xx

1. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
Dra. Lilianny Pereira
FMJ

3. TÓPICOS DA AULA: AVALIAÇÃO
DO RN
• “1”- CLASSIFICAÇÃO DO RN**
• “2”- HISTÓRIAS CLÍNICAS/ANAMNESE DA GESTANTE
• “3”-EXAME FÍSICO “PARTE 1”**
• “4”- EXAME FÍSICO “PARTE 2”**
• “5”- OS TESTES REALIZADOS ANTES E DEPOIS DA ALTA HOSPITALAR
(NA TRIAGEM)**
• “6”- PUERICULTURA= ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DO RN A PARTIR DO DADO ANTROPOMÉTRICOS
**IMPORTANTES PARA A PROVA!!!

4. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
•OBJETIVOS:
•Determinar a sua normalidade
anatômica
•Determinar o seu estado de saúde

5. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
•História clínica
•Classificação do Recém-
nascido**
•Exame físico**
•Testes **
•Puericultura

6. #HISTÓRIA CLÍNICA: H.Familiar,
Materna Da gestação atual e Do
período de parto+período expulsivo.
“Geral/Doenças”
Gestações
prévias
Uso de
drogas
,

7. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
1. HISTÓRIA MATERNA E PERINATAL
 HISTÓRIA FAMILIAR (Dças. hereditárias)
ex: distúrbios metabólicos, hemofilia, fibrose
cística, rins policísticos, história de óbitos
perinatais)
 HISTÓRIA MATERNA
 Idade
 Tipo sanguíneo

8. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
(História materna)
Transfusões
Sensibilização a grupos sanguíneos
Doença materna crônica
Diabetes
Hipertensão
Doença renal
Doença cardíaca
Distúrbio de coagulação sanguínea
DST
Infertilidade
Infecções ou exposições recentes.

9. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
• GESTAÇÕES PRÉVIAS:
Abortos
Morte fetal
Mortes no período neonatal
Prematuridade
Pós-maturidade
Malformações
Síndrome de angústia respiratória
Icterícia
Apnéia

10. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
• HISTÓRIA DE USO DE DROGAS:
Medicações
Abuso de drogas
Álcool
Tabaco

11. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
 GESTAÇÃO ATUAL:
 Idade gestacional provável
 Primeiros movimentos fetais
 Batimento cardíaco fetal
 Resultado de exames
 Pré-eclâmpsia
 Sangramento
 Trauma
 Infecção
 Cirurgia
 Polidrâmnio
 Oligodrâmnio
 Glicocorticóides
 Inibidores da contração uterina
 Antibióticos

12. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
 TRABALHO DE PARTO E PERÍODO EXPULSIVO
 Apresentação
 Início do trabalho
 Ruptura de membranas
 Duração do trabalho de parto
 Febre
 Monitorização fetal
 Fluido amniótico (sangue, mecônio, volume)
 Analgésico
 Anestesia
 Perfusão e oxigenação maternas
 Método do parto
 Avaliação inicial na sala de parto
 Escala de Apgar
 Reanimação
 Exame da placenta

13. #CLASSIFICAÇÃO DO RN
De acordo com:
1-IG
ANTES DE NASCER: Por meio da DUM+Regra de Naegele, USG
até 20 semanas e medição do fundo de saco uterino
DEPOIS DE NASCER: Por meio dos Valores do perímetro
cefálico ao nascer, Longitude da espinha dorsal, Método de
Capurro e Método de Ballard-Col.
2-PESO ANTES DE NASCER: Por meio de pesagem em balança
adequada.
3-IG/PESO ANTES DE NASCER: Por meio da pesagem em balança
especial + Idade do Rn(IG/PPercentil).

14. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
2. CLASSIFICAÇÃO DO RN
• AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
 **Estimativa clínica (DUM)
 Estimativa ultra-sonográfica
 Dados do RN (Método de Capurro)
 *Medição de fundo uterino

15. Avaliação da Idade Gestacional
Durante a gestação
Medição de fundo uterino
DUM (regra de Naegele para data provável do parto e idade
gestacional);
Ultrassonografia (até 20 semanas);
Ao nascer
• ???USG feita até o 1º trimestre???
• ???DUM(regra de Naegele para data provável do parto e idade
gestacional)???
Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro
Se RN <1500g: Método de Ballard e col,
Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.):
1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;
2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
Métodos de Avaliação da IG
?

16. Avaliação da Idade Gestacional
Cálculo da Idade Gestacional pela DUM
•Regra de Naegele:
Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove
meses (ou diminuir 3 meses)
•Exemplo:
DUM: 02/08/2004
**DPP: 09/05/2005 (40 sem)
DUM: 02/08/2004 e Data de Nascimento:
11/03/2005
**IG: 29(31-
2)+30+31+30+31+31+28+11=221
221 dividido por 7 = 31 sem e 4 dias (não seria
31 sem e 5 dias?)

