Tratamento Emergência Hipertensiva em
•
0 gostou•174 visualizações
Aula da I Jornada Médica Sudoeste
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Tratamento Emergência Hipertensiva em
Semelhante a Tratamento Emergência Hipertensiva em (20)
Mais de Andre Kayano
Tratamento Emergência Hipertensiva em
- 1. Urgência e Emergência Hipertensiva André Kayano
- 2. Epidemiologia • 26% da população mundial tem HAS • A prevalência vai aumentar para 29% até 2025 • Principal fator de risco modificável para evitar morte e incapacidade funcional.
- 3. Epidemiologia • Aumento de 25% entre 2006 e 2011 de atendimentos em Emergência por HAS
- 4. Definição
- 8. Emergência Hipertensiva •PA elevada que leva a disfunção de órgãos alvo. •PA deve ser reduzida entre minutos a horas.
- 10. Emergência Hipertensiva • ANAMNESE • Histórico de uso de medicações, aderência ao tratamento. • Avaliar antecedentes de lesão de órgãos alvo (particularmente renal e SNC) • EXAME FÍSICO • Pressão deve ser medida em ambos os braços: Diferença da PA em dissecção da aorta. • Presença de hemorragia na retina, exsudatos e papiledema. • Ausculta cardíaca e pulmonar • Presença de sintomas neurológicos focais.
- 11. Emergência Hipertensiva • Exames Complementares • Hemograma, eletrólitos, Cr, Ur, Urina 1 • ECG • Rx tórax • TC Cranio qdo indicado
- 12. Emergência Hipertensiva – Lesões Órgão Alvo • Neurológicas • Encefalopatia hipertensiva (16,3%) • AVC (24,5%) • HSA • Hemorragia intracraniana • Cardíaca • SCA • Disfunção agudo do ventrículo esquerdo (12%) • Edema agudo de pulmão (22,5%) • Dissecção da Aorta
- 13. Emergência Hipertensiva • Hipertensão Maligna • Sempre tem papiledema • Necrose fibrinóide das arteriolas, preferencialmente nos rins • Complicações fatais se não tratada • Mais de 90% não sobrevivem de 1 a 2 anos.
- 14. Tratamento Emergência Hipertensiva = Lesão de Órgão Alvo
- 15. Tratamento • Trate paciente não o valor da PA • Pacientes com PAS> 200 e PAD> 120 sem lesão de órgão alvo devem ser acompanhados brevemente após alta hospitalar. • A PA deve se normalizar em horas a dias. • Tratamento baseado no órgão alvo acometido
- 16. Tratamento - 2017 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Guideline Admitir pacientes com emergência hipertensiva em UTI para monitorização contínua da PA e monitorizar dano nos órgãos alvo, assim como uso de drogas parenterais para controle da PA. Para adultos com quadros graves como: Dissecção de Aorta, Pré eclâmpsia severa ou eclâmpsia, ou crise de feocromocitoma deve- se baixar a PAS para abaixo de 140 mmHg na primeira hora. No caso de dissecção pode-se abaixar até abaixo de 120 mmHg
- 17. Tratamento - 2017 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guideline o Demais pacientes: o Reduzir a PAS no máximo de 25% na primeira hora e até 160 x 100-110 nas próximas 2 a 6 horas. E cuidadosamente baixar até PA normal em 24 a 48 hs.
- 18. Tratamento – Encefalopatia hipertensiva Reduzir 25% da PAM em 8 horas. Labetalol, nicardipina, esmolol são as drogas preferidas.
- 19. Tratamento – AVC isquêmico Medicar se PAS maior que 220 ou PAD maior que 120 mmHg. Se for realizar trombólise química com rTPA reduzir gradualmente PAS para menos de 185 mmHg e PAD para menos de 110 mmHg antes de iniciar a trombólise. Manter PAS < 180 e PAD < 105 mmHg por 24 horas.
- 20. Tratamento – AVC hemorrágico • Se há sinais de aumento da PIC manter PAM abaixo de 130 mm Hg (ou PAS<180 mm Hg) nas primeiras 24 hs. • Em pacientes sem aumento da PIC manter PAM <110 mmHg (ou PAS <160 mm Hg) nas primeiras 24 hs após início dos sintomas.
- 21. Tratamento – HSA Manter PAS < 160 mmHg até tratamento do aneurisma ou desenvolvimento de vasoespasmo. Nimodipina não é usada para controle da PA
- 22. Tratamento – Dissecção de Aorta Beta bloqueador droga de escolha Alvo PAS <120 mmHg Usar combinação de Nitroprussiato, beta bloqueador, morfina. Bloqueador canal de cálcio opção qdo contra indicação do Betabloqueador.
- 23. Tratamento – SCA Beta bloqueador e nitoglicerina são as drogas de escolha. Indicado se PAS >160 e/ou PAD > 100 mmHg Reduzir PA em 20 a 30 % Trombolíticos contra indicados se PA > 185x100 mmHg
- 24. Tratamento – ICC Descompensada Vasodilatadores : Nitroglicerina, IECA. Alvo PAS < 140 mmHg Em paciente ambulatorial com ICC alvo PA < 130x80 mmHg (B bloq e IECA)
- 25. Tratamento – Intoxicação Cocaína e Feocromocitoma Dizepam, fentolamina (alfa bloqueador) e nitroprussiato. Fentolamina pode ser usado droga de escolha em SCA relacionado com uso cocaina.
- 26. Tratamento – Pré Eclampsia Hidralazina para baixar PAS < 140 mmHg na primeira hora. Usar também Sulfato de Magnésio para evitar Eclâmpsia.
- 27. Conclusão • Controlar PA do paciente de forma adequada no ambulatório. • Reconhecer Emergencia hipertensiva e tratar adequadamente.
- 28. Pra refletir ...