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DOENÇASDOENÇAS
PARASITÁRIASPARASITÁRIAS
Prof Carlos Priante
Adaptado de Paulo (Doenças Infecto-contagiosas)
Doença: Ocorre quando a infecção resulta em
incapacidade do organismo em realizar suas funções
normais.
Infecção: É uma invasão ou colonização do corpo por
microrganismos patogênicos.
Parasitismo: relação ecológica interespecífica na qual
uma das espécies, o parasita, se instala na superfície ou
interior de outra denominada hospedeiro, alimentado-se
de seus tecidos ou nutrientes, causando-lhe prejuízos.
Doenças Infecto-Parasitárias
Transmissão de Doenças
Transmissão por contatoTransmissão por contato
Direto: contato de pessoa a pessoa diretamente sem nenhum
objeto intermediário envolvido.
Ex: Toque, beijo e relação sexual. (resfriado, hepatite A,
sarampo, sífilis, herpes, etc.)
Indireto: Quando o microrganismo é transmitido por meio de
um objeto inanimado.
Ex: Tecidos, lenços, toalhas, roupas íntimas, copos, dinheiro,
termômetros, etc.
Transmissão por gotículas: Microrganismos são
transmitidos por meio de gotículas de saliva eliminadas no ar
por meio da tosse, espirro, risada ou conversa.
Transmissão por vetoresTransmissão por vetores
Vetores são animais que transportam patógenos de um hospedeiro para
outro.
Transmissão mecânica: É o transporte passivo de patógenos nas patas do
inseto ou outras partes do corpo.
Ex: Moscas domésticas (transportam bactérias causadoras da febre tifóide)
Transmissão biológica: O artrópode pica uma pessoa infectada e ingere
parte do sangue infectado. Os patógenos se reproduzem no vetor e podem
infectar outro hospedeiro através da picada ou fezes.
Principais doenças
causadas por vírus
AIDSAIDS
Agente Etiológico: Vírus da Imunodeficiência humana (HIV)
Forma de transmissão: Contato com os seguintes líquidos corporais
infectados:
a) Sangue
b) Esperma
c) Secreções vaginais
d) Leite materno
e) Acredita-se que o vírus possa atravessar a placenta e infectar o feto.
Sintomas: Febre, calafrios, dores musculares, aparecimento de ínguas no
pescoço, náusea, vômito.
Tratamento: Não há cura – O tratamento consiste na utilização de
medicamentos que inibem a reprodução viral e aumentam dessa maneira a
sobrevida dos pacientes.
Profilaxia: Educação sexual, uso de preservativos nas relações sexuais,
controle dos bancos de sangue, utilizar somente seringas descartáveis e não
as compartilhar, esterilização de instrumentos cirúrgicos e odontológicos,
evitar a amamentação quando as mães são soropositivas.
Síndrome da Imunodeficiência Humana (SIDA)
Origem: África – um vírus infectando macacos penetrou na população
humana quando tribos utilizavam esses animais na alimentação (1930).
Término da colonização européia, crescente urbanização, migrações e
levaram à disseminação da doença.
O vírus HIV infecta células de defesa do organismo denominadas
Linfócitos CD4.
Os linfócitos CD4 são responsáveis por “alertar” o organismo quando há a
invasão de agentes estranhos (antígenos).
Com a morte de células CD4 o sistema imune se torna deficiente e
começam a surgir doenças oportunistas.
As principais doenças oportunistas são:
a) Tuberculose
b) Candidíase
c) Câncer
d) Pneumonia
AIDSAIDS
Sintomas
EBOLA
Doença causada por um virus.
Morcegos frutívoros são considerados os hospedeiros
naturais do vírus
Estes virus sofrem mutação e há varias cepas identificadas.
Taxa de morte em até 90%. Já matou 4.493 pessoas.
O vírus é transmitido por meio do contato com sangue,
secreções ou outros fluídos corporais.
 A doença é frequentemente caracterizada pelo início repentino de
febre, fraqueza, dor muscular, dores de cabeça e inflamação na
garganta.
 Isso é seguido por vômitos, diarreia, coceiras, deficiência nas
funções hepáticas e renais e, em alguns casos, sangramento interno
e externo.
 
Os sintomas podem aparecer de dois a 21 dias após a exposição ao
vírus. 
