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1. Monitoria
Anamnese e SSVV
Monitoras: Ana Carolina e Viviane

2. 1. Identificação (ID)
2. Queixa principal (QP)
3. História da doença atual (HDA)
4. Antecedentes pessoais ou História mórbida pregressa
5. Antecedentes familiares ou História mórbida familiar
6. Hábitos de vida
7. Condições socioeconômicas.
Roteiro de uma anamnese

3. 1. Nome
2. Idade
3. Sexo
4. Cor
5. Estado civil
6. Profissão
7. Naturalidade - onde nasceu?
8. Procedência - de onde veio?
9. Residência - onde mora?
10. Religião
11. Escolaridade
Identificação
Preciso saber
profissão?
Preciso saber
religião?

4. ● O que motivou a consulta ?
● Informação entre aspas
● Usando as palavras do paciente
Queixa Principal
Ta doendo
meu cambito
Dr!!!

5. ● História da doença em ordem cronológica e detalhada
➔ Evolução da doença
● Determina o sintoma guia e o use como fio condutor da história
➔ LIQUIDE RFF - localização, irradiação, qualidade/caráter,
intensidade, duração, evolução, relação com funções
orgânicas, fatores de piora e fatores de melhora
● Refere ainda - adiciona informação sem correlação com a queixa
principal
● Nega - nega sintomas com relação com a queixa principal
História da doença atual

6. ● Doenças sofridas pelo paciente na infância e vida adulta
● Alergias, cirurgias, traumatismos, transfusões sanguíneas,
histórias obstétricas, vacinas, medicamentos em uso
● Doenças de ordem familiar ou se houve algum óbito
➔ Doenças com forte predisposição genética: AVC, DAC, HAS,
DM, câncer, úlcera péptica, colelitíase, varizes
Antecedentes mórbidos pessoais e familiares

7. ● Alimentação
● Ocupação atual
● Atividades físicas
● Uso de álcool
● Tabagismo
● Habitação
● Condições socioeconômicas (salário, água - encanada ou não-
presença ou não de saneamento básico)
Hábitos e condições socioeconômicas

8. Anamnese I

9. Anamnese I

10. Anamnese I

11. Anamnese I

12. Anamnese I
HDA

13. Anamnese I
HDA

14. Anamnese I
HDA

15. Anamnese I
HDA

16. Anamnese I
HDA

17. Anamnese I
HDA

18. Anamnese I
HDA

19. Anamnese I
HDA

20. Anamnese I
Antecedentes pessoais

21. Anamnese I
Antecedentes pessoais

22. Anamnese I
Antecedentes familiares
Mãe diabética e tio portador de úlcera gástrica

23. Anamnese I
Ectoscopia

24. Anamnese I
Ectoscopia

25. Anamnese I
Exame físico

26. Anamnese I
Exame físico

27. ID: P.H.M.P, 22, masculino, pardo, solteiro, ajudante de pedreiro, nascido e
residente em Caxias-MA, fundamental incompleto, católico.
QP: “tontura há 1 semana”
Anamnese 1I

28. HDA: Paciente com miastenia há 6 meses, dor na região subescapular
esquerda irradiada anteriormente para o hemitórax esquerdo, espontânea e
constante, duração 2 dias, interferindo na fala, alimentação e respiração,
atenuada ao deitar-se em decúbito lateral esquerdo, sem fatores agravantes.
Relata diarreia há 6 meses, em grande volume e alta frequência sem sangue.
Refere ainda 1 episódio de vertigem rotatória que levou a internação. Nega
febre, tosse, constipação, síncope, alteração do débito urinário.
Anamnese 1I
Localização
Irradiação
Qualidade Duração Relação com funções orgânicas
Fatores de melhora e piora

29. Antecedentes pessoais: Estado habitual de saúde bom. Relata ter tido
catapora e caxumba; não recorda imunização. Nega alergias. Hipertenso
há 6 meses. Sem história cirúrgica e/ou traumática.
Antecedentes familiares: Sem histórico de doença familiar.
História social e hábitos de vida: Reside em casa de alvenaria coberta por
telha, com 3 habitantes, renda média 1 SM, uso de água encanada, não
possui saneamento básico. Nega etilismo, tabagismo e promiscuidade.
Afirma alimentar-se de forma balanceada mais de 3 x ao dia.
Antecedentes fisiológicos: Parto distorcido, não recorda puberdade nem
primeira relação sexual.
Anamnese 1I

30. Ectoscopia: Estado geral bom, pálido, paciente orientado alo e
autopsiquicamente, ativo no leito e fora deste, sem distúrbios de fala ou
linguagem, eupneico. Hidratado, hipocorado, normonutrido, biotipo
mediolíneo, fácie renal, afebril, acianótico e anictérico. Pele normal com
estrias cutâneas de coloração roxa nos flancos, elástica, com turgor normal.
Pelos rarefeitos em todo o corpo. Unhas com superfície lisa, opaca, pálidas.
Apresenta edema de MMII, +/4+, mole elástico, temperatura normal, indolor.
Anamnese I1
Estado geral Pele Nível de consciência
Atitude Fala e linguagem
hidratção Estado nutricional
Facie
AAA
EDEMA: Localização, Intensidade, Consistência, elasticidade, temperatura, sensibilidade e textura
e espessura

31. Sinais Vitais
Temperatura
01. Termômetro
Frequência respiratória
03. N° de respirações por
minuto
Irpm (incursões
respiratórias)
Frequência cardíaca
02. Quantidade de batidas
do coração por minuto
Bpm (batidas por
minuto)
Pressão arterial
04. Pressão que o sangue
faz sobre as paredes das
artérias

32. Temperatura

33. Frequência Cardíaca
● Palpação do pulso radial
● Ritmo regular e frequência
aparentemente normal -
contagem por 30s
● Criança: 80-100bpm
● Adulto: 60-100bpm
*Frequência pulso radial
Bradisfigmia
Taquisfigmia
Frequência Cardíaca e Respiratória
Frequência Respiratória
● Conte o número de incursões
respiratórias durante um
minuto.
● Por inspeção visual ou pela
ausculta sutil com o
estetoscópio.
● Criança: 30-40 irpm
● Adulto: 14-20 irpm

34. Pressão Cardíaca

35. Pressão Cardíaca

36. FIM!
Obrigada!

37. Sinais Vitais
Temperatura
01. Normal: 36 - 37,5
Frequência respiratória
03. Adulto: 14 -20 irpm
Frequência cardíaca
02. Adulto: 60-100 bpm
Pressão arterial
04. PA: < 140/90