Manual de primeiros socorros em combate

CAAML-1206 OSTENSIVO
MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS EM
COMBATE
MARINHA DO BRASIL
CENTRO DE ADESTRAMENTO ALMIRANTE
MARQUES DE LEÃO
2003

OSTENSIVO CAAML-1206
MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS EM COMBATE
MARINHA DO BRASIL
CENTRO DE ADESTRAMENTO ALMIRANTE
MARQUES DE LEÃO
2003
FINALIDADE: TÉCNICA
1ª EDIÇÃO

OSTENSIVO CAAML-1206
OSTENSIVO - II - ORIGINAL
ATO DE APROVAÇÃO
Aprovo, para emprego na MB, a publicação CAAML-1206 – MANUAL DE
PRIMEIROS SOCORROS EM COMBATE.
NITERÓI, RJ.
Em 15 de janeiro de 2003.
JOSÉ GERALDO FERNANDES NUNES
Capitão-de-Mar-e-Guerra
Comandante
ASSINADO DIGITALMENTE
AUTENTICADO RUBRICA
PELO ORC
Em ______/______/______ CARIMBO

OSTENSIVO CAAML 1206
OSTENSIVO - III - ORIGINAL
FOLHA DE REGISTRO DE ALTERAÇÕES
NÚMERO DA
MODIFICAÇÃO
EXPEDIENTE QUE A
DETERMINOU E
RESPECTIVA DATA
PÁGINA (S)
AFETADA (S)
DATA DA
INTRODUÇÃO
RUBRICA DO
OFICIAL QUE
A INSERIU

OSTENSIVO ORIGINAL
IV
ÍNDICE
PAGINA
Folha de Rosto.......................................................................................................... I
Ato de Aprovação..................................................................................................... II
Folha de Registro de Alterações............................................................................... III
Índice......................................................................................................................... IV
Introdução................................................................................................................. X
CAPÍTULO 1 - PRIMEIROS SOCORROS
1.1- Conceito................................................................................................. 1-1
1.2- Generalidades......................................................................................... 1-1
1.3- O socorrista............................................................................................ 1-1
1.3.1- Iniciativa..................................................................................... 1-2
1.3.2- Preparo........................................................................................ 1-2
1.3.3- Poder de improvisação................................................................ 1-2
1.3.4- Não esperar reconhecimento........................................................ 1-2
CAPÍTULO 2 - AVALIAÇÃO INICIAL NO TRAUMA
2.1 - Abordagem inicial do trauma................................................................ 2-1
2.1.1- Segurança do local....................................................................... 2-1
2.1.2- Número de vítimas....................................................................... 2-2
2.1.3 - Bio-proteção................................................................................ 2-2
2.1.4 - Mecanismo da lesão.................................................................... 2-2
2.2 -Avaliação primária do trauma................................................................ 2-3
2.2.1 - Avaliação do nível de consciência.............................................. 2-3
2.2.2 - Avaliação e manutenção de vias aéreas com proteção cervical.. 2-4
a) Elevação do queixo e rotação da cabeça................................ 2-5
b) Elevação da mandíbula modificada....................................... 2-5
2.2.3 - Avaliação da respiração.............................................................. 2-6
2.2.4 - Avaliação da circulação.............................................................. 2-6
a) Nível de consciência.............................................................. 2-6
b) Cor da pele............................................................................. 2-7
c) Pulso....................................................................................... 2-7
2.2.5 - Exame físico............................................................................... 2-7
a) Cabeça.................................................................................... 2-8
b) Coluna cervical e pescoço...................................................... 2-8
c) Tórax...................................................................................... 2-9
d) Abdome.................................................................................. 2-9
e) Pelve....................................................................................... 2-9
f) Membros inferiores e superiores............................................ 2-9
g) Dorso...................................................................................... 2-9
2.3 - Intervenções críticas e decisão de transporte........................................ 2-10
2.4 - Avaliação secundária de trauma........................................................... 2-10
2.4.1 - Registro....................................................................................... 2-11
2.4.2 - Obtenha um breve histórico da lesão ou trauma......................... 2-11
2.4.3 – Reavaliação................................................................................ 2-11
2.5 - Organograma /Avaliação de trauma..................................................... 2-13

OSTENSIVO ORIGINAL
V
CAPÍTULO 3 - HEMORRAGIA
3.1 – Conceito............................................................................................... 3-1
3.2 – Generalidades....................................................................................... 3-1
3.3 - Vasos sangüíneos.................................................................................. 3-2
3.4 – Classificação da hemorragia quanto a localização............................... 3-2
3.4.1 - Hemorragia externa.................................................................. 3-2
3.4.2 - Hemorragia interna................................................................... 3-2
3.5 - Classificação da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido............. 3-2
3.5.1 - Hemorragia arterial................................................................... 3-2
3.5.2 - Hemorragia venosa................................................................... 3-3
3.5.3 - Hemorragia capilar................................................................... 3-3
3.6 - Conseqüências das hemorragias........................................................... 3-3
3.7 - Sinais e sintomas .................................................................................. 3-3
3.8 - Tratamento da hemorragia.................................................................... 3-4
3.8.1 - Tratamento da hemorragia interna............................................ 3-4
3.8.2 - Tratamento da hemorragia externa........................................... 3-4
3.9 - Tipos especiais de hemorragias............................................................ 3-7
3.9.1 – Hemoptise................................................................................ 3-7
3.9.2 – Hematêmese............................................................................. 3-8
3.9.3 – Epistaxe.................................................................................... 3-8
CAPÍTULO 4 - ESTADO DE CHOQUE
4.1 – Conceito............................................................................................... 4-1
4.2 - Principais causas do estado de choque.................................................. 4-1
a) Choque hipovolêmico.......................................................... 4-1
b) Choque cardiogênico........................................................... 4-1
c) Choque por vasodilatação.................................................... 4-1
4.3 - Sinais e sintomas do estado de choque................................................. 4-2
4.4 - Primeiros socorros prestados ao paciente chocado............................... 4-2
CAPÍTULO 5 - ASFIXIA
5.1 – Generalidades....................................................................................... 5-1
5.2 - Causas da asfixia................................................................................... 5-1
5.2.1 - Obstrução de vias aéreas.......................................................... 5-2
5.2.2 - Insuficiência de oxigênio no ar................................................ 5-2
5.2.3 - Paralisia do centro respiratório................................................. 5-2
5.2.4 - Compressão do tórax................................................................ 5-2
5.3 - Obstrução de vias aéreas por corpo estranho em vítimas consciente... 5-3
5.4 - Manobras para desobstrução de VA causada por corpo estranho......... 5-3
5.4.1 - Golpes dorsais.......................................................................... 5-3
5.4.2 - Compressões abdominais......................................................... 5-3
5.5 - Respiração artificial.............................................................................. 5-5
5.5.1 - Ventilação boca-a-boca............................................................ 5-6
CAPÍTULO 6 - RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
6.1 – Conceito............................................................................................... 6-1
6.2 - Causas de parada cardiopulmonar........................................................ 6-1
a) Causas primárias.................................................................. 6-1

OSTENSIVO ORIGINAL
VI
b) Causas secundárias............................................................................ 6-1
6.3 - Sinais de parada cardiopulmonar.......................................................... 6-2
6.4 - Conseqüências da parada cardiopulmonar............................................ 6-2
6.5 - Posicionamento da vítima..................................................................... 6-2
6.6 - Posicionamento do socorrista............................................................... 6-2
6.7 - Posição das mãos do socorrista............................................................. 6-3
6.8 - Técnicas de ressuscitação cardiopulmonar........................................... 6-3
6.9 – Reavaliação.......................................................................................... 6-4
6.10 - Interrupção da RCP............................................................................. 6-4
CAPÍTULO 7 – AFOGAMENTO
7.1 – Conceito............................................................................................... 7-1
7.2 - Tipos de afogamento............................................................................. 7-1
7.3 - Natureza do líquido........................................................................ 7-1
7.4 - Mecanismo do afogamento............................................................ 7-2
7.5 - Classificação clínica e conduta na fase aguda do afogamento...... 7-2
7.5.1 - Grau I.......................................................................................... 7-2
7.5.2 - Grau II......................................................................................... 7-2
7.5.3 - Grau III....................................................................................... 7-3
7.5.4 - Grau IV Nível ª........................................................................... 7-3
7.5.5 - Grau IV Nível B.......................................................................... 7-4
CAPÍTULO 8 – TRAUMATISMOS
8.1 – Classificação........................................................................................ 8-1
8.1.1 - Classificação das feridas............................................................. 8-1
a) Quanto ao tempo.................................................................. 8-1
b) Quanto ao objeto causador.................................................. 8-1
c) Quanto ao caminho percorrido pelo agente físico............... 8-1
8.2 - Tratamento das feridas.......................................................................... 8-3
8.2.1 - Cicatrização por primeira intenção............................................. 8-3
8.2.2 - Cicatrização por segunda intenção............................................. 8-3
8.2.3 - Cicatrização por terceira intenção............................................... 8-3
8.3 – Particularidades de alguns tipos especiais de feridas........................... 8-3
8.3.1 - Feridas com objetos fixados ao corpo......................................... 8-3
8.3.2 - Feridas penetrantes de tórax....................................................... 8-4
8.3.3 - Ferida abdominal com evisceração............................................. 8-4
CAPÍTULO 9 - TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO
9.1 – Generalidades....................................................................................... 9-1
9.2 - Lesão de couro cabeludo....................................................................... 9-1
9.3 - Fraturas de crânio.................................................................................. 9-1
9.4 - Lesões cerebrais.................................................................................... 9-2
9.5 – Avaliação e intervenções pré – hospitalares........................................ 9-2