 Profilaxia: evitar contato com doentes.
 Tratamento: Não existe. Há vacinas em teste que sugerem uma
cura.
5) Principais doenças causadas por vírus
Febre AmarelaFebre Amarela
Agente Etiológico: Vírus da Febre Amarela (Arbovírus)
Hospedeiros:
Febre amarela urbana: o homem é o único hospedeiro com importância
epidemiológica.
Febre amarela silvestre: Na febre amarela silvestre os primatas não-humanos
(macacos) são os principais hospedeiros. O homem é hospedeiro acidental.
Agentes Vetores:
Febre amarela urbana: Mosquito Aedes aegypti
Febre amarela silvestre: Haemagogus sp.
5) Principais doenças causadas por vírus
Febre AmarelaFebre Amarela
Modo de Transmissão:
• Picada dos mosquitos transmissores infectados.
• Não há transmissão de pessoa a pessoa.
Sintomas: Febre, calafrios e cefaléia (dores de cabeça), náuseas, vômitos, icterícia (cor
amarelada da pele).
5) Principais doenças causadas por vírus
DengueDengue
Agente Etiológico: Vírus da dengue
Forma de transmissão: Através da picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti e
Aedes Abopictus.
Sintomas: Dores lombares, tonteiras, desmaios e febre aguda.
Tratamento: O tratamento consistem apenas na tentativa de remediar os sintomas. A
aspirina é contra-indicado por interferir na coagulação sanguínea.
Dificuldade de se produzir uma vacina: Existência de 4 Tipos de vírus diferentes
Profilaxia: Não possui cura.
Eliminação de criadouros do mosquito (objetos que acumulem água parada
Utilização de inseticidas e repelentes.
Na forma hemorrágica, além dos sintomas acima, ocorre alterações no sistema de
coagulação sanguínea onde pequenos vasos podem sangrar na pele e em órgãos
internos, levando a hemorragias.
5) Principais doenças causadas por vírus
DengueDengue
7) Principais doenças causadas por bactérias
HanseníaseHanseníase (Lepra)
Agente Etiológico: Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen)
Forma de transmissão: Contato direto com pessoas doentes, pela pele ou pelo ar,
após contatos íntimos e prolongados com o portador.
Sintomas: Aparecimento de manchas na pele, ulcerações e deformidades, lesões nas
terminações nervosas causando perda de sensibilidade.
Tratamento: Uso de antibióticos (há cura se for diagnosticado e tratado nas fases
iniciais)
Profilaxia: Educação sanitária, tratamento imediato dos doentes, vacinar todos os
familiares e pessoas que convivem intimamente com o doente (vacina BCG)
7) Principais doenças causadas por bactérias
HanseníaseHanseníase (Lepra)
9) Principais doenças causadas por Platelmintos
Verme Classe Habitat Hospedeiro
Intermediári
o
Modo de infecção
Schistosoma
mansoni
Trematoda Vasos do
fígado
Caramujo
Biomphalaria
Penetração ativa de
larvas cercárias na pele
Taenia solium /
saginata
Cestoda Intestino
delgado Porco/Boi
Ingestão de carne crua
ou mal assada contendo
larvas cisticerco
Cisticercose Cestoda Cérebro /
Músculo
--- Através de ingestão de
ovos de Taenia solium
EsquistossomoseEsquistossomose
 Barriga-d`água
 Platelmintos do gênero Schistosoma
◦ Schistosoma mansoni
 Dimorfismo sexual
 Se aloja no sistema porta-hepático (conjunto
de vasos sanguíneos que liga o intestino ao
fígado)
Ciclo da EsquistossomoseCiclo da Esquistossomose
EsquistossomoseEsquistossomose
Lagos da coceira
◦ “Se nadou e coçou é porque
pegou”
A atividade dos vermes nas
veias provoca a saída de
líquido do plasma
sanguíneo, que acaba se
alojando no abdome.
