laparóscopicas: é possível
manter os princípios
oncológicos?
Pedro RomanelliPedro Romanelli
Presidente Sobracil-MGPresiden...
Lenda é uma narrativa
fantasiosa transmitida pela
tradição oral através dos
tempos.
as lendas geralmente fornecem explicaç...
Mapa de Athanasius Kircher mostrando Atlântida no meio
do Oceano Atlântico. De Mundus Subterraneus de 1669,
publicado em A...
Maior uso das cirurgias minimamente invasivas
Necessidade de linfadenectomias mais estendidas
Conflito ???
Tratamento dos ...
Câncer de Pênis
Disseminação linfonodal é o
principal fator prognóstico
Média: 40%Média: 80%
Linfadenectomia inguinal
Para quem?
• Invasão linfovascular histológica
• Tumor indiferenciado
• Estádio maior que pT1
• G...
Cirurgia video endoscópica
Resultados da literatura
Serie/ casos Morbidade
cutanea
Morbidade
linfática
Morbidade total
Tob...
video
Câncer de Próstata
Doença de alto risco
Risco de linfonodo
Positivo: até 38%
Partin, Urology 2001
• EAU/NCCN
–Baixo risco: desnecessária
–Intermediário e alto risco: estendida
If it is worth doing,
it is worth doing right
video
Câncer de Bexiga
Only 1 case presented
with a single LN
outside the pelvis
•Além do número de linfonodos positivos, a
extensão da linfadene...
The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on
Oncologic Outcomes in Patients Undergoing
Radical Cystectomy for Bladder Ca...
Linfadenectomia pélvica Laparoscópica
video
Câncer de Rim
✔ Radiologia: 32-43% linfonodos >1cm são realmente meta
✔ T1-T2: 4% tem LDN positivo
✔ T3a: 46% tem LDN positivo
✔ Tumores...
✔ Recomendações
T1-2,N0,M0:
Não tem indicação
T3-4,N0,M0:
Maior controvérsia
Papel de estadiamento e prognóstico
Se tiver ...
video
Câncer de Testículo
Câncer de Testículo
video
Pode duplicar os resultados oncológicos das cirurgias
abertas.
Requere treinamento avançado em cirurgia
laparoscópica.
"less is more "
Arquiteto minimalista
obrigado!!
Linfadenectomia em urologia
Linfadenectomia em urologia
Linfadenectomia em urologia
Linfadenectomia em urologia
Linfadenectomia em urologia
Linfadenectomia em urologia
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Linfadenectomia em urologia

320 visualizações

Publicada em

Linfadenectomia nos Tumores Urológicos
Prostatectomia Radical Laparoscópica
Nefrectomia Laparoscópica

Publicada em: Saúde e medicina
0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
320
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
3
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
2
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Linfadenectomia em urologia

  1. 1. laparóscopicas: é possível manter os princípios oncológicos? Pedro RomanelliPedro Romanelli Presidente Sobracil-MGPresidente Sobracil-MG Membro Departamento Laparoscopia da SBUMembro Departamento Laparoscopia da SBU Belo Horizonte
  2. 2. Lenda é uma narrativa fantasiosa transmitida pela tradição oral através dos tempos. as lendas geralmente fornecem explicações plausíveis, e até certo ponto aceitáveis, para coisas que não têm explicações científicas comprovadas
  3. 3. Mapa de Athanasius Kircher mostrando Atlântida no meio do Oceano Atlântico. De Mundus Subterraneus de 1669, publicado em Amsterdã.
  4. 4. Maior uso das cirurgias minimamente invasivas Necessidade de linfadenectomias mais estendidas Conflito ??? Tratamento dos tumores urológicos
  5. 5. Câncer de Pênis
  6. 6. Disseminação linfonodal é o principal fator prognóstico Média: 40%Média: 80%
  7. 7. Linfadenectomia inguinal Para quem? • Invasão linfovascular histológica • Tumor indiferenciado • Estádio maior que pT1 • Gânglios palpáveis
  8. 8. Cirurgia video endoscópica Resultados da literatura Serie/ casos Morbidade cutanea Morbidade linfática Morbidade total Tobias-Machado et al, 2009 20 casos/ 30 lados 5% 10% 15% Sotelo et al, 2007 8 casos/ 14 lados 0% 23% 23% Romanelli e Nishimoto, 2009 9 casos/ 16 lados 12% 12% 24% Thyavihaly et al,2008 10 casos/15 lados 0% 15% 15% Master et al, 2009 16 casos/ 25 lados 0% 5% 5% Resultados oncológicos promissores mas ainda imaturos
  9. 9. video
  10. 10. Câncer de Próstata
  11. 11. Doença de alto risco Risco de linfonodo Positivo: até 38% Partin, Urology 2001
  12. 12. • EAU/NCCN –Baixo risco: desnecessária –Intermediário e alto risco: estendida If it is worth doing, it is worth doing right
  13. 13. video
  14. 14. Câncer de Bexiga
  15. 15. Only 1 case presented with a single LN outside the pelvis •Além do número de linfonodos positivos, a extensão da linfadenectomia tem impacto na sobrevida. •Quanto maior o número de linfonodos retirados, maior a sobrevida. •Recomendação geral de retirar no mínimo 14 linfonodos.
  16. 16. The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on Oncologic Outcomes in Patients Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Systematic Review. Linfadenectomia é necessária. Linfadenectomia estendida é superior a linfadenectomias menos extensas. Linfadenectomia super estendida não mostrou benefício. Eur Urol. 2014
  17. 17. Linfadenectomia pélvica Laparoscópica
  18. 18. video
  19. 19. Câncer de Rim
  20. 20. ✔ Radiologia: 32-43% linfonodos >1cm são realmente meta ✔ T1-T2: 4% tem LDN positivo ✔ T3a: 46% tem LDN positivo ✔ Tumores avançados: 62-66% tem LDN positivo Review Article The Current Role of Lymph Node Dissection in the Management of Renal Cell Carcinoma Joseph E Jamal and Thomas W Jarrett 2011 ✔ 3-10% tem apenas linfonodo
  21. 21. ✔ Recomendações T1-2,N0,M0: Não tem indicação T3-4,N0,M0: Maior controvérsia Papel de estadiamento e prognóstico Se tiver fatores de risco, realizar linfadenectomia regional Qualquer T,N+,M0: Influência da linfadenectomia + tratamento adjuvante ? Aparentemente aumenta sobrevida (falta de estudos com maior impacto) Indicado linfadenectomia extendida
  22. 22. video
  23. 23. Câncer de Testículo
  24. 24. Câncer de Testículo
  25. 25. video
  26. 26. Pode duplicar os resultados oncológicos das cirurgias abertas. Requere treinamento avançado em cirurgia laparoscópica.
  27. 27. "less is more " Arquiteto minimalista
  28. 28. obrigado!!

×