OSTENSIVO ORIGINAL
VII
CAPÍTULO 10 - QUEIMADURAS
10.1 – Conceito............................................................................................. 10-1
10.2 - Classificação das queimaduras........................................................... 10-1
10.2.1 - Quanto a profundidade.............................................................. 10-1
a) Queimaduras de 1º grau....................................................... 10-1
b) Queimaduras de 2º grau....................................................... 10-1
c) Queimaduras de 3º grau....................................................... 10-2
10.2.2 - Quanto a extensão..................................................................... 10-3
10.2.3 - Quanto a localização anatômica............................................... 10-3
10.3 - Cuidados a serem observados com a vítima de queimadura............... 10-4
CAPÍTULO 11 - CHOQUE ELÉTRICO
11.1 – Generalidades..................................................................................... 11-1
11.2 - Condutas gerais................................................................................... 11-1
CAPÍTULO 12 - SÍNDROMES HIPERTÉRMICAS/CONGELAMENTO
12.1 - Síndromes hipertérmicas..................................................................... 12-1
12.1.1 - Generalidades............................................................................ 12-1
12.1.2 - Sinais e sintomas....................................................................... 12-2
12.1.3 – Tratamento............................................................................... 12-2
12.2 – Congelamento.................................................................................... 12-2
CAPÍTULO 13 - TRAUMATISMOS MÚSCULOS-ESQUELÉTICOS
13.1 – Generalidades..................................................................................... 13-1
13.2 – Fraturas............................................................................................... 13-2
13.2.1 – Conceito................................................................................... 13-2
13.2.2 - Tipos de fraturas....................................................................... 13-3
13.2.3 - Classificação quanto a origem.................................................. 13-4
13.2.4 - Sinais e sintomas de uma fratura.............................................. 13-4
13.2.5 - Tratamento de emergência........................................................ 13-4
13.2.6 - Imobilização de uma fratura..................................................... 13-4
13.2.7 - Observações importantes.......................................................... 13-5
13.3 – Entorse................................................................................................ 13-5
13.3.1 – Conceito................................................................................... 13-5
13.3.2 - Sinais e sintomas de uma entorse............................................. 13-6
13.4 – Luxação.............................................................................................. 13-6
13.4.1 – Conceito................................................................................... 13-6
13.4.2 - Classificação quanto a origem.................................................. 13-7
13.4.3 - Sinais e sintomas de uma luxação............................................. 13-7
13.5 – Distensão............................................................................................ 13-7
13.5.1 – Conceito................................................................................... 13-7
13.5.2 - Sinais e sintomas de uma distensão.......................................... 13-8

OSTENSIVO ORIGINAL
VIII
CAPÍTULO 14 – IMOBILIZAÇÕES
14.1 – Generalidades..................................................................................... 14-1
14.2 - Regras para imobilização.................................................................... 14-1
14.3 - Materiais utilizados na imobilização.................................................. 14-2
14.4 - Técnica de imobilização..................................................................... 14-3
CAPÍTULO 15 – POSICIONAMENTO E TRANSPORTE DE FERIDOS
15.1 – Posicionamento.................................................................................. 15-1
15.2 - Tipos de transporte.............................................................................. 15-1
15.2.1 - Transporte em maca.................................................................. 15-1
15.2.2 - Transporte de apoio.................................................................. 15-2
15.2.3 - Levantamento de bombeiro...................................................... 15-3
15.2.4 – Arrastamento............................................................................ 15-3
15.2.5 - Transporte nos braços............................................................... 15-3
15.2.6 - Transporte em cadeira............................................................... 15-4
CAPÍTULO 16 - SINAIS VITAIS
16.1 – Generalidades..................................................................................... 16-1
16.2 – Pulso................................................................................................... 16-1
16.2.1 - Características de um pulso...................................................... 16-1
16.2.2 - Termos comuns na pulsação..................................................... 16-2
16.3 – Respiração.......................................................................................... 16-2
16.3.1 - Características da respiração..................................................... 16-2
16.3.2 - Termos comuns na respiração................................................... 16-3
16.4 - Valores de referência.......................................................................... 16-3
16.5 - Pressão arterial.................................................................................... 16-3
16.6 – Temperatura....................................................................................... 16-4
16.6.1 - Local para verificação da temperatura...................................... 16-4
16.6.2 - Termos comuns na verificação da temperatura........................ 16-4
16.6.3 - Relação temperatura/umidade da pele...................................... 16-5
16.7 – Pupilas................................................................................................ 16-5
16.7.1 - Características apresentadas pelas pupilas após um trauma..... 16-5
CAPÍTULO 17 - TRIAGEM EM ACIDENTES COM MÚLTIPLAS
VÍTIMAS
17.1 – Generalidades..................................................................................... 17-1
17.2 – Conceito............................................................................................. 17-1
17.3 – Objetivos............................................................................................ 17-1
17.4 - Processo de triagem............................................................................ 17-1
17.5 – START............................................................................................... 17-2
17.5.1 - Cartão de triagem vermelho...................................................... 17-2
17.5.2 - Cartão de triagem amarelo........................................................ 17-2
17.5.3 - Cartão de triagem verde............................................................ 17-2
17.5.4 - Cartão de triagem preto............................................................. 17-3
17.5.5 - Fluxograma START................................................................. 17-3
CAPÍTULO 18 - ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS
18.1 - Acidentes com cobras......................................................................... 18-1

OSTENSIVO ORIGINAL
IX
18.1.2 - Diferenciação entre cobras venenosas e não venenosas........... 18-2
18.2 - Acidentes por picadas de escorpiões................................................... 18-2
18.3 - Acidentes por mordedura de aranha................................................... 18-3

OSTENSIVO X MOD.nº 1
I N T R O D U Ç Ã O
1 – PROPÓSITO
Estabelecer, padronizar e consolidar os procedimentos para administração de
primeiros socorros, no ambiente pré-hospitalar.
2 – DESCRIÇÃO
O CAAML - 1206 está dividido em 18 capítulos: no capítulo 1 são apresentados
características fundamentais ao socorrista; no capítulo 2 é descrita uma sequência
padronizada de procedimentos que visam a eliminação de possíveis riscos encontrados
na cena do acidente e o atendimento a vítima; nos capítulos 3 a 18 são apresentados os
diversos tipos de traumas, procedimentos e intervenções adotadas especificamente a
cada situação.
3 – CLASSIFICAÇÃO
Esta publicação é classificada, de acordo com o EMA 411 - Manual de Publicações da
Marinha, em PMB, não controlada, ostensiva, técnica e manual.
4 – SUBSTITUIÇÃO
Esta publicação, em conjunto com as publicações CAAML 1201, 1202, 1203, 1204 e
1205 substitui o CAAML 1221 – Manual de Controle de Avarias e o CAAML 1222 –
Normas de Controle de Avarias, editados em 2001.
5 – ALTERAÇÃO DA PUBLICAÇÃO
Sugestões de alteração ou dúvidas sobre a publicação deverão ser encaminhadas para a
caixa postal 12 @ CALEAO.MB.

OSTENSIVO ORIGINAL
1-1
CAPITULO 1
PRIMEIROS SOCORROS
1.1 - Conceito .............................................................................................................................1
1.2 - Generalidades.....................................................................................................................1
1.3 - O Socorrista........................................................................................................................1
1.3.1 - Iniciativa..................................................................................................................2
1.3.2 - Preparo ....................................................................................................................2
1.3.3 - Poder de Improvisação............................................................................................2
1.3.4 - Não esperar reconhecimento...................................................................................2
1.1 - Conceito
É o tratamento imediato e provisório ministrado a uma vítima de trauma ou doença, fora
do ambiente hospitalar, com o objetivo de, prioritariamente, evitar o agravamento das
lesões ou até mesmo a morte, e estende-se até que a vítima esteja sob cuidados médicos.
1.2 - Generalidades
Todos a bordo devem estar habilitados a prestar atendimento de Primeiros Socorros em
situações de emergência.
Em combate, existem alguns militares, especialmente treinados e qualificados a prestar
os primeiros socorros, distribuídos em diversas estações de bordo, e são conhecidos
como socorristas. Porém, a existência desses militares não exime a tripulação em geral
de saber os princípios básicos de primeiros socorros para aplicá-los em eventos
emergenciais, iniciando o tratamento de lesões no próprio corpo ou realizando uma
avaliação inicial de outro acidentado até a chegada de auxílio especializado.
1.3 - O Socorrista
O socorrista é um profissional habilitado e treinado em atendimento médico de
emergência, que tem por objetivo prestar assistência médica inicial à acidentados. O
treinamento e preparação do socorrista é muito importante pois é muito triste ver uma
vida que se perde, especialmente se ocorre por que os cuidados prestados não foram
suficientes, ou aplicados demasiadamente tarde. Para um acidentado com uma lesão
severa, cada minuto é essencial. Estudos realizados mostram que quando uma vítima de
acidente tem acesso a um atendimento mais especializado na primeira hora após o
trauma, sua taxa de sobrevivência aumenta em aproximadamente 85%, o que nos leva a
entender que cada minuto é demais precioso para a vítima.