EsquistossomoseEsquistossomose
Profilaxia:
◦ Saneamento básico
◦ Controle dos caramujos
transmissores
◦ Não nadar em lagos ou rios
que possam estar
contaminados
◦ Tratar doentes
TeníaseTeníase
Tênias ou solitárias
Duas espécies importantes:
◦ Taenia solium: o hospedeiro intermediário é o porco
◦ Taenia saginata: o hospedeiro intermediário é o boi
TeníaseTeníase
Tênias podem ter de 2 até 12 metros
No homem, vivem no intestino delgado
Não apresentam tubo digestório
(absorve nutrientes pela pele)
São monóicas
Ciclo daTeníaseCiclo daTeníase
Proglotes grávidos são
eliminados junto com as
fezes
Água e alimentos
contaminados são
digeridos pelo
hospedeiro
intermediário (porco
ou boi)
Os embriões perfuram a parede
intestinal do h.i. e cai na
corrente sanguínea, alojando-se
em vários órgãos
Os embriões se
transformam em larvas
encistadas denominadas
cisticercos (cisticercose)
Pessoa se alimenta de
carne contaminada com
cisticercos
Cisticerco se
desenvolve no
intestino e vira
tênia (teníase)
TeníaseTeníase
Profilaxia:
◦ Saneamento básico
◦ Controle da carne comercializada
◦ Evitar carnes cruas ou mal passadas
◦ Filtrar ou ferver a água a ser tomada
◦ Lavar bem alimentos crus
 Obs.: Cisticercose humana – apenas Taenia solium
9) Principais doenças causadas por Nematelmintos
Doenças Infecto-ParasitáriasDoenças Infecto-Parasitárias
Verme Doença Infecção Profilaxia
Ascaris lumbricoides Ascaridíase
Ingestão de
água/alimentos
contendo ovos
(fase pulmonar)
Educação Sanitária
Saneamento básico
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Enterobius
vermicularis
Enterobiose
(Oxiuríase)
Ingestão de
água/alimentos
contendo ovos
Educação Sanitária
Saneamento básico
Tratamento dos doentes
Ancylostoma
duodenale / Necator
americanus
Ancilostomose
(Amarelão)
Penetração ativa da
larva filarióide na pele
Educação Sanitária
Saneamento básico
Uso de calçados
Wuchereria bancrofti Filariose
(Elefantíase)
Picada do mosquito do
gênero Culex
Controle
epidemiológico
Combate ao vetor
Ancylostoma
brazilienis
Bicho
Geográfico
Penetração ativa da
larva migrans na pele
Educação sanitária
Evitar contato com areia
AscaridíaseAscaridíase
Ascaris lumbricoides
(lombriga)
Espécie dióica
◦ Fêmea (25-30 cm)
◦ Macho (20-25 cm)
 Espinho copulatórios
Vivem no intestino
Ciclo da ascaridíaseCiclo da ascaridíase
Ingestão de água
ou alimentos
contaminados
com ovos
No intestino, cada ovo
rompe e libera uma larva
que penetra a parede
intestinal e cai na
corrente sanguínea
Nos pulmões, larvas
sobem pela traquéia e
provocam tosse. Depois,
são deglutidas e atingem o
intestino
Vermes
adultos se
acasalam e há
liberação de
ovos pelas
fezes
ProfilaxiaProfilaxia
Saneamento básico
Filtrar a água a ser tomada
Lavar frutas e verduras
Tratar doentes
AncilostomoseAncilostomose
 Amarelão
 Ancylostoma duodenale
 Necator americanus
 Dióicos
 Pequenos (1 a 1,5 cm)
 Hematófagos
Ciclo da AncilostomoseCiclo da Ancilostomose
No intestino, os vermes
se acasalam e ovos são
eliminados com as
fezes
No solo, os
ovos
eclodem e
liberam
larvasAs larvas
penetram na pele,
chegam na
corrente
sanguínea e
atingem os
pulmões
Quando chegam
na faringe,
passam pelo
esôfago e
chegam ao
intestino
ObservaçãoObservação
Ancylostoma brasiliensis
Bicho – geográfico
Ancilostomose em cães
e gatos
ProfilaxiaProfilaxia
Saneamento
básico
Uso de calçados
Tratar doentes
FilarioseFilariose
Elefantíase
Wuchereria bancrofti
(filária)
◦ Espécie dióica
Vetor: mosquitos do
gênero Culex
Ciclo da FilarioseCiclo da Filariose
Acasalamento das
filárias dentro dos
vasos linfáticos
De cada ovo sai
uma larva
(microfilária) que
migra pros vasos
linfáticos e
sanguíneos da
pele
O acúmulo de vermes
nos vasos linfáticos
impede a drenagem da
linfa, que se acumula
nos locais afetados
Mosquitos
Culex sugam
o sangue de
doentes e se
contamina
com larvas
ProfilaxiaProfilaxia
Combate ao mosquito
transmissor
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Doenças: Vírus, Bactérias e Vermes

