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NEFRECTOMIA PARCIAL

1) O documento discute a nefrectomia parcial, incluindo a avaliação pré-operatória, posicionamento, identificação da lesão, dissecção do pedículo renal, clampeamento dos vasos renais, proteção renal, margens de ressecção e fechamento do sistema coletor. 2) Embora as margens comprometidas não estejam associadas a maior risco de recorrência, o objetivo deve ser sempre remover totalmente a neoplasia com margens livres. 3) A biopsia de congelação tem limitações na

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NEFRECTOMIA PARCIAL,[object Object],LUCAS NOGUEIRA,[object Object],Grupo de Uro-Oncologia,[object Object],HC/UFMG,[object Object]
“Primum non nocere” ,[object Object],“First, do no harm” ,[object Object]
Renal Cortical TumorsMedian Tumor Size (3.3 cm in 2008)MSKCC,[object Object]
Tendência à Preservação Renal,[object Object],Sucesso no câncer de mama e sarcoma de partes moles,[object Object],Diagnósticosemestágiosmaisprecoces,[object Object],Tumoresbenignos,[object Object],Agressividade,[object Object],Doençametastática,[object Object],Evidência dos efeitosdeletériosda IRC,[object Object],Função renal empacientesportadores de ca renal,[object Object]
[object Object]
Overall, 1,401 (9.6%) were treated with partial nephrectomy.
Trends till 2001 of increased use of partial nephrectomy
Below Graph: A = ≤ 2 cm; B = 2 to 4 cm; C = 4 to 7 cm
Even though they witnessed increasing use of partial nephrectomy over the past two decades, nationwide, the use of nephron sparing surgery “remains relatively infrequent, even for the smallest renal masses.”Miller et al.: Journal of Urology 175:853-858, 2006 ,[object Object]
Avaliação Pré-operatória,[object Object],Tomografia computadorizada (TC)  idealmente com angiotomografia e reconstrução,[object Object],Avaliação torácica,[object Object],RX simples abdome ou TC Tórax,[object Object]
Posicionamento e Incisão,[object Object],Depende da preferência do Cirurgião e localização da lesão, devendo permitir ampla exposição e abordagem do pedículo renal.,[object Object]
Posicionamento e Incisão,[object Object],Mini –Lombotomia,[object Object],11º espaço intercostal,[object Object],3 cm da ponta da 11ª costela, sem sua ressecção,[object Object],7 a 9 cm,[object Object]
Identificação da Lesão e Estruturas,[object Object],Dissecção do Espaço Retroperitonial,[object Object],Identificação e dissecção do Ureter e vasos gonadais,[object Object],Mobilização do pólo superior do rim,[object Object]
Dissecção do Pedículo Renal,[object Object]
Dissecção da Lesão Renal,[object Object],Preservação da Gordura peri-tumoral.,[object Object]
UltrassomPer-operatório,[object Object],Definição precisa do tamanho e profundidade da lesão,[object Object],Definição sobre cistos suspeitos,[object Object],Localização da lesão durante NPL,[object Object],Polascik TJ et al. J Urol (1995),[object Object],Gill IS et al. J Urol (2002),[object Object],Weld KJ et al. Urology (2006),[object Object],Nguyen TT et al. J Endourol (2005),[object Object]
Clampeamento dos Vasos Renais,[object Object],[object Object]
Proporciona campo operatório mais limpo
Danos renais devido a isquemia
Avaliação individualizadaGill IS et al. J Urol (2002),[object Object],Weld KJ et al. Urology (2006),[object Object]
Clampeamento dos Vasos Renais,[object Object],[object Object]
Lesões pequenas, periféricas, de fácil resecção
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Lesões intra-renais,[object Object]

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