OSTENSIVO ORIGINAL
1-2
Lembre-se, você estará utilizando minutos importantes para cada ato realizado antes
do tratamento definitivo, o que significa que cada ação deve ter o propósito de salvar a
vida. Para isto, devemos desenvolver o hábito de tratar todo paciente de trauma de
maneira planejada e com caráter lógico e seqüencial.
Sendo a primeira pessoa a se deparar com um acidentado, você é uma peça
importantíssima no sucesso do tratamento. O prognóstico do paciente dependerá da
velocidade, conhecimento e habilidades de suas ações. O momento crítico, para a
vítima, começa no momento em que esta lesiona-se e não no momento em que
chegamos ao local.
Veremos a seguir os principais aspectos a serem considerados para função de um
socorrista.
1.3.1 - Iniciativa
Às vezes, diante de cenas que não estamos acostumados a ver, ficamos estarrecidos ou
mesmo sem ação. Há uma tendência natural das pessoas se aproximarem de um
acidente, movidas pela curiosidade, sem se disponibilizarem a fazer algo,. talvez pelo
despreparo e falta de conhecimento. Com base nos conhecimentos adquiridos, desde
os primeiros momentos de nossa carreira, devemos e podemos nos voluntariar a agir
em prol da vida de um companheiro.
1.3.2 - Preparo
Para agirmos com confiança é imprescindível que tenhamos conhecimentos e prática
para realizar os procedimentos necessários. O objetivo de nosso curso é exatamente
este: prepará-lo para, quando necessário, pôr em prática os conhecimentos que podem
fazer a diferença entre a vida e a morte.
1.3.3 - Poder de Improvisação
Nem sempre teremos à nossa disposição os materiais tidos como “clássicos”, ou seja,
aqueles apropriados para o atendimento a acidentados. Haverá ocasiões em que
teremos que improvisar usando objetos que podem ser adaptados com segurança. Estes
últimos são tidos como material de “fortuna”, o que deverá ser abordado nos
adestramentos e cursos, sempre que possível.
1.3.4 - Não esperar reconhecimento
Em primeiros socorros, devemos atuar exclusivamente pelo valor que uma vida
possui. Não devemos esperar reconhecimento, principalmente por que, na maioria das
vezes, ele não vem e poderemos nos tornar frustrados, se agirmos com este intuito.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-1
CAPÍTULO 2
AVALIAÇÃO INICIAL NO TRAUMA
2.1 - Abordagem inicial do trauma.....................................................................................2-1
2.1.1 - Segurança do local ..................................................................................................2-1
2.1.2 - Número de vítimas ..................................................................................................2-2
2.1.3 - Bio-proteção............................................................................................................2-2
2.1.4 - Mecanismo da lesão ................................................................................................2-2
2.2 - Avaliação primária de trauma ....................................................................................2-3
2.2.1 - Avaliação do nível de consciência ..........................................................................2-3
2.2.2 - Avaliação e manutenção de vias aéreas com proteção da coluna cervical (o " A " do "
ABC "..................................................................................................................................2-4
2.2.3 - Avaliação da respiração (o “B” do “ABC”)............................................................2-6
2.2.4 - Avaliação da Circulação (o “C”do “ABC”)............................................................2-6
2.2.5 – Exame Físico ..........................................................................................................2-7
2.3 - Intervenções Críticas e Decisão de Transporte ........................................................2-10
2.4 – Avaliação Secundária de Trauma............................................................................2-10
2.4.1 - Registro .................................................................................................................2-11
2.4.2 - Obtenha um breve histórico da lesão ou trauma ...................................................2-11
2.4.3 - Reavaliação ...........................................................................................................2-11
2.5 - Organograma avaliação de trauma...........................................................................2-13
2.1 - Abordagem inicial do trauma
Antes de ser tomada qualquer atitude no atendimento às vítimas, devemos obedecer a
uma seqüência padronizada de procedimentos (protocolo) que visa não apenas o
atendimento à vítima, mas também cuidados a serem tomados, pelos socorristas,
objetivando atenuar possíveis riscos encontrados na cena do acidente.
A avaliação inicial no trauma passa por aspectos importantes que não devem ser
menosprezados ou esquecidos. Estes aspectos dizem respeito às fases da avaliação a
serem seguidas, a saber:
2.1.1 - Segurança do local
Ao socorrer uma vítima a primeira preocupação que devemos ter é a segurança do
local do acidente. Visando assegurar um atendimento seguro tanto para a vítima
quanto para o socorrista devemos avaliar , de maneira rápida, a cena do acidente em
busca de dados que sejam sugestivos de risco. Podemos citar como exemplo uma
vítima em um compartimento com fumaça ou gás tóxico, se há risco de explosão ou
desabamento, se a
corrente elétrica foi desalimentada, etc.
Antes de iniciar um atendimento, faça o seguinte questionamento: é seguro aproximar-
se da vítima? Não se ponha ao perigo agindo impulsivamente. Pense

OSTENSIVO ORIGINAL
2-2
antes de atuar! Caso haja perigo iminente no local, deverá ser adotado o
procedimento de extricação rápida, ou seja, retirada rápida da vítima do local do
acidente, observando, se possível, os padrões mínimos de segurança para a vítima.
2.1.2 - Número de vítimas
É sempre muito importante para o socorrista se assegurar do número de vítimas no
local do acidente, pois esta informação será importante para a solicitação de apoio e
disponibilização de meios para o atendimento e transporte.
2.1.3 - Bio-proteção
O socorrista não pode se transformar em uma nova vítima. Todas as precauções
devem ser tomadas durante o exame e a manipulação da vítima para
evitar lesões corporais ao socorrista ou sua contaminação por agentes biológicos ou
substâncias tóxicas.
O socorrista deve sempre fazer uso de luvas de procedimentos durante a manipulação
da vítima, devido ao risco de contaminação com vírus como o da hepatite B, AIDS e
outros. Os óculos de proteção e as máscaras ou protetores faciais são fundamentais
quando do atendimento de politraumatizados graves com hemorragias, principalmente
em vias aéreas.
2.1.4 - Mecanismo da lesão
A cena do acidente pode oferecer informações preciosas quanto ao mecanismo de
trauma (o quê e como ocorreu), o que irá direcionar suas ações.
Uma vítima caída ao pé de uma escada sugere que a mesma pode ter lesões músculos-
esqueléticas e trauma craniano; uma vítima de explosão sugere comprometimentos em
órgãos internos e traumas associados. Em outras palavras, mesmo que sua vítima não
fale, a observação da cena do acidente pode ser de grande auxílio no seu diagnóstico.
A maioria dos acidentes ocorre devido ao movimento. Seja este uma queda, explosão,
acidentes automobilísticos, atropelamentos, etc.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-3
2.2 - Avaliação primária de trauma
Esta é uma avaliação rápida para determinarmos as condições que ameaçam a vida do
acidentado. As informações obtidas nesta fase são utilizadas para tomar decisões
à respeito das intervenções a serem realizadas e sobre o momento mais apropriado para
o transporte. Esta avaliação deve ser completada em até dois minutos, e é tão
importante que não deve ser interrompida, exceto haja uma obstrução de vias aéreas
(VA), parada respiratória ou cardio-respiratória. A dificuldade respiratória não é
uma indicação para interromper a avaliação, mesmo por que a causa desta
geralmente se detecta com a continuidade do exame. Lembre-se que o tratamento do
doente no pré hospitalar deve ser constituído de um exame rápido e objetivo.
O processo da avaliação consiste do Tratado Internacional conhecido pela sigla “ABC”,
como veremos a seguir:
2.2.1 - Avaliação do nível de consciência
O líder da equipe deve aproximar-se da vítima tentando estabelecer contato verbal.
Esta aproximação deve ser realizada de frente, evitando, assim, que a
mesma não tenha que voltar a cabeça para vê-lo, o que poderia agravar possíveis
lesões em sua coluna cervical. Nesta abordagem deve-se tocar, de maneira gentil, em
seus ombros, apresentando-se e perguntando: “Ei, você está bem?”, “o que ocorreu?”,
“o que estás sentindo?”, “Qual o seu nome?”. Deve-se ter cuidado para evitar
manipular a vítima mais do que o necessário.
A resposta do paciente provê informações imediatas acerca das vias aéreas e nível de
consciência. Se a vítima responde de alguma forma aos questionamentos, você pode
assumir que as vias aéreas estão permeáveis e ainda avaliar seu nível de consciência,
sem contar no que lhe pode ser revelado verbalmente.
Nesta fase, realiza-se uma avaliação neurológica rápida. Este exame é realizado para
se estabelecer o nível de consciência do doente. Uma maneira rápida para se avaliar o
estado neurológico do paciente é o método “AVDI”:
A - Alerta
V - Resposta ao estímulo Verbal
D - Só responde a Dor
I - Inconsciência
O rebaixamento do nível de consciência pode representar diminuição da oxigenação
e/ou na perfusão cerebral ou ser resultado de um trauma direto ao cérebro. Álcool

OSTENSIVO ORIGINAL
2-4
e/ou outras drogas podem alterar o nível de consciência do paciente, o que não
significa a inexistência de uma lesão mais séria. Não se deixe enganar!
No entanto, se o paciente não responde ou está impossibilitado de falar, devemos
iniciar a avaliação adicional conhecida como “ABC”, que trataremos a seguir
2.2.2 - Avaliação e Manutenção de Vias Aéreas com Proteção da Coluna Cervical (o “A”
do “ABC”)
Durante o exame primário do doente traumatizado, as vias aéreas devem ser avaliadas
em primeiro lugar para assegurar sua permeabilidade, tomando o cuidado para que as
manobras realizadas sejam feitas com a proteção da coluna cervical.
O líder da turma de socorrista deverá designar um socorrista para estabilizar o pescoço
da vítima em posição neutra. Havendo dor ou resistência ao seu alinhamento,
estabilizá-lo na posição que se encontrar. Este socorrista, encarregado desta tarefa,
somente poderá ser liberado após aplicado um dispositivo adequado de
estabilização cervical. Somente podemos considerar uma coluna cervical
imobilizada após o acidentado estar sobre uma maca rígida, fazendo uso de
imobilizador de cabeça.
Estando a vítima inconsciente, abra sua boca a procura de objetos estranhos que
possam obstruir a passagem de ar para os pulmões, como prótese dentária deslocada,
dentes quebrados, balas, etc. A principal causa de asfixia em vítimas inconscientes
é a obstrução pela própria língua.
Lembre-se: uma vítima não poderá respirar se suas vias aéreas não forem
desobstruídas.
Figura 2.1

OSTENSIVO ORIGINAL
2-5
A manobra para abertura das vias aéreas, revertendo a condição de obstrução pela
língua, pode ser realizada de dois modos:
A) Elevação do queixo e rotação da cabeça
Estando este método totalmente contra-indicado para vítimas com suspeita de lesão
cervical, consiste em elevar suavemente o queixo da vítima, empurrando a cabeça com a
palma da mão, fazendo-a realizar uma suave rotação.
Figura 2.2
B) Elevação da mandíbula modificada
Para as vitimas com suspeita de lesão cervical, deve-se empregar o método conhecido
como elevação da mandíbula modificada, na qual o socorrista, posicionando-se
ajoelhado, atrás da cabeça da vítima, coloca os polegares na região zigomática (maçã do
rosto), os indicadores na mandíbula e os demais dedos na nuca, exercendo tração em sua
direção. Enquanto traciona, os indicadores posicionados nos ângulos da mandíbula,
empurram-na para cima.
Figura 2.3