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Doenças: Vírus, Bactérias e Vermes

  • 2. Doença: Ocorre quando a infecção resulta em incapacidade do organismo em realizar suas funções normais. Infecção: É uma invasão ou colonização do corpo por microrganismos patogênicos. Parasitismo: relação ecológica interespecífica na qual uma das espécies, o parasita, se instala na superfície ou interior de outra denominada hospedeiro, alimentado-se de seus tecidos ou nutrientes, causando-lhe prejuízos. Doenças Infecto-Parasitárias
  • 3. Transmissão de Doenças Transmissão por contatoTransmissão por contato Direto: contato de pessoa a pessoa diretamente sem nenhum objeto intermediário envolvido. Ex: Toque, beijo e relação sexual. (resfriado, hepatite A, sarampo, sífilis, herpes, etc.) Indireto: Quando o microrganismo é transmitido por meio de um objeto inanimado. Ex: Tecidos, lenços, toalhas, roupas íntimas, copos, dinheiro, termômetros, etc. Transmissão por gotículas: Microrganismos são transmitidos por meio de gotículas de saliva eliminadas no ar por meio da tosse, espirro, risada ou conversa.
  • 4. Transmissão por vetoresTransmissão por vetores Vetores são animais que transportam patógenos de um hospedeiro para outro. Transmissão mecânica: É o transporte passivo de patógenos nas patas do inseto ou outras partes do corpo. Ex: Moscas domésticas (transportam bactérias causadoras da febre tifóide) Transmissão biológica: O artrópode pica uma pessoa infectada e ingere parte do sangue infectado. Os patógenos se reproduzem no vetor e podem infectar outro hospedeiro através da picada ou fezes.
  • 6. AIDSAIDS Agente Etiológico: Vírus da Imunodeficiência humana (HIV) Forma de transmissão: Contato com os seguintes líquidos corporais infectados: a) Sangue b) Esperma c) Secreções vaginais d) Leite materno e) Acredita-se que o vírus possa atravessar a placenta e infectar o feto. Sintomas: Febre, calafrios, dores musculares, aparecimento de ínguas no pescoço, náusea, vômito. Tratamento: Não há cura – O tratamento consiste na utilização de medicamentos que inibem a reprodução viral e aumentam dessa maneira a sobrevida dos pacientes. Profilaxia: Educação sexual, uso de preservativos nas relações sexuais, controle dos bancos de sangue, utilizar somente seringas descartáveis e não as compartilhar, esterilização de instrumentos cirúrgicos e odontológicos, evitar a amamentação quando as mães são soropositivas.
  • 7. Síndrome da Imunodeficiência Humana (SIDA) Origem: África – um vírus infectando macacos penetrou na população humana quando tribos utilizavam esses animais na alimentação (1930). Término da colonização européia, crescente urbanização, migrações e levaram à disseminação da doença. O vírus HIV infecta células de defesa do organismo denominadas Linfócitos CD4. Os linfócitos CD4 são responsáveis por “alertar” o organismo quando há a invasão de agentes estranhos (antígenos). Com a morte de células CD4 o sistema imune se torna deficiente e começam a surgir doenças oportunistas. As principais doenças oportunistas são: a) Tuberculose b) Candidíase c) Câncer d) Pneumonia
  • 8.
  • 10. EBOLA Doença causada por um virus. Morcegos frutívoros são considerados os hospedeiros naturais do vírus Estes virus sofrem mutação e há varias cepas identificadas. Taxa de morte em até 90%. Já matou 4.493 pessoas. O vírus é transmitido por meio do contato com sangue, secreções ou outros fluídos corporais.
  • 11.  A doença é frequentemente caracterizada pelo início repentino de febre, fraqueza, dor muscular, dores de cabeça e inflamação na garganta.  Isso é seguido por vômitos, diarreia, coceiras, deficiência nas funções hepáticas e renais e, em alguns casos, sangramento interno e externo.   Os sintomas podem aparecer de dois a 21 dias após a exposição ao vírus.   Profilaxia: evitar contato com doentes.  Tratamento: Não existe. Há vacinas em teste que sugerem uma cura.
