No âmbito das VI Jornadas da Unidade de Neuropsicologia do CHLO "Neuropsicologia de Intervenção", Dezembro de 2010.

1. Estudo Preliminar das
Diferenças de Género no
Rendimento Cognitivo na
Esclerose Múltipla
Autores:
Carina Gonçalves & Góis Horácio
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

2. Introdução
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença de
carácter inflamatório, com provável etiologia
auto-imune, que afecta os determinantes
antigénicos de mielina neuronal, bloqueando
ou distorcendo a transmissão dos impulsos
nervosos
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3. Quanto ao Género
É no género feminino que a expressão da
doença é prevalente (Antulov et al., 2009; Marruso, 2007).
Os estudos recentes indicam a probabilidade
da existência de determinantes epigénicas,
tais como as hormonas ou a dependência da
genética sexual, na modulação da doença
(Beaumont et al., 1999; Marruso, 2007).
O reconhecimento actual do decréscimo da
susceptibilidade dos homens em desenvolver
a EM (Tremlett, Paty & Devonshire, 2006; Marruso, 2007).
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4. Desenvolvimento
É uma doença maioritariamente do adulto
jovem;
Tem uma incidência duas a três vezes mais no
sexo feminino;
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5. Epidemiologia
A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja, é
quase inexistente nas regiões equatoriais, tornando-se
maior nas regiões mais próximas dos pólos
Doença de etiologia multifactorial
Factores Ambientais Factores Genéticos
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6. Patogenia
Pensa-se que a EM seja uma doença
imunomediada, onde os factores genéticos e
ambientais contribuem para a resposta
imunológica alterada
Inflamação, desmielinização e perda axonal
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7. Patogenia (Cont.)
Activam Penetram na
Factores subpopulações barreira hemato-
Desconhecidos de células T encefálica
SNC
Inflamação
Desmielinização Atacam a
Perda Axonal membrana
de mielina
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8. Tipos de Esclerose Múltipla
- Surtos-Remissão
- Progressiva Primária
- Progressiva Secundária
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9. Tipos de Esclerose Múltipla
Homens Mulheres
Forma
Forma Surtos-
Primariamente
Remissão
Progressiva
Lesões mais Lesões mais
degenerativas inflamatórias
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10. Sintomatologia
Parésia
Medula Espasticidade
Espinhal Perturbações da estabilidade postural
Disfunção sexual e esfincteriana
Diminuição da acuidade visual
Nervos Escotoma
Ópticos Alteração da percepção cromática
Diplopia
Tronco Disartria
Cerebral Vertigem
Disfagia
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11. Sintomatologia (Cont.)
Desequilíbrio
Descoordenação dos movimentos
Cerebelo Tremor intencional
Disartria
Hemisférios
Cerebrais
Grande variabilidade de sinais e sintomas
A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes,
afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40%
considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério
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12. Alterações Neuropsicológicas e
Comportamentais
Dificuldades na evocação
Lentificação no processamento da
informação
Dificuldades de Aprendizagem
Defeito Baixa fluência verbal
Cognitivo Dificuldades no planeamento e organização
Dificuldades na sustentação da atenção
Dificuldades no raciocínio lógico
Dificuldades na memória
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13. Alterações Neuropsicológicas e
Comportamentais (Cont.)
Baixa iniciativa no discurso espontâneo
Labilidade emocional
Depressão
Sintomas Doença Bipolar
Comportamentais Euforia
e Psiquiátricos Psicose
Alterações de personalidade
Disfunção sexual
Fadiga crónica
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14. Protocolo
Teste do Mapa do Zoo
WCST
Prova de Memória Selectiva (SRT)
Prova de Memória Espacial (7/24)
Prova de Fluência Verbal (FAS)
PASAT
Recordação tardia do SRT
Recordação tardia do 7/24
Subprova Vocabulário da WAIS-III
Bateria de Rao modificada
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15. Amostra
Homens Mulheres
N = 60 N= 40
N= 20
2 - <8º ano 5 - <8º ano
6 – 9-11º ano 14 – 9-11º ano
12 - ≥ 12º ano 21 - ≥ 12º ano
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16. Resultados
Média
Vocabulário Memória Retenção
Verbal da
Memória
Verbal
Homem 44,95 38,95 34,20
Mulher 44,08 44,02 38,68
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17. Resultados (Cont.)
Média
Homem Mulher
Mem. Espacial A 29,10 27,48
Mem. Espacial B 4,30 3,95
Mem. Espacial C 5,40 4,42
Mem. Espacial D 5,65 5,02
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18. Resultados (Cont.)
Média
Homem Mulher
PASAT A 41,35 37,26
PASAT B 33,50 31,72
Lista de Palavras 28,50 29,70
Zoo - A 6,95 6,45
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19. Resultados (Cont.)
Média WCST
Homem Mulher
Nº total tentativas 114,15 108,85
Nº total erros 41,50 43,02
Respostas perseveração 24,15 26,78
Erros perseveração 19,05 19,95
Nº erros não perseveração 21,40 17,65
Insight dos princípios 58,65 51,75
Nº categorias completadas 4,20 4,60
Failure maintain set 1,50 0,77
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20. Resultados (Cont.)
ANOVA – OneWay
(Entre Grupos)
Sig.
Vocabulário ,783
Memória Verbal ,291
Retenção Mem. Verbal ,399
M. Espacial A ,328
M. Espacial B ,531
M. Espacial C ,087
M. Espacial D ,228
PASAT A ,323
PASAT B ,618
Lista Palavras ,694
ZOO - A ,283
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
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21. Resultados (Cont.)
ANOVA – OneWay
(Entre Grupos)
WCST Sig.
Nº Total Tentativas ,361
Nº Total Erros ,803
Respostas Perseveração ,622
Erros Perseveração ,795
Erros Não Perseveração ,231
Insight dos Princípios ,215
Nº Categorias Completadas ,433
Failure to maintain set ,055
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
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22. Resultados (Cont.)
ANOVA – TwoWay
(Entre Escolaridade e Género)
Sig.
Vocabulário ,796
Memória verbal ,421
Retenção memória verbal ,666
Memória Espacial A ,884
Memória Espacial B ,800
Memória Espacial C ,984
Memória Espacial D ,406
PASAT A ,486
PASAT B ,819
Lista Palavras ,473
ZOO A ,739
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
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23. Resultados (Cont.)
ANOVA – TwoWay
(Entre Escolaridade e Género)
WCST Sig.
Nº total tentativas ,929
Nº total erros ,323
Respostas perseveração ,914
Erros perseveração ,507
Nº erros não perseveração ,204
Insight dos princípios da prova ,314
Nº categorias completadas ,843
Failure to maintain set ,159
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
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24. Discussão
• Memória Espacial;
• Processamento da Informação;
Homens • Menos Respostas de Perseveração;
• Menos Erros de Perseveração;
• Melhor Insight dos Princípios da Prova;
• Memória Verbal;
• Fluência Verbal;
Mulheres • Melhor capacidade para adequar o
desempenho tendo em conta o feedback do
examinador;
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25. Discussão
Homens vs. Mulheres
Não foram encontradas diferenças
estatisticamente significativas entre homens e
mulheres, mesmo tendo em conta o grau de
escolaridade.
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26. Conclusão
Comparando o grupo homens com esclerose
múltipla e mulheres com esclerose múltipla, e
apesar de existirem algumas variações em
termos de média nas diferentes provas utilizadas
no protocolo, estas não são estatisticamente
significativas, ou seja, não foi possível encontrar
um perfil de alterações neuropsicológicas
baseadas no género.
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