OSTENSIVO ORIGINAL
2-6
Uma vítima que se encontra inconsciente, como resultado de um
acidente, é portadora de trauma na coluna vertebral até que se prove
em contrário.
2.2.3 - Avaliação da respiração (o “B” do “ABC”)
A permeabilidade das vias aéreas, por si só, não significa ventilação adequada. Uma
troca de gases é necessária para que seja possível a oxigenação e a eliminação de
dióxido de carbono num grau máximo. Uma boa ventilação exige um funcionamento
adequado dos pulmões, da parede torácica e do diafragma. Cada componente deve ser
avaliado e examinado rapidamente. Esta avaliação consiste em olhar, sentir e
escutar.
Para que haja respiração é necessário que se tenha movimentos torácicos que podem
ser observados olhando diretamente sobre o peito da vítima (em algumas pessoas o
movimento abdominal é predominante). Um outro modo seguro é aproximar o ouvido
das VA da vítima de modo a ouvir o som oriundo da
passagem de ar. Podemos ainda apoiar o braço ou a mão sobre o peito da vítima, o
que nos permitirá visualizar e sentir os movimentos respiratórios. A combinação
destas três técnicas permitirá ao socorrista assegurar-se da situação respiratória da
vítima.
Estando a vítima estiver respirando espontaneamente, haverá pulso. Caso não haja
respiração, realizar duas ventilações e a seguir checar a circulação.
O tempo estimado para avaliação da respiração deve ser de aproximadamente 10
segundos.
2.2.4 - Avaliação da Circulação (o “C”do “ABC”)
Tão logo tenha verificado a permeabilidade das vias aéreas e avaliado a respiração,
devemos avaliar a situação circulatória do paciente.
Observe inicialmente os elementos que fornecem uma rápida idéia do estado
hemodinâmico do paciente. São eles:
a) Nível de Consciência - quando o volume sanguíneo está diminuído, a perfusão
cerebral pode estar prejudicada, resultando em alteração do nível de consciência.
Contudo, um paciente consciente também pode ter perdido uma quantidade
significativa de sangue.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-7
b) Cor e temperatura da pele - pode ser importante na avaliação de um doente
traumatizado hipovolêmico. Um doente traumatizado com pele de coloração rósea,
especialmente na face e nas extremidades, raramente está criticamente hipovolêmico.
Já a coloração acinzentada da face e a pele esbranquiçada e fria, principalmente nas
extremidades, são sinais evidentes de hipovolemia.
c) Pulso – inicialmente, o socorrista deverá atentar para o pulso radial, o que lhe dará
uma idéia de como está a situação hemodinâmica do acidentado. Um pulso radial
presente significa uma condição de pressão arterial sistólica de no mínimo 80 mmhg.
Na sua ausência, deverá ser examinado aquele de mais fácil acesso, ou seja, um pulso
central (femoral ou carotídeo), observando sua qualidade, freqüência e regularidade.
Pulsos periféricos cheios, lentos e regulares, são, usualmente, sinais de normovolemia.
Já um pulso rápido e filiforme é habitualmente um sinal de hipovolemia, embora possa
ter outras causas. Uma freqüência normal normal de pulso não é garantia que o doente
esteja normovolêmico. Quando irregular, o pulso costuma ser um alerta para uma
potencial disfunção cardíaca.
Observação:
Ainda nesta fase da avaliação, ao constatar a presença de grandes hemorragias
arteriais, o líder dos socorristas deverá de pronto providenciar para que seja feito sua
contenção, utilizando-se de um de seus auxiliares. Estando sozinho, deverá usar o
bom senso avaliando a real necessidade do procedimento a ser executado, uma vez que
implicará na interrupção da avaliação primária.
2.2.5 – Exame Físico
Ao examinar determinados seguimentos de uma vítima, devemos saber o que estamos
procurando, pois do contrário os sinais aparecerão e passarão desapercebidos podendo
levar à complicações diversas ou até mesmo ao óbito.
Comece expondo a vítima sem causar constrangimentos desnecessários. Será melhor
cortar suas roupas do que realizar movimentos que podem agravar possíveis lesões.
Durante o exame da vítima, devemos realizar uma Inspeção seguida de palpação.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-8
Inspeção:
• Deformidade D
• Contusão C
• Abrasão A
• Penetração P
• Queimadura Q
• Laceração L
• Edema E
Palpação:
• Sensibilidade S
• Instabilidade I
• Crepitação C
• Pulso P
• Motricidade M
O exame da cabeça aos pés consiste em uma avaliação mais detalhada, seguindo uma
seqüência lógica, ou seja, iniciando pelas partes mais nobres do corpo.
a) Cabeça
Traumas no crânio podem passar desapercebidos pelo fato dos cabelos poderem
esconder as lesões. Apalpe toda superfície com as pontas dos dedos e observe a
drenagem de sangue ou líquidos pelos ouvidos ou nariz. Observe ainda o diâmetro,
simetria e fotorreação das pupilas.
Traumatismos faciais podem estar associados a obstrução de vias aéreas devido a
edemas e sangramentos. Caso contrário, só devem ser tratados após completa
estabilização do doente, ou seja, após observadas as lesões que trazem riscos de vida.
Fique atento!
b) Coluna Cervical e Pescoço
Vítimas com trauma na cabeça devem ser considerados como portadores de lesão
instável de coluna cervical (fraturas e/ou lesões de ligamentos), e seu pescoço deve ser
imobilizado e cuidadosamente examinado. A ausência de déficit neurológico não
exclui a possibilidade de lesão cervical. 20% das vítimas com traumas na coluna
chegam andando ao hospital.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-9
Em vítimas que fazem uso de dispositivo de proteção de cabeça (capacete) deverão ser
observados cuidados adicionais quando da retirada.
c) Tórax
Por possuir em seu interior órgãos de extrema importância, devemos ser minuciosos à
procura de sinais de lesões internas. Havendo qualquer dificuldade com a respiração,
faça revisão da inspeção em busca de sensibilidade ao tato e instabilidade. Lesões no
tórax normalmente são muito graves exigindo decisões rápidas. O socorrista terá suas
ações limitadas a fazer um curativos de três pontas em perfurações, fixar objetos
empalados, estabilizar um seguimento instável, oferecer oxigênio se disponível e
assistir a ventilação.
d) Abdome
Rapidamente exponha, observe e apalpe o abdome em busca de dor e sensibilidade ao
tato, bem como aos sinais já descritos anteriormente. Dor à palpação e distensão
abdominal podem sugerir lesões internas importantes que deverão ser avaliadas o
quanto antes por um serviço médico.
e) Pelve
Examine de maneira rápida a pelve. Uma fratura nesta área poder conter uma
volumosa hemorragia, pelo fato da pelve possuir grande quantidade de medula óssea
vermelha (tecido formador de sangue) em sua superfície. Fique atento aos sinais de
hemorragia e verifique se há instabilidade neste seguimento.
f) Membros Inferiores e Superiores
Comece examinando os membros inferiores seguido pelos superiores. Faça uma busca
a procura dos sinais citados anteriormente, observando a simetria entre eles e ainda
apalpe-os em busca de crepitação. Verifique se existe pulsação, função motora,
sensibilidade e esteja atento aos sinais de insuficiência circulatória. Por ocasião do
exame dos membros superiores, não esqueça de observar as axilas.
g) Dorso
É comum encontrar socorristas que não atentam para esta etapa do exame, deixando-a
passar despercebida. Para examinar esta área, você deverá movimentar a vítima como
um todo, ou seja, em bloco, lateralizando-a, o que se torna muito difícil quando se está
só. Deve-se aproveitar este momento para transferir a vítima para uma maca ou
prancha previamente preparada por um dos socorristas auxiliares.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-10
Após o posicionamento adequado da vítima sobre a maca, devemos realizar a colocação
do colar cervical, seguida da imobilização completa da cabeça.
2.3 - Intervenções Críticas e Decisão de Transporte
Durante o exame primário deve ser avaliada a necessidade de transferência do paciente
assim como o mecanismo a ser empregado para tal. Para decidir se o paciente deve ser
removido após a avaliação primaria, você deve determinar se a vítima apresenta
qualquer uma das lesões ou condições críticas abaixo:
•nível de consciência diminuído
•circulação anormal (estado de choque)
•traumas torácicos produzindo respiração anormal
•abdome sensível, doloroso e distendido
•instabilidade pélvica
•fraturas bilaterais de fêmur
Se a vítima apresentar alguma das condições descritas anteriormente, transfira-o de
imediato para um hospital ou enfermaria.
Em caso de vítimas graves, os procedimentos para salvar a vida não devem retardar o
transporte. Existem poucos procedimentos que devem ser realizados no local do
acidente. Podemos citar o manejo da vias aéreas, controle de um sangramento
abundante, tamponamento de uma ferida penetrante/transfixante de tórax, estabilidade
manual de um seguimento instável e reanimação cardio-pulmonar.
Lembre-se: as manobras de reanimação necessárias para preservar a vida do doente
devem ser iniciadas tão logo os problemas sejam identificados, e não ao término do
exame primário. Assegure-se que o procedimento valha a pena e comunique o fato ao
serviço responsável em receber a vítima, a fim de estar preparado.
Caso a avaliação primária não revele uma situação crítica de trauma, proceda a
“Avaliação Secundária”.
2.4 – Avaliação Secundária de Trauma
Nos pacientes em estado crítico, esta avaliação se realiza durante o transporte para o
hospital. Já quando este encontra-se estável, este se desenvolve na cena do acidente,
não devendo transcorrer mais de oito minutos. Tenha atenção, pois um paciente
estável pode se tornar crítico ou instável rapidamente.