  • 12.
  • 13. 5) Principais doenças causadas por vírus Febre AmarelaFebre Amarela Agente Etiológico: Vírus da Febre Amarela (Arbovírus) Hospedeiros: Febre amarela urbana: o homem é o único hospedeiro com importância epidemiológica. Febre amarela silvestre: Na febre amarela silvestre os primatas não-humanos (macacos) são os principais hospedeiros. O homem é hospedeiro acidental. Agentes Vetores: Febre amarela urbana: Mosquito Aedes aegypti Febre amarela silvestre: Haemagogus sp.
  • 14. 5) Principais doenças causadas por vírus Febre AmarelaFebre Amarela Modo de Transmissão: • Picada dos mosquitos transmissores infectados. • Não há transmissão de pessoa a pessoa. Sintomas: Febre, calafrios e cefaléia (dores de cabeça), náuseas, vômitos, icterícia (cor amarelada da pele).
  • 15. 5) Principais doenças causadas por vírus DengueDengue Agente Etiológico: Vírus da dengue Forma de transmissão: Através da picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti e Aedes Abopictus. Sintomas: Dores lombares, tonteiras, desmaios e febre aguda. Tratamento: O tratamento consistem apenas na tentativa de remediar os sintomas. A aspirina é contra-indicado por interferir na coagulação sanguínea. Dificuldade de se produzir uma vacina: Existência de 4 Tipos de vírus diferentes Profilaxia: Não possui cura. Eliminação de criadouros do mosquito (objetos que acumulem água parada Utilização de inseticidas e repelentes. Na forma hemorrágica, além dos sintomas acima, ocorre alterações no sistema de coagulação sanguínea onde pequenos vasos podem sangrar na pele e em órgãos internos, levando a hemorragias.
  • 16. 5) Principais doenças causadas por vírus DengueDengue
  • 17.
  • 18. 7) Principais doenças causadas por bactérias HanseníaseHanseníase (Lepra) Agente Etiológico: Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) Forma de transmissão: Contato direto com pessoas doentes, pela pele ou pelo ar, após contatos íntimos e prolongados com o portador. Sintomas: Aparecimento de manchas na pele, ulcerações e deformidades, lesões nas terminações nervosas causando perda de sensibilidade. Tratamento: Uso de antibióticos (há cura se for diagnosticado e tratado nas fases iniciais) Profilaxia: Educação sanitária, tratamento imediato dos doentes, vacinar todos os familiares e pessoas que convivem intimamente com o doente (vacina BCG)
  • 19. 7) Principais doenças causadas por bactérias HanseníaseHanseníase (Lepra)
  • 20. 9) Principais doenças causadas por Platelmintos Verme Classe Habitat Hospedeiro Intermediári o Modo de infecção Schistosoma mansoni Trematoda Vasos do fígado Caramujo Biomphalaria Penetração ativa de larvas cercárias na pele Taenia solium / saginata Cestoda Intestino delgado Porco/Boi Ingestão de carne crua ou mal assada contendo larvas cisticerco Cisticercose Cestoda Cérebro / Músculo --- Através de ingestão de ovos de Taenia solium
  • 21. EsquistossomoseEsquistossomose  Barriga-d`água  Platelmintos do gênero Schistosoma ◦ Schistosoma mansoni  Dimorfismo sexual  Se aloja no sistema porta-hepático (conjunto de vasos sanguíneos que liga o intestino ao fígado)
  • 22. Ciclo da EsquistossomoseCiclo da Esquistossomose
  • 23. EsquistossomoseEsquistossomose Lagos da coceira ◦ “Se nadou e coçou é porque pegou” A atividade dos vermes nas veias provoca a saída de líquido do plasma sanguíneo, que acaba se alojando no abdome.
