Alterações Cognitivas em
Mulheres com Esclerose
        Múltipla


                                          Autores:
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Introdução

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença
inflamatória, de etiologia auto-imune, que
afecta os determinantes anti...
Desenvolvimento

É uma doença do adulto jovem;

Tem uma incidência duas a três vezes mais no
sexo feminino;

A esperança m...
Epidemiologia
A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja,
 é quase inexistente nas regiões equatoriais, sendo
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Patogenia

Pensa-se que a EM seja uma doença
imunomediada, onde os factores genéticos e
ambientais contribuem para a respo...
Patogenia (Cont.)
                      (Cont.)
                           Activam                 Penetram na
  Factores ...
Tipos de Esclerose Múltipla


        - Surtos-Remissão

        - Progressiva Primária

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Sintomatologia
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Medula                         Espasticidade
Espinhal            ...
Sintomatologia (Cont.)
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Alterações Neuropsicológicas e
       Comportamentais

                      Dificuldades na evocação
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Alterações Neuropsicológicas e
    Comportamentais (Cont.)
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                               Ba...
Protocolo

    Teste do Mapa do Zoo
    WCST
    Stroop
    Prova de Memória Selectiva (SRT)
    Prova de Memória Espacial...
Amostra

  Grupo                                      Grupo EM
 Controlo                N = 87                N= 50
  N= 3...
Resultados

                                         ANOVA- Oneway
                                                       ...
Resultados (Cont.)
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Discussão

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                              Memória Verbal a longo t...
Conclusão

Comparando com o grupo de controlo, os
  pacientes com EM, demonstram uma
 diminuição bastante significativa da...
Plano de Reabilitação
      Abordagem Neuropsicológica Geral

 •Compreensão da etiologia do comportamento
 • Análise funci...
Plano de Reabilitação
      Abordagem Neuropsicológica Intensiva



  Conteúdo – Característica do estímulo
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Plano de Reabilitação
    Abordagem Neuropsicológica Intensiva



Dirigido individualmente e direccionado a alvos
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Alterações Cognitivas em Mulheres com Esclerose Múltipla - IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

