
•Potencial para déficit de volume líquido
devido ao uso de diuréticos.


•Acompanhar dados vitais e avaliar ausculta
cardíaca e pulmonar.
•Ao trocar um leito ocupado, troque os lençóis
partindo da cabeceira da cama para os pés, em
vez de lado a lado para diminuir a carga de
trabalho do coração.

Hipertensão Arterial Sistêmica

É o resultado do produto do débito
cardíaco e da resistência vascular
periférica. E o aumento da resistência
periférica no idoso é conseqüência direta
da aterosclerose, que leva a um processo
que poderá ser chamado de endurecimento
do vaso.
É uma doença altamente prevalente entre
idosos, tornando-se determinante na
morbidade e mortalidade elevadas dessa
população.


•Alteração na perfusão tissular devido a um
aumento do trabalho cardíaco.
•Possibilidade de lesões, quedas ligados a
fraqueza e/ou tontura.

•Monitorar a pressão arterial em ambos os
braços com o paciente deitado, sentado e em
pé.
•Estimular períodos de repouso durante o dia e
após uma atividade.
•Ensinar o paciente a se levantar da cama e
poltrona evitando quedas.

Anemias

Pessoas idosas tornam-se anêmicas devido a um
certo número de motivos:
-Alimentação inadequada;
-Dentaduras mal ajustadas;
-Dificuldade financeira ou dificuldade de acesso a
supermercados.

Anemias por Deficiência de Ferro

É a causa mais comum de anemia nos idosos. E
a deficiência de ferro deve ser adquirida através
de suplementos.
Anemia Perniciosa: É comum entre os idosos
sendo devido a falta de um fator específico nas
secreções gástricas necessárias para a absorção
da vitamina B12.


•Alteração da nutrição menos do que os
requisitos do organismo, relacionados com
uma ingestão inadequada de ferro.
•Possibilidade de quedas e ferimentos devido
a fraqueza.


•Avaliar a condição da boca, dente e dentadura.
•Estimular a ingestão de alimentos com alto teor
de ferro (feijão, soja e carne).
•Evite alimentos muito quentes ou muito
temperados.

Doenças do Trato Urinário

O problema mais comum de
saúde da pessoa idosa é a
incontinência urinária. A
pessoa idosa sadia tende a
urinar com mais freqüência
e em maior grau de
urgência.

Incontinência Urinária
É a perda involuntária da urina que pode ser desencadeada por
diversas causas como:
-fraqueza muscular;
-incapacidade renal de concentrar a urina;
-problemas neurológicos;
-uso de medicamentos;
-infecções;
-hipertrofia prostática;
- e a causa mais comum no idoso é o acúmulo fecal;
-déficit visual.


•Déficit nos cuidados pessoais, ligados à incapacidade
de se tratar.
•Distúrbio na auto-imagem ligado à incontinência
urinária.
•Possibilidade de infecção devido a umidade e
irritação do períneo.


•Verificar a presença de fecaloma, por exame digital.
Percutir suavemente o abdome para ver se há distensão
da bexiga.
•Inspecionar os órgãos genitais externos para ver se há
vermelhidão, irritação ou corrimento. Lavar com água
e sabão e secar completamente.
•Elogiar todos os esforços para manter-se seco.

Hipertrofia Prostática

A hipertrofia prostática acha-se
presente entre a maioria dos homens
idosos, com sintomatologia clássica:
-noctúria;
-↓ jato urinário;
-dificuldade de iniciar a micção.


•Alteração na micção ligada a incapacidade de
esvaziar a bexiga.
•Alteração do padrão do sono devido a noctúria.
•Alteração do bem estar por dor, devido a distensão
da bexiga.


•Registrar a ingestão e eliminação.
•Verificar se houve esvaziamento da bexiga na hora
de dormir.
•Restringir a ingestão de líquidos antes de dormir.

Doenças Gastrointestinais

Xerostomia: ou secura da mucosa
oral, pode resultar de uma menor
produção de saliva, ressaltando a
importância de uma higiene oral
efetiva em idosos pela perda de
certas papilas gustativas.


•Possibilidade de lesão da mucosa oral.


•Promover higienização da cavidade oral (lingua e dentes)
após cada refeição.
•Administrar medicação para correção de xerostomia.

Hérnia de Hiato

É a protusão da porção proximal do estômago para
dentro da cavidade torácica, através do diafragma.
Estima-se que 67% das pessoas com mais de 60
anos estão propícias a desenvolver a doença.


•Alteração do bem estar devido a dor.
•Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do
organismo devido à incapacidade ou relutância em
comer e reter o alimento.


•Colocar o paciente em acento reclinável ou
em semi-fowler após as refeições.
• Não oferecer alimentos ao paciente no leito a
menos que seja contra-indicado sentá-lo.
•Instruir o paciente a comer devagar e
conservar uma posição ereta após 30 minutos
de cada refeição.

Constipação Intestinal
“Fecaloma”

A constipação intestinal e o fecaloma são
problemas freqüentes das pessoas idosas. A
inatividade, imobilidade, menor bolo alimentar e
o abuso de laxante favorecem o seu
aparecimento.