  • 24. EsquistossomoseEsquistossomose Profilaxia: ◦ Saneamento básico ◦ Controle dos caramujos transmissores ◦ Não nadar em lagos ou rios que possam estar contaminados ◦ Tratar doentes
  • 25. TeníaseTeníase Tênias ou solitárias Duas espécies importantes: ◦ Taenia solium: o hospedeiro intermediário é o porco ◦ Taenia saginata: o hospedeiro intermediário é o boi
  • 26. TeníaseTeníase Tênias podem ter de 2 até 12 metros No homem, vivem no intestino delgado Não apresentam tubo digestório (absorve nutrientes pela pele) São monóicas
  • 27. Ciclo daTeníaseCiclo daTeníase Proglotes grávidos são eliminados junto com as fezes Água e alimentos contaminados são digeridos pelo hospedeiro intermediário (porco ou boi) Os embriões perfuram a parede intestinal do h.i. e cai na corrente sanguínea, alojando-se em vários órgãos Os embriões se transformam em larvas encistadas denominadas cisticercos (cisticercose) Pessoa se alimenta de carne contaminada com cisticercos Cisticerco se desenvolve no intestino e vira tênia (teníase)
  • 28.
  • 29. TeníaseTeníase Profilaxia: ◦ Saneamento básico ◦ Controle da carne comercializada ◦ Evitar carnes cruas ou mal passadas ◦ Filtrar ou ferver a água a ser tomada ◦ Lavar bem alimentos crus  Obs.: Cisticercose humana – apenas Taenia solium
  • 30. 9) Principais doenças causadas por Nematelmintos Doenças Infecto-ParasitáriasDoenças Infecto-Parasitárias Verme Doença Infecção Profilaxia Ascaris lumbricoides Ascaridíase Ingestão de água/alimentos contendo ovos (fase pulmonar) Educação Sanitária Saneamento básico Tratamento dos doentes Enterobius vermicularis Enterobiose (Oxiuríase) Ingestão de água/alimentos contendo ovos Educação Sanitária Saneamento básico Tratamento dos doentes Ancylostoma duodenale / Necator americanus Ancilostomose (Amarelão) Penetração ativa da larva filarióide na pele Educação Sanitária Saneamento básico Uso de calçados Wuchereria bancrofti Filariose (Elefantíase) Picada do mosquito do gênero Culex Controle epidemiológico Combate ao vetor Ancylostoma brazilienis Bicho Geográfico Penetração ativa da larva migrans na pele Educação sanitária Evitar contato com areia
  • 31. AscaridíaseAscaridíase Ascaris lumbricoides (lombriga) Espécie dióica ◦ Fêmea (25-30 cm) ◦ Macho (20-25 cm)  Espinho copulatórios Vivem no intestino
  • 32. Ciclo da ascaridíaseCiclo da ascaridíase Ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos No intestino, cada ovo rompe e libera uma larva que penetra a parede intestinal e cai na corrente sanguínea Nos pulmões, larvas sobem pela traquéia e provocam tosse. Depois, são deglutidas e atingem o intestino Vermes adultos se acasalam e há liberação de ovos pelas fezes
  • 33.
  • 34.
  • 35. ProfilaxiaProfilaxia Saneamento básico Filtrar a água a ser tomada Lavar frutas e verduras Tratar doentes
  • 36. AncilostomoseAncilostomose  Amarelão  Ancylostoma duodenale  Necator americanus  Dióicos  Pequenos (1 a 1,5 cm)  Hematófagos
  • 37. Ciclo da AncilostomoseCiclo da Ancilostomose No intestino, os vermes se acasalam e ovos são eliminados com as fezes No solo, os ovos eclodem e liberam larvasAs larvas penetram na pele, chegam na corrente sanguínea e atingem os pulmões Quando chegam na faringe, passam pelo esôfago e chegam ao intestino
  • 38.
  • 39. ObservaçãoObservação Ancylostoma brasiliensis Bicho – geográfico Ancilostomose em cães e gatos
  • 42. Ciclo da FilarioseCiclo da Filariose Acasalamento das filárias dentro dos vasos linfáticos De cada ovo sai uma larva (microfilária) que migra pros vasos linfáticos e sanguíneos da pele O acúmulo de vermes nos vasos linfáticos impede a drenagem da linfa, que se acumula nos locais afetados Mosquitos Culex sugam o sangue de doentes e se contamina com larvas
  • 43. ProfilaxiaProfilaxia Combate ao mosquito transmissor ◦ Evitar água parada ◦ Inseticidas ◦ Telas em janelas e portas Tratar doentes