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2-11
A avaliação secundária nada mais é que revisar todos os pontos observados por ocasião
da avaliação primária, sendo que de uma maneira mais detalhada. Devemos ainda
observar os seguintes pontos:
2.4.1 - Registro
O registro meticuloso com documentação cronológica de todos os eventos é muito
importante para que a equipe médica que irá realizar o tratamento definitivo tenha uma
idéia das causas e possíveis patologias associadas as lesões do acidentado.
O registro deverá conter dados como, o local , o mecanismo do acidente, a posição do
acidentado, seu estado ao ser encontrado, a evolução do doente durante o atendimento,
dados pessoais (nome, tipo sanguíneo, fator Rh) e os sinais vitais básicos (pulso,
respiração e pressão arterial) que devem ser verificados da maneira correta.
2.4.2 - Obtenha um breve histórico da lesão ou trauma
Faça sua observação pessoal; indague aos transeuntes; obtenha informações sobre os
sintomas iniciais da vítima; questione sobre uso de algum medicamento; se possui
alguma enfermidade prévia; e quando foi sua última alimentação (se sólida ou
líquida). Um outro membro da equipe pode se encarregar desta tarefa. Para facilitar
este procedimento, utilizamos a sigla SAMPLE que significa:
S – Sintomas
A – Alergia
M- -Medicamentos
P – Patologias prévias
L – Liquidos/alimentos
E – Eventos que antecederam o trauma
2.4.3 - Reavaliação
Monitorize e reavalie continuamente o paciente, se necessário inicie novamente o
“ABC” uma segunda vez. Em caso de apresentar ou evoluir para uma situação crítica
de trauma, descrita anteriormente, transporte-o imediatamente.
Sempre que possível ofereça oxigênio à vítima. Lembre-se: “Vítima de trauma é
igual a O2”.

OSTENSIVO ORIGINAL
2-12
Devemos checar alguns procedimentos importantes como:
Verificar se o fluxo de O2 está correto (se disponível)
Checar se o acesso venoso está pérvio (se realizado)
Observar se os curativos estão empapados de sangue
Observar o selamento de ferimentos abertos de tórax
Observar o posicionamento de talas e imobilizadores
Inclinação para a esquerda de pacientes grávidas

OSTENSIVO ORIGINAL
2-13
2.5 - Organograma avaliação de trauma
NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA
MOVIMENTAÇÃO
PARA MACA
EXAME DA
VÍTIMA
TRATAR
HEMORRAGIAS
ARTERIAIS
"C"
CIRCULAÇÃO
"B"
RESPIRAÇÃO
"A"
VIAS AÉREAS
ESTABILIZAR
COLUNA
VERTEBRAL
INCONSCIENTE
ESTABILIZAR
COLUNA
VERTEBRAL
CONSCIENTE
MECANISMO
DE TRAUMA
SIM
ESTRICAÇÃO
RÁPIDA
NÃO
HÁ SEGURANÇA
NO LOCAL ?
AVALIAÇÃO
PRIMÁRIA

OSTENSIVO ORIGINAL
3-1
CAPÍTULO 03
HEMORRAGIA
3.1 - Conceito ..........................................................................................................................3-1
3.2 - Generalidades..................................................................................................................3-1
3.3 - Vasos sangüíneos ............................................................................................................3-2
3.4 - Classificação da hemorragia quanto a localização..........................................................3-2
3.4.1 - Hemorragia externa......................................................................................................3-2
3.4.2 - Hemorragia interna.......................................................................................................3-2
3.5 - Classificação da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido........................................3-2
3.5.1 - Hemorragia arterial ......................................................................................................3-2
3.5.2 - Hemorragia venosa.......................................................................................................3-3
3.5.3 - Hemorragia capilar.......................................................................................................3-3
3.6 - Conseqüências das hemorragias......................................................................................3-3
3.7 - Sinais e sintomas.............................................................................................................3-3
3.8 - Tratamento de uma hemorragia.......................................................................................3-4
3.8.1 - Tratamento da hemorragia interna ...............................................................................3-4
3.8.2 - Tratamento da hemorragia externa...............................................................................3-4
3.9 - Tipos especiais de hemorragias.......................................................................................3-7
3.9.1 - Hemoptise.....................................................................................................................3-7
3.9.2 - Hematêmese .................................................................................................................3-8
3.9.3 - Epistaxe........................................................................................................................3-8
3.1 - Conceito
É o derramamento de sangue para fora dos vasos que devem contê-lo.
3.2 - Generalidades
Sendo utilizado para transportar oxigênio, nutrientes para as células, bem como gás
carbônico e outras excretas para os órgãos de eliminação, o sangue constitui-se como o
meio de inquestionável importância, tanto na respiração, nutrição e excreção, como na
regulação corpórea, transportando hormônios, água e sais minerais para a manutenção
de seu equilíbrio.
O volume circulante em um adulto varia em torno de 5 a 6 litros, levados em conta a
relação de 70ml por Kg de peso corporal, o que corresponde, por exemplo, a 4.900ml de
sangue em uma pessoa de 70Kg.
Havendo uma diminuição brusca do volume circulante, como a que ocorre em uma
grande hemorragia, o coração poderá ter sua ação como bomba comprometida, o que
chegando a determinados níveis, levará a vítima a um colapso circulatório, podendo
resultar em morte.

OSTENSIVO ORIGINAL
3-2
3.3 - Vasos sangüíneos
Sendo o coração uma verdadeira bomba impulsionadora e o sangue a substância a ser
transportada, os vasos sangüíneos constituem um complexo sistema de vias que
permitirá ao sangue chegar a todas as partes do organismo. Os vasos sangüíneos podem
ser:
•Artérias – qualquer vaso conduzindo sangue que sai do coração.
•Veias – qualquer vaso conduzindo sangue de volta ao coração.
•Capilares – vasos sangüíneos microscópicos que fazem a ligação entre as artérias e as
veias. Ë onde ocorrem as trocas gasosas.
3.4 - Classificação da hemorragia quanto a localização
A hemorragia pode ser:
3.4.1 - Hemorragia externa
Sangramento de estruturas superficiais com exteriorização do sangue, podendo ser
controlada utilizando-se técnicas de primeiros socorros.
3.4.2 - Hemorragia interna
Hemorragia das estruturas mais profundas, podendo ser oculta ou exteriorizada como
ocorre em sangramento no estômago, em que a vítima expele o sangue pela boca.
A hemorragia interna é mais grave devido ao fato de não podermos visualizá-la, o que
faz com que o tratamento necessariamente tenha que ser realizado em ambiente
hospitalar, cabendo ao socorrista apenas algumas manobras que visam evitar que o
estado de choque se instale.
3.5 - Classificação da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido
Dependendo do vaso sangüíneo atingido, o sangramento poderá ser:
3.5.1 - Hemorragia arterial
O sangramento acontece em jatos intermitentes, no mesmo ritmo das contrações
cardíacas. Sua coloração é um vermelho vivo. A pressão arterial torna este tipo de
hemorragia mais grave que um sangramento venoso devido a velocidade da perda
sangüínea

OSTENSIVO ORIGINAL
3-3
3.5.2 - Hemorragia venosa
Sangramento contínuo de coloração vermelho escuro, pobre em oxigênio e rico
em gás carbônico.
3.5.3 - Hemorragia capilar
Sangramento contínuo com fluxo lento, como visto em arranhões e cortes
superficiais da pele.
Observação:
Considerando que as artérias estão localizadas mais profundamente na estrutura
do corpo, as hemorragias venosa e capilar são mais comuns do que a do tipo
arterial.
3.6 - Conseqüências das hemorragias
Uma grande hemorragia não tratada pode conduzir a vítima a um estado de choque e
consequentemente à morte. Já sangramentos lentos e crônicos podem causar anemia
(baixa quantidade de glóbulos vermelhos).
3.7 - Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas da hemorragia, apresentados por uma vítima, variam de acordo
com a quantidade de sangue perdida e a velocidade deste sangramento. Observe a
tabela abaixo:
Quantidade de sangue perdida
Perdas entre 15 e 30% Perdas entre 30 e 50% Perdas superiores a
50%
Ansiedade
Sede
Taquicardia entre 100 e 120 bpm
Pulso radial fraco
Pele fria
Sudorese
Freqüência respiratória > 20 rpm
Enchimento capilar > 2 seg
Acrescer:
Alteração nível de consciência
Hipotensão arterial
Taquicardia > 120 bpm
Respiração rápida e superficial
Estado de choque
Morte iminente

OSTENSIVO ORIGINAL
3-4
3.8 - Tratamento de uma hemorragia
O tratamento de uma hemorragia consiste na realização da hemostasia (processo de
interrupção de um sangramento).
3.8.1 - Tratamento da hemorragia interna
Como já foi descrito anteriormente, pouco pode ser feito pelo socorrista no caso de
haver uma hemorragia interna. O transporte rápido para uma unidade médica é
fundamental, cabendo ao socorrista a realização de manobras que venham prevenir ou
retardar a instalação do estado de choque, assunto abordado em um capítulo próprio.
3.8.2 - Tratamento da hemorragia externa
Uma vez observado os procedimentos iniciais da avaliação da vítima, ao ser
constatado uma determinada hemorragia, o socorrista deverá optar por um dos quatro
principais métodos de contenção de hemorragia:
a) Compressão direta ou local – Hemorragias externas, na maioria das vezes, são
controladas por uma compressão diretamente sobre o ferimento com o uso de um
curativo estéril ou pano limpo. Esta compressão não deve ser interrompida até a
coagulação, o que pode ocorrer de 6 a 8 minutos nas hemorragias mais intensas. Caso
seja interrompida precocemente, poderá ocorrer a remoção do coágulo semi formado
iniciando novamente a hemorragia.
Figura 3.1

