Tratamento de Cálculo por Laparoscopia

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Tratamento de Cálculo por Laparoscopia
Alberto Stein
Goiania - 2010

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  • Poderia um cálculo destes ser removido por laparoscopia????? O que voces pensam????? Vamos abordar nestes 10 minutos a definição e classificação dos cálculos coraliformes, as indicações de cirurgia aberta, a técnica cirurgica ,experiencia mundial, resultados e por fim considerações finais.
  • Parcial - Cálculo na pelve renal que se extende para 2 grupos de cálices Completo - Cálculo na pelve renal que se extende para todos os grupos de calices maiores OU Cálculo ocupando no mínimo 80% do sistema coletor
  • Tratamento de Cálculo por Laparoscopia

    1. 1. Tratamento de Cálculo por Laparoscopia Alberto Stein Goiania - 2010
    2. 2. Litíase e Laparoscopia <ul><li>Wickham, 1979 </li></ul><ul><ul><li>Uretelitotomia retroperitoneoscópica </li></ul></ul><ul><li>Gaur, 1992 </li></ul><ul><ul><li>Balão retroperitoneal </li></ul></ul><ul><li>Escovar, 1993 </li></ul><ul><ul><li>Cirurgia renal percutânea vídeo-assistida </li></ul></ul>
    3. 3. Litíase e Laparoscopia <ul><li>Nefrectomia “simples” </li></ul><ul><ul><li>Gupta et al., J Urol 2000 </li></ul></ul><ul><li>Pielolitotomia / Pieloplastia </li></ul><ul><ul><li>Jarret et al., J Urol 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa à cirurgia percutânea </li></ul></ul>
    4. 4. TRATAMENTOS <ul><li>ENDOUROLOGIA </li></ul><ul><li>LASER </li></ul><ul><li>URETEROSCOPIA </li></ul><ul><li>NPC </li></ul><ul><li>LEOC </li></ul><ul><li>CIRURUGIA ABERTA????? </li></ul>
    5. 5. LAPAROSCOPIA
    6. 6. LAPAROSCOPIA <ul><li>Cálculo em ureter superior > 1 cm </li></ul><ul><li>Cálculo associado a estenose JUP </li></ul><ul><li>Cálculo coraliforme ? </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Ureterolitotomia VLP (> 1,5 cm ureter sup) </li></ul><ul><li> Hemal A et al., J Urol 2003 </li></ul>Litíase e Laparoscopia
    8. 11. Litíase e Laparoscopia Técnica <ul><li>Trans ou retroperitoneal </li></ul><ul><li>Utilização de duplo J e fluoroscopia </li></ul><ul><ul><li>Pré-operatório ou transoperatório </li></ul></ul><ul><li>Incisão ureteral </li></ul><ul><ul><li>Bisturi laparoscópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Micro-tesoura </li></ul></ul><ul><ul><li>Eletrocautério – corte, nunca coagulação </li></ul></ul><ul><li>Sutura ureteral </li></ul><ul><ul><li>Simples ou contínua </li></ul></ul><ul><ul><li>Fio absorvível </li></ul></ul><ul><ul><li>Treinamento em sutura intracorpórea </li></ul></ul>
    9. 12. Litíase e Laparoscopia <ul><li>Cuidados pós-operatórios </li></ul><ul><ul><li>Drenagem cirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenagem urinária ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Deambulação precoce </li></ul></ul><ul><ul><li>Controle por imagem - sempre </li></ul></ul>
    10. 13. Litíase e Laparoscopia Recomendações <ul><li>Alternativa sempre que se considerar a cirurgia aberta </li></ul><ul><li>Procedimento útil no treinamento laparoscópico </li></ul><ul><li>Trans ou retroperitoneal </li></ul><ul><li>Ureter superior ou médio </li></ul><ul><li>Cálculos acima de 1 cm </li></ul><ul><li>Fluoroscopia é recomendada </li></ul><ul><li>Drenagem urinária aumenta a segurança </li></ul>
    11. 14. Tratamento de Cálculo Coraliforme por Laparoscopia
    12. 15. Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 7 cm x 5,5 cm
    13. 16. Definição e classificação <ul><li>Parcial </li></ul><ul><li>Completo </li></ul>Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 Cálculo Coraliforme
    14. 17. Indicacões para cirurgia aberta <ul><li>Cálculos extremamente grandes </li></ul><ul><li>Anatomia do sistema coletor não favorável </li></ul><ul><li>Obesidade mórbida ou anormalidades anatomicas </li></ul>AUA guidelines on management of staghorn calculi, J Urol. Jun 2005
    15. 18. Indicacões para cirurgia aberta <ul><li>Cálculos que requerem múltiplas punções e procedimentos de Litotripsia extracorporea </li></ul><ul><li>Falha em outras técnicas minimamente invasivas </li></ul>Ferreira U, Urinary lithiasis, Int Braz J Urol 2005 Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis Campbell´s Urology.2002
    16. 19. Laparoscopia duplicando procedimentos abertos 25 casos Pielolitotomia Transperitoneal 2002 Gaur DD et al. (3 casos) 2005 Chander J et al. (4 casos) Pielolitotomia Retroperitoneal 2004 Deger S et al. (1 caso) Nefrolitotomia Anatrófica CIRURGIA LAPAROSCOPICA CIRURGIA ABERTA
    17. 20. Pielolitotomia Laparoscópica para Cálculo Coraliforme
    18. 21. Pielolitotomia Laparoscopica <ul><li>Retroperitoneal </li></ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul>
    19. 22. Pielolitotomia Laparoscopica <ul><li>Retroperitoneal </li></ul><ul><ul><li>Espaço de trabalho limitado * </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificuldade para fechamento da pielotomia * </li></ul></ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul>* Gaur D., J. Urol.1994
    20. 23. Técnica Cirurgica <ul><li>Posicionamento dos portais </li></ul><ul><li>Dissecção dos tecidos perirenais </li></ul><ul><li>Pielotomia </li></ul><ul><li>Extração do cálculo </li></ul><ul><li>Sutura da pelve renal </li></ul><ul><li>Implante do dreno </li></ul>
    21. 24. Trocartes transperitoniais
    22. 25. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo sem tratamento prévio
    23. 27. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo com Falha da Litotripsia extracorpórea
    24. 29. Pacientes N=25 <ul><li>Abordagem Laparoscópica Transperitonial </li></ul>
    25. 30. Pacientes 2 (8%) Pielolitotomia Aberta 4 (16%) NPC 10 (40%) Litotripsia extracorporea 9 (36%) Sem cirurgia prévia
    26. 31. Pacientes 15 (60%) 10 (40%) direito esquerdo Rim 9 (45%) 11 (55%) homem mulher Sexo (23-70) 43.5 anos Idade
    27. 32. Resultados 150 (50-800) Sangramento (ml) 17 (68%) Cálculo Completo 3.2 (2.3-7.0) Tamanho (cm)
    28. 33. Resultados 4 (2-6) Internação Hospitalar (dias) NÃO Transfusão de sangue 150 (100-225) Tempo Cirurgico (min.)
    29. 34. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%)
    30. 35. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%) Cálculo Residual em 4 pacientes (5, 6, 6 and 8 mm), tratados por Litotripsia extracorpórea
    31. 36. Resultados Seguimento em 15 pacientes maior que um ano 1 (7%) Cálculo residual 24 (93%) Sem cálculo
    32. 37. Complicações Fístula em um paciente que foi resolvida em 21 dias.
    33. 38. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados.
    34. 39. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional.
    35. 40. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional. A implementação desta técnica poderia no futuro limitar as indicações para cirurgia aberta convencional.

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