  1. 1. Alterações Cognitivas em Mulheres com Esclerose Múltipla Autores: Carina Gonçalves Góis Horácio Sandra Pimenta IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  2. 2. Introdução A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença inflamatória, de etiologia auto-imune, que afecta os determinantes antigénicos de mielina dos neurónios, bloqueando ou distorcendo a transmissão dos impulsos nervosos IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  3. 3. Desenvolvimento É uma doença do adulto jovem; Tem uma incidência duas a três vezes mais no sexo feminino; A esperança média de vida desde o aparecimento do primeiro surto é estimada em 30 anos; IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  4. 4. Epidemiologia A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja, é quase inexistente nas regiões equatoriais, sendo máxima nas regiões temperadas Doença de etiologia multifactorial Factores Ambientais Factores Genéticos IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  5. 5. Patogenia Pensa-se que a EM seja uma doença imunomediada, onde os factores genéticos e ambientais contribuem para a resposta imunológica alterada Inflamação, desmielinização e perda axonal IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  6. 6. Patogenia (Cont.) (Cont.) Activam Penetram na Factores subpopulações barreira hemato- Desconhecidos de células T encefálica SNC Inflamação Desmielinização Atacam a Perda Axonal membrana de mielina IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  7. 7. Tipos de Esclerose Múltipla - Surtos-Remissão - Progressiva Primária - Progressiva Secundária IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  8. 8. Sintomatologia Parésia Medula Espasticidade Espinhal Perturbações da estabilidade postural Disfunção sexual e esfincteriana Diminuição da acuidade visual Nervos Escotoma Ópticos Alteração da percepção cromática Diplopia Tronco Disartria Cerebral Vertigem Disfagia IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  9. 9. Sintomatologia (Cont.) (Cont.) Desequilíbrio Descoordenação dos movimentos Cerebelo Tremor intencional Disartria Hemisférios Cerebrais Grande variabilidade de sintomas A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes, afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40% considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  10. 10. Alterações Neuropsicológicas e Comportamentais Dificuldades na evocação Lentificação no processamento da informação Dificuldades de Aprendizagem Defeito Baixa fluência verbal Cognitivo Dificuldades no planeamento e organização Dificuldades na sustentação da atenção Dificuldades no raciocínio lógico Dificuldades na memória IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  11. 11. Alterações Neuropsicológicas e Comportamentais (Cont.) (Cont.) Baixa espontaneidade do discurso Labilidade emocional Depressão Sintomas Doença Bipolar Comportamentais Euforia e Psiquiátricos Psicose Alterações de personalidade Disfunção sexual Fadiga crónica IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  12. 12. Protocolo Teste do Mapa do Zoo WCST Stroop Prova de Memória Selectiva (SRT) Prova de Memória Espacial (7/24) Prova de Fluência Verbal (FAS) PASAT Recordação tardia do SRT Recordação tardia do 7/24 Sub-provas da WAIS-R (informação, vocabulário, compreensão, semelhanças e historietas) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  13. 13. Amostra Grupo Grupo EM Controlo N = 87 N= 50 N= 37 10 - <8º ano 15 - <8º ano 10 – 9-11º ano 17 – 9-11º ano 17 - 12º ano 18 - 12º ano IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  14. 14. Resultados ANOVA- Oneway P-Value Memória Verbal .000* Retenção Mem. Verbal .000* Memória Espacial - a .013* Memória Espacial - b .027* Memória Espacial – c .000* Memória Espacial - d .001* Pasat - a .003* Pasat - b .051 Lista de Palavras .000* = 5% *Diferenças Significativas (P-value < 0.05) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  15. 15. Resultados (Cont.) (Cont.) ANOVA- Oneway P-Value Zoo .003* Stroop 1 .000* Stroop 2 .000* Stroop 3 .000* Interferência .131 = 5% *Diferenças Significativas (P-value < 0.05) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  16. 16. Resultados (Cont.) (Cont.) ANOVA- Oneway P-Value Nº Categorias Completadas .000* Nº Total Tentativas .483 Nº Total Erros .010* Respostas Perseverativas .005* Erros Perseverativos .004* Erros Não Perseverativos .448 Insight dos Principios .000* Failure to Maintain Set .077 = 5% *Diferenças Significativas (P-value < 0.05) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  17. 17. Resultados (Cont.) (Cont.) ANOVA- Oneway P-Value Informação – WAIS-R .065 Compreensão – WAIS-R .007* Semelhanças – WAIS-R .005* Vocabulário – WAIS-R .000* Ordenar Figuras – WAIS-R .000* = 5% *Diferenças Significativas (P-value < 0.05) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  18. 18. Discussão Memória Verbal Selectiva Memória Verbal a longo termo Os nossos Memória Espacial Imediata resultados Memória Espacial com Interferência evidenciam um Proactiva e Reactiva compromisso Velocidade de processamento da cognitivo: informação Fluência Verbal Funções Executivas QI-Verbal IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  19. 19. Conclusão Comparando com o grupo de controlo, os pacientes com EM, demonstram uma diminuição bastante significativa da sua eficácia cognitiva, o que sugere um quadro neuropsicológico frontal e temporal subcortical bilateral IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  20. 20. Plano de Reabilitação Abordagem Neuropsicológica Geral •Compreensão da etiologia do comportamento • Análise funcional dos défices particulares do comportamento Paradigmas: • S - Estímulo • O – Organismo • R – Resposta • K – Reforço • C - Feedback Alteração de comportamento (R) pode resultar tanto das mudanças no SNC (O) como do envolvimento (S-K-C) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  21. 21. Plano de Reabilitação Abordagem Neuropsicológica Intensiva Conteúdo – Característica do estímulo Operação – Processo Neurocognitivo Produto – Características da Resposta Foca-se na operação (sucessiva e simultânea) IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
  22. 22. Plano de Reabilitação Abordagem Neuropsicológica Intensiva Dirigido individualmente e direccionado a alvos específicos: - treino cognitivo simultâneo - treino cognitivo sucessivo Procurar identificar redes neuronais alternativas que determinem “como executar” em vez do “que executar” IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

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