OSTENSIVO ORIGINAL
3-5
Observações:
Ao realizar uma compressão direta, fazer o uso de luvas de procedimentos,
evitando assim o contato direto com o sangue da vítima.
Atente para o pulso distal para que a compressão não venha comprometer a
circulação dos tecidos vizinhos. Caso isto ocorra, a compressão exercida deverá
ser diminuída.
Mantenha no local as compressas encharcadas de sangue. Caso necessário,
sobreponha novas compressas secas.
Fixe as compressas sobre o ferimento com bandagens, se disponíveis.
A compressão direta é o método mais rápido e mais efetivo para controlar
uma hemorragia.
b) Elevação de membros – pode ser combinada com a compressão direta em
hemorragias em membros, desde que não haja suspeita de fraturas. Os efeitos da
gravidade diminuem a pressão sangüínea na parte afetada reduzindo assim a
intensidade do sangramento. O ferimento deve ficar acima do nível do coração para
que os efeitos desejados sejam alcançados.
Figura 3.2

OSTENSIVO ORIGINAL
3-6
c) Compressão indireta ou à distância – Esta técnica consiste em comprimir uma
artéria que irriga uma determinada área que sangra. Para tanto, há necessidade de
conhecimento anatômico, ou seja, saber por onde passa a artéria a ser comprimida.
O corpo humano possui vários pontos para compressão de artérias que podem ser
usados para controlar um sangramento, como mostra a figura abaixo.
Figura 3.3
Observação:
A aplicação de pressão sobre uma determinada artéria deve ser vista como uma medida
drástica, que somente deve ser utilizada após os recursos de compressão direta (com ou sem
elevação de membros) não terem sido eficazes.
d) Torniquete - A real necessidade do uso deste método deve ser considerada por se tratar
de um procedimento extremo de último recurso para controlar uma hemorragia grave,
pelos riscos que o cercam. Muitas vezes um curativo compressivo é a melhor opção.
Em uma situação onde ocorra uma amputação traumática, o sangramento pode ser pequeno,
ao contrário do que se espera, pois a artéria envolvida entra em constricção pela ação reflexa
dos nervos simpáticos. Tal fato justifica o uso da compressão direta ao invés de um
torniquete. Sendo inevitável o uso deste procedimento, ou seja, após todos os métodos
citados anteriormente falharem, o socorrista deverá estar atento aos cuidados que envolvem

OSTENSIVO ORIGINAL
3-7
esta técnica, pois, quando mal realizada, poderá induzir a uma eventual perda do membro
afetado, quando não se tratar de amputação total. Os cuidados são:
• O torniquete deverá ser aplicado entre o ferimento e o coração a uma distância de
aproximadamente 5 cm da lesão.
• Deve-se posicionar um pacote de curativo ou um rolo de pano sobre a artéria a ser
comprimida.
• Utilize um cinto longo, gravata, meia ou outro material que não venha provocar
estrangulamento dos membros, para envolver o local dando um nó sobre o pacote de
curativo.
• Improvise uma haste firme, como um pedaço de madeira ou barra de metal (canetas e lápis
podem se quebrar facilmente) que deve ser colocada sobre o nó onde será aplicado um
outro.
• Gire a haste até que o sangramento pare, fixando-a convenientemente.
• Não solte ou alivie o torniquete até a chegada ao hospital.
• Registre o horário de aplicação do torniquete em local visível., se possível na própria
vítima (exemplo: TQ – 13:20).
• Não cubra o torniquete para que não passe despercebido pelos que darão continuidade aos
cuidados prestados ao paciente.
Figura 3.4
3.9 - Tipos especiais de hemorragias
3.9.1 - Hemoptise
Tipo de hemorragia proveniente do pulmão, caracterizada por acesso de tosse com
eliminação de sangue vermelho rutilante e espumoso por meio de golfadas, onde
deverão ser observados os seguintes procedimentos:
• Coloque a vítima em repouso e recostada
• Acalme-a; não a deixe falar
• Procure auxílio médico

OSTENSIVO ORIGINAL
3-8
3.9.2 - Hematêmese
Hemorragia proveniente do estômago, manifestando-se através de enjôo, náuseas,
vômitos com sangue tipo “borra de café” e palidez, onde deverão ser observados os
seguintes procedimentos:
• Deite o paciente de costas
• Aplique gelo ou compressas geladas na altura do estômago
• Procure auxílio médico
3.9.3 - Epistaxe
Conhecido como sangramento nasal, onde deverão ser observados os seguintes
procedimentos:
• Sente o paciente com a cabeça para trás
• Aperte a narina que sangra durante cinco minutos
• Aplique compressas geladas ou saco de gelo sobre o nariz

OSTENSIVO ORIGINAL
4-1
CAPÍTULO 4
ESTADO DE CHOQUE
4.1 - Conceito:................................................................................................................4-1
4.2 - Principais causas do Estado de Choque.................................................................4-1
a) Choque hipovolêmico......................................................................................4-1
b) Choque cardiogênico .......................................................................................4-1
c) Choque por vasodilatação................................................................................4-1
4.3 - Sinais e sintomas do Estado de Choque.................................................................4-2
4.4 - Primeiros socorros prestados ao paciente chocado................................................4-2
4.1 - Conceito:
É o quadro clínico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover
circulação sangüínea suficiente para os órgãos. O fluxo sangüíneo que chega aos
tecidos periféricos é inadequado para manter a vida tissular. Para que a célula humana
receba o oxigênio, através do sangue, necessita de três elementos: o coração, os vasos
sangüíneos (veias, artérias e capilares) e o sangue. Quando temos uma bomba cardíaca
normal, estando os vasos sangüíneos íntegros e o sangue na sua quantidade e
viscosidade normal, dizemos que o organismo encontra-se num estado de equilíbrio e
boa vitalidade orgânica.
Obs.: não confundir com reação somática decorrente, geralmente, de severa descarga
emocional como as que ocorrem nos sustos, notícias desagradáveis, medo, etc.
4.2 - Principais causas do Estado de Choque
O choque pode ser secundário à insuficiência do volume intravascular, à função
cardíaca inadequada, ao tônus vasomotor inadequado, ou à combinação destes.
Tipos de Estado de Choque:
a) Choque Hipovolêmico – causado principalmente por hemorragias ou outras causas
que levem à uma grande perda de líquido.
b) Choque Cardiogênico – causado por uma incapacidade miocárdica e caracterizado
pela diminuição do débito cardíaco.
c) Choque por Vasodilatação – é considerado por alguns como Choque Hipovolêmico
Relativo, uma vez que o volume sangüíneo é normal, porém insuficiente para o
enchimento cardíaco adequado. Várias condições podem

OSTENSIVO ORIGINAL
4-2
determinar dilatação vascular generalizada, entre elas, traumas cerebrais severos
(choque neurogênico), ingestão de certas drogas ou venenos, ou ainda, a associação
com uma infecção bacteriana (choque séptico).
4.3 - Sinais e sintomas do Estado de Choque
•Alteração do nível de consciência – causada pela hipóxia.
•Palidez – causada pela vasoconstricção induzida pela liberação de catecolaminas na
corrente sangüínea.
•Pulso acelerado – devido ao efeito de catecolaminas sobre o coração, na tentativa de
suprir a redução brusca do oxigênio nos tecidos.
•Sudorese - devido ao efeito de catecolaminas sobre as glândulas sudoríparas.
•Sede – especialmente devido a quantidade relativamente baixa de líquidos nos vasos
sangüíneos.
•Pressão arterial baixa - especialmente devido a quantidade relativamente baixa de
líquidos nos vasos sangüíneos.
4.4 - Primeiros socorros prestados ao paciente chocado
Os cuidados de emergência prestados à um paciente em estado de choque é
controvertido. A princípio resume-se em controlar a hemorragia (se possível),
administrar oxigênio e transportá-lo imediatamente, como prescrito na avaliação
inicial do trauma. Outros cuidados podem ser tomados enquanto se aguarda o
transporte ou durante este:
•mantenha o paciente aquecido.
•mantenha as pernas elevadas para concentrar o maior volume sangüíneo nos órgãos
vitais.
•esteja atento às vias aéreas e monitorize constantemente a função respiratória e
circulatória.

OSTENSIVO ORIGINAL
5-1
CAPÍTULO 5
ASFIXIA
5.1 - Generalidades...............................................................................................5-1
5.2 - Causas da asfixia..........................................................................................5-1
5.2.1 - Obstrução das vias aéreas..........................................................................5-2
5.2.2 - Insuficiência de oxigênio (O2) no ar..........................................................5-2
5.2.3 - Paralisia do centro respiratório..................................................................5-2
5.2.4 - Compressão do tórax.................................................................................5-2
5.3 - Obstrução de vias aéreas por corpo estranho em vítima consciente ............5-3
5.4 - Manobras para desobstrução de vias aéreas causada por corpo estranho ....5-3
5.4.1 - Golpes dorsais ...........................................................................................5-3
5.4.2 - Compressões abdominais (Manobra de Heimlich) ...................................5-3
5.5 - Respiração artificial......................................................................................5-5
5.5.1 - Ventilação Boca-a-Boca............................................................................5-6
5.1 - Generalidades
Uma pessoa que parou de respirar não está necessariamente morta, mas está
em perigo imediato. O coração pode continuar batendo ainda por algum
tempo após a parada respiratória. O cérebro pode suportar alguns minutos
sem receber oxigenação, período de tempo que varia de acordo com as
circunstâncias. Portanto, por um prazo de alguns minutos, há chances de
salvar a vida da vítima. A importância desta situação justifica sua inclusão,
com papel de destaque, na avaliação primária de trauma. Quando a vítima
deixa de receber um suprimento mínimo necessário de oxigênio (O2), ocorre
uma asfixia.
5.2 - Causas da asfixia
Uma asfixia pode ocorrer devido a uma das complicações abaixo:

OSTENSIVO ORIGINAL
5-2
5.2.1 - Obstrução das vias aéreas
Esta obstrução ocorre nos casos de afogamento, excesso de secreções,
hemorragias, corpos estranhos, estrangulamento e, principalmente, pela queda da
língua em vítimas inconscientes, como mostra a figura abaixo.
Figura 5.1
5.2.2 - Insuficiência de oxigênio (O2) no ar
Esta situação ocorre nos casos de pessoas submetidas a grandes altitudes e
compartimentos não ventilados (como em certas dependências de bordo) onde o
teor de oxigênio é menor e nos incêndios em compartimentos fechados, onde a
formação de gases tóxicos reduz o oxigênio do ambiente, causando asfixia.
5.2.3 - Paralisia do centro respiratório
As causas mais freqüentes desta situação são o choque elétrico e grande ingesta
de álcool e/ou drogas, produzindo asfixia e parada respiratória.
5.2.4 - Compressão do tórax
São situações em que os movimentos respiratórios são impedidos por forte
pressão externa, como nos casos de soterramento. A morte por asfixia pode
ocorrer mesmo com as vias aéreas desobstruídas.

