Saúde Coletiva - 7. endemias brasileiras e controle de vetores

1. Saúde Coletiva
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Disciplina: Saúde Coletiva
Endemias brasileiras e
controle de vetores
Mario Gandra

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Endemias Brasileiras
Endemia (OPAS, 1997)
● Presença constante de uma doença ou de um agente
infeccioso em determinada área geográfica. Pode significar
também a prevalência usual de determinada doença nesta
área.
Convencionou-se no Brasil designar determinadas doenças,
a maioria delas transmitidas por vetor ou parasitárias,
como "endemias" ou "endemias rurais".
São elas: a malária, a febre amarela, a esquistossomose, a
leishmaniose, a peste, a doença de Chagas, além de
algumas helmintíases intestinais.

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4. Saúde Coletiva
Norte
Nordeste
Endemias Brasileiras
Causas de internação no Brasil (1984-2001) Sul e Suldeste

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Endemias Brasileiras
O panorama atual das grandes endemias brasileiras:
• Evolução epidemiológica dos respectivos programas de
controle, no que diz respeito à demanda de vigilância
epidemiológica e de importantes câmbios estratégicos em
sua formulação.
Programas e controle...
• Urbanização de clássicas endemias rurais
(esquistossomose, leishmanioses e malária).
• Surgimento (ou reemergência) de antigas doenças, como
dengue.

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Endemias Brasileiras
Causa: mudanças demográficas ocorridas a partir dos anos 60
Cerca de 20% da população das grandes e médias cidades
estão vivendo em favelas, cortiços ou em áreas de invasão.

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Endemias Brasileiras
Círculo vicioso entre pobreza e saúde: Endemias e impacto
PP
OOB
B
RRE
EZ
Z
AA
RREESSUULLTTAADDOOSS
NNAA
econômico
Produtividade
econômica
Disponibilidade SSAAÚÚDDEE
de recursos

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Endemias Brasileiras
Problemas no controle de endemias
• A falta de conhecimento, prática e entrosamento na
execução dos programas específicos, por parte de estados e
municípios.
• A ocorrência de um histórico modelo de medicina curativa,
deixando um pequeno espaço às ações e temas de Saúde
Pública, à participação comunitária, ao saneamento básico e à
prevenção de doenças.
?

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Endemias Brasileiras
Detalhamento
• Redução significativa na incidência de peste (praticamente
erradicada), raiva, febre amarela e doença de chagas.
• A leptospirose (meses mais chuvosos e alta letalidade).
• Leishmanioses e esquistossomose: elevadas prevalências,
expansão na área de ocorrência.
• Malária: a partir de 1999, reduções superiores a 40%. Em
2003 houve um aumento na transmissão.
• A dengue: introduzida no país em 1982. O mosquito Aedes
aegypti, que havia sido erradicado nas décadas de 50 e 60 em
vários países do continente americano, retorna na década de
70. (Destaca-se a introdução de um novo sorotipo, o DEN 3).

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Endemias e controle de vetores
Peste
1) Agente etiológico: bactéria Yersinia pestis (gânglios
lifáticos)
2) Vetor: Pulgas Xenopsylla cheopis, Polygenis bohlsi jordani
e Polygenis tripus (dos roedores silvestres e comensais), Pulex
irritans (Pulga do homem), Ctenocephalides felis (parasito de
cães e gatos), dentre outras.
3) Sintomas: inicialmente - calafrios, cefaléia intensa, febre
alta, dores generalizadas, anorexia, náuseas, vômitos,
confusão mental, congestão das conjuntivas, taquicardia,
hipotensão arterial, prostração e mal-estar geral. Após 2 ou 3
dias tumefações nos linfonodos superficiais bubão pestoso.
Evolui para septicemia.

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Endemias e controle de vetores
Peste
4) Diagnóstico: isolamento e a identificação da Y. pestis, em
amostras de aspirado de bubão, escarro e sangue,
bacteriológica por meio de cultura e hemocultura.
5) Tratamento: 10 dias estreptomicina ou cloranfenicol ou
tetraciclina
Epidemias na idade média, peste negra na
europa século XIV disseminou 1/3 da
população
Ilustração da Peste na Bíblia de Tggenburg

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Endemias e controle de vetores
5) Aspectos epidemiológico: Focos naturais delimitados no
Brasil (PI, CE, RN, PB, PE, AL, BA, MG e RJ) e em outros países
do mundo.
Medidas de controle:
● Saneamento básico e
educação sanitária básica
● Descobrir precocemente
casos humanos para evitar a
letalidade da doença.
● Monitoramento da peste em
animais nas áreas
endêmicas.
Número de casos humanos positivos de peste: 1980 a 2005, no Brasil.