•Alteração nas evacuações, constipação
intestinal / fecaloma.
•Erro alimentar, resultando em
constipação intestinal.


•Manter ingestão adequada de líquidos e fibras.
•Aliviar o fecaloma realizando um toque retal
suave.

Doenças do Sistema Músculoesquelético

Causa alterações no
equilíbrio, postura e
mobilização dos idosos.
A pessoa idosa é muito
susceptível a quedas e
fraturas.

Osteoporose
É a patologia óssea mais comum que acomete
idosos, é caracterizada pela desmineralização
óssea.
A imobilização acelera este quadro. A causa
exata da osteoporose ainda é desconhecida, mas
o seu desenvolvimento relaciona-se com a
ingestão de cálcio, proteínas, fosfatos e com o
metabolismo da vitamina D e déficits de
estrógeno.


•Mobilidade prejudicada devido a rigidez.
•Possibilidade de lesões e fraturas.
•Desconhecimento quanto a ingestão de cálcio,
proteínas e fosfatos.


•Melhorar a mobilização melhorando o tônus
muscular. (interconsulta com a fisioterapia)
•Evitar a imobilização prolongada.
•Estimular o uso adequado de bengalas, muletas se a
postura não for estável.
•Ter grande cuidado e delicadeza ao movimentar ou
exercitar um paciente com osteoporose para evitar
lesões.
•Interconsulta com nutricionista.

Artrite Reumatóide

São alterações inflamatórias na membrana
sinovial resultando em destruição da cartilagem
articular e deformidades. Sintomas: dor, edema
de articulações.


•Alteração do bem estar causado pela dor.
•Mobilização prejudicada, devido a rigidez
articular.
•Menor tolerância a atividade devido a
imobilidade e dor.


•Aplicar calor úmido nas regiões atingidas, se o
calor aliviar a dor.
•Fisioterapia quando indicado.
•Avaliar eficácia das medidas de alívio da dor.

Doenças Orgânicas do Cérebro

Quando uma pessoa idosa de
repente torna-se confusa ou
apresenta uma mudança de
personalidade, isso deve ser
encarado como uma emergência.
Os testes de diagnóstico devem ser
feitos para determinar a causa.
A confusão nunca é normal ou
esperada do envelhecimento.

Síndrome Cerebral Aguda

Tem um aparecimento rápido.
Os sintomas incluem erro de identificação de
pessoas, agitação, alucinações visuais e
perambulação noturna que podem ser causadas por
hipóxia, anemias, doenças metabólicas, hepatopatias,
desnutrição, depressão etc.


Alteração na percepção sensório-perceptual
relacionada com a alteração na homeostase.


•Estabelecer comunicação: usar o contato visual
direto e o toque.
•Fazer um questionário do estado mental.
•Verificar a existência de hipoglicemia ou
hiperglicemia.
•|Avaliar o histórico medicamentoso.
•Promover um ambiente calmo e tranqüilo.

Síndrome Cerebral Crônica

Tem instalação gradual caracterizado pela
DEMÊNCIA, que é principalmente caracterizada pela
deteorização intelectual, desorganização da
personalidade e a incapacidade de exercer as
atividades da vida diária. Ex: doença de Pick, Coreia
de Huntington e Alzheimer.


•Alteração intelectual relacionada com a
incapacidade de se comunicar.
•Déficit de memória ligada a uma pessoa, tempo e
lugar.
•Alteração no padrão do sono, por não dormir à
noite.
•Possibilidade de violência devido a falta de juízo
crítico.

Doenças Metabólicas

Diabetes Mellitus

A idade de pico de incidência de novos casos de
diabetes é de 60 a 70 anos de idade; geralmente a
sintomatologia clássica está ausente no idoso.

As pessoas idosas em geral apresentam diabetes Tipo
II – não dependentes de insulina – porque as células
do corpo não são receptivas ou sensitivas à insulina
produzida pelo corpo, embora possa ser produzido
um valor adequado de insulina.


•Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do
organismo ligada ao fato da glicose não atingir
adequadamente as células.
•Possibilidade de lesões da pele devido a uma
circulação comprometida.


•Avaliar sinais de desidratação – turgor da pele e
mucosas.
•Acompanhar a administração de hipoglicemiantes.
•Variar e registrar os locais de injeção de insulina.
•Hidratar a pele com óleo ou hidratantes diariamente
evitando ressecamento da pele por excesso de banhos.

Hipotireoidismo

É um problema comum dos idosos e o seu
aparecimento pode ser menosprezado
devido aos sintomas serem inespecíficos.
O diagnóstico é feito através de exames
laboratoriais.


•Alteração no débito cardíaco devido a
diminuição da freqüência cardíaca.
•Alteração da percepção sensorial ligada ao frio.


•Controlar a freqüência cardíaca, o ritmo e a PA.
•Manter o paciente aquecido com uso de bolsa
quente, meias de lã.

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