OSTENSIVO ORIGINAL
5-3
O princípio básico do atendimento visa manter as vias aéreas permeáveis e,
posteriormente, iniciar a respiração artificial, se necessário.
5.3 - Obstrução de vias aéreas por corpo estranho em vítima consciente
Os sinais clínicos das obstruções completas são bem característicos. A vítima
mostra-se agitada, com grave dificuldade respiratória, cianótica, estando incapaz
de tossir, respirar e falar, assumindo a postura típica de colocar as mãos ao redor
do pescoço. Caso não seja administrado um tratamento adequado, a vítima evolui
rapidamente para um estado de inconsciência e óbito.
No caso da vítima emitir sons, a obstrução não será completa, possibilitando
assim, uma respiração suficiente para mantê-la viva, devendo ser estimulada a
tossir e observada atentamente em suas tentativas de expelir o objeto. Caso
apresente uma respiração ineficiente desde o início, ou haja a impossibilidade da
desobstrução pela própria vítima, devem ser realizadas, pelo socorrista, manobras
de desobstrução.
5.4 - Manobras para desobstrução de vias aéreas causada por corpo estranho
Existem algumas manobras a serem utilizadas pelo socorrista ao se deparar com
uma vítima que apresente uma obstrução de vias aéreas. São elas:
5.4.1 - Golpes dorsais
Golpes nas costas ajudam a criar uma pressão no tórax que contribui para
desobstruir as vias aéreas, devendo ser utilizado somente em bebês e crianças.
Deve-se apoiar a vítima com a barriga para baixo, sobre o antebraço do
socorrista, ficando a cabeça mais baixa que o tórax. Usando a base da mão livre,
deverão ser dados alguns golpes dorsais na linha média das costelas, entre as
saliências da escápula.
5.4.2 - Compressões abdominais (Manobra de Heimlich)
Por meio de compressões abdominais, o socorrista cria uma pressão
intratorácica, estimulando uma tosse artificial, o que poderá contribuir para a
desobstrução, não devendo ser praticado em pacientes grávidas e em crianças.

OSTENSIVO ORIGINAL
5-4
Se o paciente com uma obstrução de vias aéreas está consciente, o socorrista
deverá:
•Posicionar-se por trás do paciente
•Passar os braços por baixo das axilas do paciente
•Fechar uma das mãos e colocá-la na linha média entre o abdome e o tórax
•Espalmar a outra mão e colocá-la sobre a mão fechada aplicando uma
compressão, como uma punhalada, para dentro e para cima do abdome.
Repetir o procedimento até que as vias aéreas estejam desobstruídas ou até que
o paciente se torne inconsciente.
Figura 5.2
Caso o paciente com obstrução nas vias aéreas esteja inconsciente ou entrando
no estado de inconsciência, posicioná-lo deitado e realizar a manobra ajoelhado
ao seu lado.
Figura 5.3

OSTENSIVO ORIGINAL
5-5
Observações:
Pode acontecer o caso da vítima sofrer edema das vias aéreas, como o que
ocorre no caso de algumas queimaduras de face, ou como resultado de doenças
ou lesões traumáticas. Nestes casos, em que há impossibilidade de respirar,
uma das alternativas é a cricotireoidotomia, um procedimento médico.
Uma forma ideal para eliminar a possibilidade de obstrução de vias aéreas pela
própria língua, é fazer uso da “Cânula de Guedel”, também conhecida como
Tubo de Mayo, conforme figura abaixo.
Figura 5.4
5.5 - Respiração artificial
Quando executada a abertura das vias aéreas, o paciente ainda não apresentar
respiração, será necessário instituir uma ventilação sob pressão positiva. Ventilar
é insuflar ar nos pulmões.
A ventilação é feita com o ar exalado pelo socorrista, que contém
aproximadamente 16% de oxigênio, que é uma concentração menor que a do ar
atmosférico, que possui 21%.
As manobras de ventilação, sempre que possível, devem ser realizadas
obedecendo os critérios de proteção individual, devido aos riscos a que se expõe o
socorrista.

OSTENSIVO ORIGINAL
5-6
5.5.1 - Ventilação Boca-a-Boca
• Abrir as vias aéreas utilizando a inclinação da cabeça (desde que
descartadas todas as possibilidades de lesão cervical) ou a elevação da
mandíbula modificada (recomendada para vítimas que sofrem de
trauma).
• Pinçar as narinas do paciente
• Manter em posição próteses dentárias completas
• Remover prótese dentárias incompletas que estejam deslocadas
• Aplicar a boca sobre a da vítima
• Efetuar duas ventilações completas com a duração aproximada de dois
segundos
• (respirações rápidas causam distensão do estômago)
• Observar a expansão do tórax da vítima
• Efetuar as ventilações posteriores em intervalos de cinco segundos no
adulto, resultando na freqüência aproximada de 12 respirações por
minuto
Figura 5.5

OSTENSIVO ORIGINAL
5-7
Observações:
Parte do ar utilizado para a respiração artificial segue o caminho do esôfago,
produzindo a distensão do estômago, situação que só será revertida caso venha a
interferir na respiração, como acontece nos casos em que a vítima vomita,
correndo o risco de broncoaspirar as secreções.
O socorrista deverá estar monitorando a freqüência cardíaca pois, persistindo a
parada respiratória, a situação evoluirá para uma parada cardiopulmonar,
situação que trataremos a seguir.

OSTENSIVO ORIGINAL
6-1
CAPÍTULO 6
RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
6.1 - Conceito ..........................................................................................................................6-1
6.2 - Causas de parada cardiopulmonar...................................................................................6-1
6.3 - Sinais de parada cardiopulmonar ....................................................................................6-2
6.4 - Conseqüências da parada cardiopulmonar......................................................................6-2
6.5 - Posicionamento da vítima ...............................................................................................6-2
6.6 - Posicionamento do socorrista..........................................................................................6-2
6.7 - Posição das mãos do socorrista.......................................................................................6-3
6.8 - Técnica da Ressuscitação Cardiopulmonar.....................................................................6-3
6.9 - Reavaliação .....................................................................................................................6-4
6.10 - Interrupção da RCP.......................................................................................................6-4
6.1 - Conceito
Ressuscitação Cardiopulmonar, ou RCP, é um procedimento de emergência aplicado
quando as atividades do coração e do pulmão param.
Socorristas do mundo inteiro têm salvo incontáveis vidas utilizando este procedimento.
É pouco provável que você tenha a oportunidade de realizar a RCP, porém, se a ocasião
aparecer, saber o que fazer pode representar a diferença entre a vida e a morte para o
paciente.
6.2 - Causas de parada cardiopulmonar
Podem ser divididas em dois grupo, e é de grande importância, pois a conduta do
socorrista varia de acordo com a sua causa.
a) Causas primárias
Se deve a um problema do próprio coração, causando uma arritmia cardíaca,
geralmente a fibrilação ventricular. A causa principal é a isquemia cardíaca (chegada de
quantidade insuficiente de sangue oxigenado ao coração). São as principais causas de
parada cardíaca no adulto que não foi vítima de traumatismos.
b) Causas secundárias
A disfunção do coração é causada por problemas respiratórios ou por causa externa,
e são as principais causas em crianças e vítimas de traumatismos. Podem ser
causadas por:
• Oxigenação deficiente: obstrução de vias aéreas
• Transporte inadequado de oxigênio: hemorragias graves, estado de choque e
intoxicação pelo monóxido de carbono.

OSTENSIVO ORIGINAL
6-2
• Ação de fatores externos sobre o coração: drogas e descargas elétricas.
6.3 - Sinais de parada cardiopulmonar
Durante a avaliação do ABC, assunto já abordado, poderemos constatar alguns
sinais que nos indicarão a necessidade imediata de uma RCP. São eles:
• Ausência de pulso em grande artéria: pulso carotídeo no adulto e braquial em
crianças. É o principal sinal da PCR.
• Ausência de respiração: pode preceder a parada cardíaca ou após seu
estabelecimento.
• Inconsciência: todo paciente em PCR está inconsciente.
• Dilatação das pupilas (midríase): é um sinal tardio, ocorrendo em até 45
segundos após a parada.
• Aparência de morte: palidez e imobilidade.
6.4 - Conseqüências da parada cardiopulmonar
A ausência de circulação de sangue interrompe a oxigenação dos órgãos. Após
alguns minutos, as células mais sensíveis começam a morrer. Os órgãos mais
sensíveis à falta de oxigênio são o cérebro e o coração. A lesão cerebral
irreversível ocorre geralmente após quatro a seis minutos (morte cerebral). Os
pacientes submetidos a baixas temperaturas (hipotermia) podem suportar períodos
mais longos sem oxigênio, pois o consumo pelo cérebro diminui. Até quatro
minutos de parada cardíaca pode ser tolerado sem que ocorra lesão cerebral.
6.5 - Posicionamento da vítima
Para que os procedimentos de RCP sejam eficazes, o paciente deve ser
posicionado sobre uma superfície plana e rígida em decúbito dorsal. A cabeça da
vítima não deve ficar mais alta que os pés, para não prejudicar o fluxo sangüíneo
cerebral. Caso a vítima esteja sobre um leito ou superfície macia, ela deve ser
colocada no chão ou então deve-se colocar uma tábua sob seu tronco.
6.6 - Posicionamento do socorrista
O mesmo deve ajoelhar-se ao lado da vítima de modo que seus ombros fiquem na
direção do esterno do paciente.