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Endemias e controle de vetores
Febre Amarela
1) Agente etiológico: vírus da febre amarela
2) Vetor: Aedes aegypti e Haemagogus
3) Sintomas: Febre, dor de cabeça, calafrios, náuseas,
vômito, dores no corpo, icterícia (a pele e os olhos ficam
amarelos) e hemorragias (de gengivas, nariz, estômago,
intestino e urina). O vírus infecta macrófagos e hepatócitos.
4) Diagnóstico: /por ano
isolamento do vírus imunofluorescência
indireta
5) Tratamento: A febre amarela é tratada sintomaticamente,
transfusão e hemodiálise.

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Endemias e controle de vetores
Medidas de controle:
1. Vacinação
2. Estratégias de combate ao vetor.
2. Investigação epidemiológica dos casos registrados.
3. Melhoria na assistência médica.
4. Informação//por ano
educação da população e vacinação em áreas
endêmicas
Meta cobertura vacinal 100% dos municípios

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Endemias e controle de vetores
Doença de Chagas
1) Agente etiológico: Trypanosoma cruzi (protozoário
flagelado) infecta neurônios, especialmente miocárdio, tb.
digestório)
2) Vetor: Triatomídeo Rhodnius prolixus
3) Sintomas: Após 7 dias, dor de cabeça, fraqueza intensa,
inchaço no rosto e pernas dor de estômago, vômitos e diarréia.
Devido à inflamação no coração, pode ocorrer falta de ar
intensa, tosse e acúmulo de água no coração e pulmão. Se a
pessoa for picada pelo barbeiro, pode aparecer lesão
semelhante a furúnculo no local.
4) Diagnóstico: parasitológico de sangue (esfregaço e gota
espessa); e sorologia
5) Tratamento: Apenas fase aguda – benzonidazol - gratuito

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Endemias e controle de vetores
6) Aspectos epidemiológicos
● Os índices de transmissão declinaram drasticamente em mais
de 95% na área endêmica.
● Melhoria da atenção ao chagásico:
- diagnóstico precoce e de atenção adequada
- cuidados mais especializados àqueles que evoluem para as
formas graves

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Endemias e controle de vetores
Medidas de controle:
1. Infestação de habitações humanas
por "barbeiros" transmissores.
2. Estudos biológicos e ecológicos sobre
triatomíneos transmissores incluindo a
suscetibilidade aos inseticidas.
3. Biologia específica do Trypanosoma
cruzi.
4. Testes clínicos com drogas eficazes e
seguras para o tratamento da infecção.
5. Estudos sobre a relação infecção-doença
visando a medidas de prevenção
e reabilitação.

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Endemias e controle de vetores
Leptospirose
1) Agente etiológico: Leptospira
(presente na urina do rato).
2) Sintomas: febre, dor de
cabeça, dores pelo corpo, podendo
também ocorrer icterícia, falência
renal, meningite, falência hepática
e deficiência respiratória.
3) Diagnóstico: sorológico
4) Tratamento: principalmente
estreptomicina
5) Aspectos epidemiológicos:

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Endemias e controle de vetores
Leishmaniose
1) Agente etiológico: protozoário Leishmania (macrófagos)
2) Vetor: flebotomínios américa Lutzomyia
3) Reservatório: roedores, preguiça, tamanduá, cão e
eqüinos.
4) Sintomas: Na forma cutânea, lesões no corpo. Na forma
visceral ocorre e aumento do volume do fígado e do baço,
emagrecimento, complicações cardíacas e circulatórias,
desânimo, prostração, apatia e palidez (fígado, baço e medula
– produtores de macrófagos).
- Pode haver tosse, diarréia, respiração acelerada, hemorragias
e sinais de infecções associadas.
- Quando não tratada, a doença evolui podendo levar à morte
até 90% dos doentes.

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Endemias e controle de vetores
Leishmaniose
5) Diagnóstico: parasitológico (material lesão), cultura,
biopsia
6) Tratamento: antimonial pentavalente, anfotericina B e o
isotionato de pentamidina.
7) Aspectos epidemiológicos:
- Atualmente, houve um aumento no registro de casos da co-infecção
Leishmania – HIV passando a ser considerada como
emergente e de alta gravidade. É doença de notificação
compulsória nacional.
- A leishmaniose tegumentar americana (LTA) difundida no
País. A leishmaniose visceral americana (LVA) é muito mais
grave e também tende à urbanização, ocorrendo
principalmente no Nordeste.