17. #EXAME FÍSICO DO RN: “VAI SENDO
REALIZADO NO DECORRER DOS 3
TEMPOS CRONOLÓGICOS.”
OBJETIVOS:
Diagnóstico do estado geral
Definição do grau de maturação (idade
gestacional)
Detecção de malformações menos grosseiras

18. 3. EXAME FÍSICO DO RN
 4 PERÍODOS CRONOLÓGICOS:(é 4
ou é 3????)
 Primeiro período: fase de transição
(O RN precisa inflar seus pulmões e
reorganizar sua circulação)

19. Ambiente Intra-UterinoAmbiente Intra-Uterino
LíquidoLíquido
EscuroEscuro
Características físicas deCaracterísticas físicas de
contençãocontenção
DensoDenso
Rodeado deRodeado de
parede uterinaparede uterina
QuenteQuente

20. CIRCULAÇÃO MATERNO-FETAL

21. ANIMAÇÃO DO TRABALHO DE
PARTO

24. FECHAMENTO DAS ESTRUTURAS
CIRCULATÓRIAS FETAIS•Forame oval:
fechamento funcional 1’ após nascimento
Fechamento anatômico - 2 sem após
•Ducto arterial:
fechamento funcional - 15h
Fechamento anatômico - 3sem
•Ducto venoso:
fechamento anatômico com 2 sem.

25. BOLETIM DE APGAR
SinalSinal 00 11 22
FCFC AusenteAusente <100bpm<100bpm >100bpm>100bpm
ERER AusenteAusente Choro fracoChoro fraco Choro forteChoro forte
TônusTônus FlácidoFlácido SemiflexãoSemiflexão Flexão boaFlexão boa
ReflexoReflexo
nasalnasal
AusenteAusente AlgumAlgum
movimentomovimento
ChoroChoro
CorCor Cianótico ouCianótico ou
pálidopálido
Cianose deCianose de
extremidadesextremidades
CoradoCorado

26. Segundo período: fase de adaptação
(primeiras 10 a 12h de vida)
•O bebê deve ser pouco manipulado
•Observação: diurese, mecônio, salivação
abundante, regurgitação, modo de sugar e
deglutir.

27. Terceiro período: Fase de equilíbrio
homeostático
(>12h de vida)
Momento ideal para exame físico minucioso

28. Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)
Extremamente fácil
Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
Método Somático: 5 caracteres físicos
(r = 0,88 com a DUM)- Textura da Pele
- Forma da Orelha
- Glândula mamária
- Formação do mamilo
- Pregas Plantares

29. MÉTODO DE CAPURRO SOMÁTICO

30. Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Método Somático-Neurológico:
-4 caracteres físicos
anteriores exceto formação do mamilo
-2 caracteres neurológicos
- Sinal do Xale
- Posição da cabeça ao levantar o RN

31. Capurro: Critérios neurológicos

32. CAPURRO SOMÁTICO-NEUROLÓGICO

33. Avaliação da Idade Gestacional
Valores do Perímetro Cefálico ao nascer
PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)
Mínimo Médio Máximo
18 20 ± 1,5 180 380 580
19 21 ± 1,5 240 450 670
20 22 ± 1,5 320 530 740
21 23 ± 1,5 360 610 860
22 24 ± 1,5 420 700 980
23 25 ± 2 480 770 1070
24 26 ± 2 560 820 1160
25 27 ± 2 620 960 1350
26 28 ± 2,5 700 1100 1550
27 29 ± 2,5 840 1280 1800
28 30 ± 2,5 1000 1460 2000
29 31 ± 2,5 1160 1640 2200
30 32 ± 3 1300 1840 2370
31 33 ± 3 1510 2070 2590
31,5 34 ± 3 1770 2320 2900
32 35 ± 3 2060 2610 3210
33 36 ± 3 2320 2890 3510
CLAP- Centro
Latino Americano de
Perinatologia e
Desenvolvimento
Humano
(OPS/OMS), 1991.

34. Avaliação da Idade Gestacional
Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm
(margem superior 1a
vert. e margem inferior 12a
vert. torácica)
L.E.D I.GES
T.
L.E.D I.GES
T.
L.E.D I.GES
T.
L.E.D I.GES
T.
50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0
51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6
52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9
53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3
54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6
55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0
56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3
57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7
58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0
59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4
60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7
61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0
62 26.8 75 32.4 88 37.0
Martell M e cl, 1997

35. New Ballard: Critérios neurológicos
(6)

36. New Ballard
Critérios
Físicos (6)

38. TREINANDO A CLASSIFICAÇÃO DO
RN DE ACORDO COM OS DADOS
PESO (g) ID. GEST
(sem)
CLASSF A
(IG)
CLASSF B
(peso)
CLASSF C
(IG/peso)
1.250 28
4.500 44
1500 34
2000 35
2500 27
2250 38
3200 39
2000 34

39. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
 CLASSIFICAÇÃO DO RN PELA IDADE
GESTACIONAL
a) Pré-termo - < 37 semanas
b)A termo – 37 a 41 6/7 semanas
c) Pós-termo – 42 sem ou mais

40.  CLASSIFICAÇÃO DO RN PELO PESO
a) MACROSSOMIA: 3.800g ou mais
b) PESO NORMAL: 3.000g a 3.800g
c) BAIXO PESO (BP): < 2.500g
d) MUITO BAIXO PESO (MBP): <1.500g
e) EXTREMO BAIXO PESO (EBP): < 1.000g
f) PESO INSUFICIENTE: 2.500g a 2.999g

41. Avaliação da Idade Gestacional
Classificação relacionando
Peso e Idade Gestacional
• PIG: abaixo do percentil
10;
• AIG: entre os percentis 10
e 90;
• GIG: acima do percentil
90.
Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso
1210g, 45 cm.
Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

42. AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
 CLASSIFICAÇÃO DO RN PELA IDADE
GESTACIONAL
a) Pré-termo – < 37 semanas
b)A termo – 37 a 41 6/7 semanas
c) Pós-termo – 42 semanas ou mais

43. ***EXAME FÍSICO DO RN COM
MAIS CARA DE EXAME FÍSICO:

44. 1.Aspectos gerais
Fácies
Postura
Pele, anexos e cor
Cianose
Icterícia
Vérnix caseoso
Edema
Milium sebáceo
Hemangiomas capilares
Eritema tóxico do recém-nascido

45. POSTURA DE UM RNT
•flexão ventral
•queixo no esterno
•MMSS fletidos com rotação
interna
•mãos fechadas
• MMII semi-flexionados
com ligeira rotação externa
coxofemoral

46. Milium sebáceo

47. Mancha mongólica

48. Eritema tóxico

49. Miliária Rubra

50. Hemangioma plano ou mancha salmão

51. Anexos
Atividade espontânea
Maturidade
Estado de hidratação
Estado de consciência (sono profundo, sono
leve, desperto com leves movimentos
periféricos, desperto com movimentos amplos
e sem choro, desperto com choro)

52. EXAME FÍSICO ESPECIAL
2.CRÂNIO-CAUDAL:
Cabeça e Pescoço:
Deformidades
PC – 1 a 2cm > PT
•Fontanelas: anterior (bregmática) e posterior
(lambdóide)
•Craniotabes
•Bossa serossanguínea
•Cefalohematoma
•Olhos

53. Fontanela bregmática
Sutura coronária Sutura metópica
Sutura lambdóide Fontanela lambdóide

54. Tocotraumatismos na
cabeça.

56. EXAME FÍSICO DO RN
•Nariz
•Boca, faringe
•Cavidades naturais
•Pescoço
•Clavículas

57. Tórax
•Aparelho respiratório: FR= 30 a 60ipm
•Aparelho cardiovascular: FC= 120 a
160bpm

58. Tocotraumatismos na clavícula e no
pescoço(plexo braquial-MMS)
Paralisia de plexo braquial

60. EXAME FÍSICO DO RN
Abdome:
Fígado
Baço
Rim
Pelve
•Ânus e reto
•Coluna e região sacrococcígea
•Genitais
Membros
•Superiores
•Inferiores

61. Imperfuração anal

62. mecônio

63. Espinha bífida

64. epispádia
hipospádia

65. GENITÁLIA AMBÍGUA

68. polidactilia

70. EXAME FÍSICO DO RN
•Sistema nervoso central:
Reflexos: sucção, pontos cardeais, preensão
palmar e plantar, reflexo de Moro, tônico
cervical de Magnus Kleijn, reflexo cutâneo-
plantar em extensão.

73. EXAME NEUROLÓGICO DO RN

74. OS TESTES REALIZADOS NO RN:
ANTES DA ALTA HOSPITALAR E APÓS
A ALTA HOSPITALAR(NA TRIAGEM).

75. Teste do Pezinho
(5º ao 7º dia de vida)
•TSH
•T4
•IRT (fibrose cística)
•PKU (fenilcetonúria)
•Hemoglobinopatias

76. Teste da Orelhinha
Desde o dia 2 de agosto de 2010 o exame é
obrigatório e gratuito.

77. Quarto período: o momento da alta
Teste do olhinho

78. Por que o Reflexo é Vermelho?

79. Teste do Coraçãozinho
PORTARIA No - 20, DE 10 DE JUNHO DE 2014

81. Teste da Linguinha
Lei 13.002/2014

82. PUERICULTURA

84. Dados antropométricos
•Peso
•Estatura
•Perímetro craniano
•Perímetro torácico

85. OBRIGADA