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Endemias e controle de vetores
Medidas de controle:
1. Tem-se usado com prioridade a
estratégia de diagnóstico e eliminação
de cães infectados.
2. Viabilizar ações de higiene peridomiciliar.
3. Controlar da população de reservatórios
e do agente transmissor.
4. Diagnosticar e tratar precocemente os
casos para reduzir as complicações e
deformidades provocadas pela doença.
2007

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Endemias e controle de vetores
Esquistossomose
1) Agente etiológico: platelminto Schistosoma mansoni
2) Reservatório: Biomphalaria glabrata, B. tenagophila, B.
Stramínea
3) Sintomas: febre, dor de cabeça, calafrios, suores,
fraqueza, falta de apetite, dor muscular, tosse e diarréia. Como
o verme adulto se direciona para veia mesentérica na forma
crônica ocore comprometimento hepático com hepatomegalia.
4) Diagnóstico: parasitológico fezes
5) Tratamento: praziquantel e a oxaminiquina ambos dose
única.

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Endemias e controle de vetores
Esquistossomose
6) Aspectos epidemiológicos:
- Endemia mundial: 72 países, principalmente, na América do
Sul, África, Caribe e leste do Mediterrâneo.
- No Brasil já atinge 19 estados.
- Não pode ser considerada em regressão apesar de relatos de
reduções pontuais em programas de controle.
- Doença de notificação compulsória em áreas não endêmicas.

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Endemias e controle de vetores
Esquistossomose
Agente etiológico: platelminto Schistosoma mansoni
2) Reservatório: Biomphalaria glabrata, B. tenagophila, B.
Stramínea
Sintomas: febre, dor de cabeça, calafrios, suores, fraqueza,
falta de apetite, dor muscular, tosse e diarréia. Como o verme
adulto se direciona para veia mesentérica na forma crônica
ocore comprometimento hepático com hepatomegalia.
Diagnóstico: parasitológico fezes
4) Tratamento: praziquantel e a oxaminiquina ambos dose
única
5) Aspectos epidemiológicos:

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Endemias e controle de vetores
Malária
1) Agente etiológico: protozoário Plasmodium vivax,
falciparum ou “malariae”
2) Vetor: Anopheles (hábito fim da tarde)
3) Sintomas: febre, calafrios, fadiga, náuseas, dor de cabeça
e, em alguns casos, anorexia com como infecta hemácias,
hemólise, icterícia.
4) Diagnóstico: parasitológico (sangue)
5) Tratamento: cloroquina e derivados (resistência)
6) Aspectos epidemiológicos: Incidência elevada, mata 1
criança africana a cada 30 segundos. Estudos detectaram
33,8% de sorologia positiva em habitantes de zona endêmica
urbana na Amazônia brasileira (Ferranoni e Lacaz, 1982).

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Endemias e controle de vetores
Medidas de controle:
1. Vigilância de suscetibilidade dos plasmódios às drogas
específicas em uso;
2. Testes clínicos e operacionais com novos medicamentos;
3. Métodos de controle do Anopheles, incluindo saneamento,
utilização de inseticidas e controle biológico;
4. Aplicação de inquéritos soro-epidemiológicos para malária e
aperfeiçoamento das técnicas de diagnóstico sorológico.
5. Medidas de prevenção e controle e informação.

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Endemias e controle de vetores
Dengue
1) Agente etiológico: Vírus da dengue sorotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4
2) Vetor: Aedes aegypti
3) Sintomas: febre, dor de cabeça e no corpo –
Hemorrágica insuficiênca circulatória e choque
4) Diagnóstico: sorologia para DEN
5) Tratamento: sintomático
6) Aspectos epidemiológicos: reemergiu no País nos últimos
anos

30. Saúde Coletiva
Endemias e controle de vetores
Prevenção
1. Eficácia do sistema de saúde, vigilância e controle
epidemiológico.
2. Saneamento básico.
3. Combate ao mosquito transmissor, informação e efetiva
e continuada participação da população.

31. Saúde Coletiva
Doenças negligenciadas
● Aproximadamente 1 bilhão de pessoas – um sexto da
população mundial – encontra-se acometida de uma ou mais
doenças tropicais negligenciadas
● Menos de 10% dos recursos globais gastos em pesquisa em
saúde são para estas doenças.

32. Saúde Coletiva
Impacto das doenças tropicais negligenciadas no mundo
Países afetados apenas com uma doença tropical negligenciada
países afetados com duas
países afetados com três
países afetados com quatro
países afetados com cinco
países afetados com seis doenças

33. Saúde Coletiva
Doenças negligenciadas
Medidas propostas para o controle global das endemias
Objetivo I: Vigilância – Descobrir, investigar rapidamente e
acompanhar os casos.
Objetivo II: Pesquisa Aplicada – Integrar os laboratórios e a
epidemiologia.
Objetivo III: Prevenção e Controle – Estimular a informação
sobre as doenças emergentes e implementar estratégias de
prevenção.
Objetivo IV: Infra-estrutura – Fortificar a infra-estrutura de
saúde pública em níveis local, estadual e federal.

34. Saúde Coletiva