OSTENSIVO ORIGINAL
6-3
6.7 - Posição das mãos do socorrista
• A identificação correta da metade inferior do esterno é importante.
• Com a mão, localizar a margem inferior do rebordo costal da vítima
• Percorrer todo rebordo costal até identificar o apêndice xifóide
• Colocar dois dedos acima do apêndice xifóide (atualmente utiliza-se também
encontrar um ponto médio entre os mamilos)
• Apoiar a palma de uma das mãos sobre a metade inferior do externo
• Colocar a outra mão sobre a primeira. Os dedos podem ficar estendidos ou
entrelaçados, mas não devem ficar em contato com o esterno.
6.8 - Técnica da Ressuscitação Cardiopulmonar
• O socorrista deve manter os braços esticados e com os ombros diretamente sobre
as mãos. A compressão deve ser feita diretamente sobre o esterno.
• A força da compressão deve ser provida pelo peso do tronco do socorrista e não
pela força de seus braços.
• O esterno da vítima deve ser deprimido de maneira que, durante uma
compressão, possa gerar um pulso carotídeo palpável.
• A compressão deve ser aliviada completamente sem que o socorrista retire suas
mãos do tórax do paciente, para que não se perca a posição correta das mãos.
• Iniciar a RCP com duas ventilações completas, e logo após as massagens
propriamente ditas.
• As massagens cardíacas e as respiração devem ser combinadas para que a RCP
seja eficaz. A relação massagens/ventilações pode variar de acordo com a idade
do paciente. De um modo geral, no paciente adulto, realiza-se quinze
massagens para duas respirações, independentemente do número de
socorrista.

OSTENSIVO ORIGINAL
6-4
• A freqüência das compressões torácicas deve ser mantida entre 80 a 100/min.
Com a pausa que é efetuada para a realização da ventilação, a freqüência real de
compressões cai para 60/min.
Figura 6.1
6.9 - Reavaliação
•Verificar pulso carotídeo após um minuto de RCP e depois a cada três minutos
•Sendo a pulsação restaurada, verificar a eficácia da respiração
•Respiração presente: administrar oxigênio suplementar, se disponível, e observar o
paciente
•Respiração ausente: manter a ventilação com a freqüência de 12/min com oxigênio
suplementar, se disponível
•Se pulso ausente, reiniciar a RCP.
6.10 - Interrupção da RCP
A interrupção da RCP somente poderá ocorrer após ordem médica ou por cansaço
extremo do socorrista, que impossibilite o prosseguimento das manobras.
Obviamente, caso seja restabelecida a função cardíaca, deve-se cessar a massagem.

OSTENSIVO ORIGINAL
7-1
CAPÍTULO 7
AFOGAMENTO
7.1 - Conceito .......................................................................................................7-1
7.2 - Tipos de afogamento ....................................................................................7-1
7.3 - Natureza do líquido .....................................................................................7-1
7.4 - Mecanismo do afogamento ..........................................................................7-2
7.5 - Classificação clínica e conduta na fase aguda do afogamento.....................7-2
7.5.1 - Grau I (discreta gravidade)........................................................................7-2
7 5 2 - Grau II (moderada gravidade)...................................................................7-2
7.5.3 - Grau III (grave) .........................................................................................7-3
7.5.4 - Grau IV (gravíssimo) nível “A”................................................................7-3
7.5.5 - Grau IV (gravíssimo) nível “B”. ...............................................................7-4
7.1 - Conceito
Trata-se de uma insuficiência respiratória aguda causada pela penetração de
líquido no aparelho respiratório. É uma forma de asfixia obstrutiva, sendo a
prevenção o principal meio de redução de casos de afogamentos em crianças
e adultos jovens.
7.2 - Tipos de afogamento
Afogado molhado: está intimamente ligado a aspiração de líquido para os
pulmões, reservando assim os piores prognósticos, responsável por 85% dos
casos de afogamentos fatais.
Afogado seco: Não apresenta aspiração pulmonar de líquidos em
conseqüência ao espasmo da musculatura da laringe. Quando resgatados a
tempo, as vítimas que não aspiram líquidos geralmente respondem melhor
ao tratamento.
7.3 - Natureza do líquido
Do ponto de vista prático, o meio em que ocorreu o afogamento (água doce
ou salgada), para o socorrista, não é tão importante, pois o quadro
apresentado pela vítima é idêntico em ambos os casos, uma vez que é
pequena a quantidade de líquido aspirado. No entanto, é indispensável que o
socorrista informe à equipe médica as características do meio (temperatura
da água, condições de poluição, se doce ou salgada).

OSTENSIVO ORIGINAL
7-2
7.4 - Mecanismo do afogamento
Salvo os casos em que a vítima encontra-se inconsciente, a maioria dos casos segue
um padrão comum. Primeiramente surge um período de pânico em que a vítima
tenta se manter em apnéia, enquanto tenta, desesperadamente, emergir. A ingestão
de água é freqüente, sendo a causa de distensão gástrica e vômitos. A aspiração de
quantidades variáveis de água deve-se a respirações involuntárias originadas da
falta de oxigenação.O líquido, ao passar pela laringe, causa inicialmente um intenso
laringoespasmo, visando não permitir a passagem de maiores quantidades. Alia-se a
isto, o tempo de permanência em águas frias, ocasionando uma hipotermia, fator
complicador em um afogamento.
7.5 - Classificação clínica e conduta na fase aguda do afogamento
7.5.1 - Grau I (discreta gravidade)
• Características: predomínio de fenômenos vagossimpáticos, sem agressão
respiratória. Manifestações inespecíficas.
• Sintomas e sinais gerais: cansaço muscular, frio, ansiedade, vasoconstrição
periférica, palidez, tremores, espasmos musculares náuseas e vômitos.
• Nível de consciência: lúcido, eventualmente agitado, ou inconsciência
histérica ou alcoólica.
• Aparelho respiratório: normal ou taquipnéia pelo esforço físico ou
estresse.
• Aparelho cardiovascular: normal ou taquicardia pelo esforço ou estresse.
• Tratamento: observar os procedimentos preconizados no atendimento
inicial à vítima, detalhados no início desta FI. Em suma, deve-se aquecer o
paciente, tranqüilizando-o. Observação por aproximadamente 2h. Cuidados
especiais com idoso e aqueles com doença prévia.
7 5 2 - Grau II (moderada gravidade)
• Característica: sinais de líquido na traquéia, brônquios e/ou alvéolos.
Hemodinamicamente normal.
• Sintomas e sinais gerais: semelhantes ao grau I, acrescidos de cianose leve e
insuficiência respiratória discreta.
• Nível de consciência: lúcido ou torporoso, com ou sem agitação psicomotora.
Aparelho respiratório: taquipnéia presente.

OSTENSIVO ORIGINAL
7-3
•Aparelho cardiovascular: taquicardia presente.
•Tratamento: observar os procedimentos preconizados no atendimento inicial à
vítima, detalhados no início desta FI. Aquecer o paciente, oferecendo O2 (se
disponível). Cuidado especial com idoso. Observação por 24h.
7.5.3 - Grau III (grave)
•Característica: agressão ao aparelho respiratório e vascular com
comprometimento do sistema nervoso central (SNC).
•Sintomas e sinais gerais: semelhantes ao grau I, acrescidos de cianose
moderada e dispnéia intensa.
•Nível de consciência: edema cerebral causando torpor com ou sem agitação ou
coma leve à moderado.
•Aparelho respiratório: freqüência e ritmo respiratório variáveis. Presença de
secreção pulmonar branca ou rósea. Insuficiência respiratória grave.
•Aparelho cardiovascular: instabilidade hemodinâmica com hipotensão,
taquicardia e/ou arritmias.
vítima, detalhados no início desta FI. Manter as vias aéreas pérvias e garantir
assistência respiratória oferecendo O2. Aquecer o paciente e procurar auxílio
médico imediatamente.
7.5.4 - Grau IV (gravíssimo) nível “A”.
• Característica: respiração agônica ou parada respiratória.
• Sintomas e sinais gerais: cianose intensa.
• Nível de consciência: coma moderado à profundo.
• Aparelho respiratório: edema agudo de pulmão ou apnéia.
• Aparelho cardiovascular: bradicardia, arritmias severas, choque.
• Tratamento: observar os procedimentos preconizados no atendimento inicial à
vítima, detalhados no início desta FI. Manter as vias aéreas pérvias, garantindo
assistência respiratória, oferecendo O2 ou realizando respiração artificial, se
necessário. Aquecer o paciente e procurar auxílio médico imediatamente. A
incidência de óbitos chega a 44% dos casos.

OSTENSIVO ORIGINAL
7-4
7.5.5 - Grau IV (gravíssimo) nível “B”.
Característica: parada cardiorespiratória sem tempo determinado, geralmente
irrecuperável.
Sintomas e sinais gerais: morte aparente (midríase paralítica).Nível de consciência:
coma profundo ou sinais de morte cerebral.
•Aparelho respiratório: apnéia.
•Aparelho cardiovascular: parada cardíaca.
vítima, detalhados no início desta FI. Manobras de ressuscitação cardiopulmonar.
Caso haja reversão, manter as vias aéreas pérvias e garantir assistência respiratória,
oferecendo O2. Aquecer o paciente e procurar auxílio médico imediatamente. A
incidência de óbitos chega a 93% dos casos.
Como regra geral no atendimento ao afogado, não fazer compressão
abdominal ou torácica para expelir a água aspirada.

OSTENSIVO ORIGINAL
8-1
CAPÍTULO 8
TRAUMATISMOS
8.1 - Classificação....................................................................................................................8-1
8.1.1 - Classificação das feridas: .............................................................................................8-1
8.2 - Tratamento das feridas ....................................................................................................8-3
8.2.1 - Cicatrização por 1ª intenção.........................................................................................8-3
8.3 - Particularidades de alguns tipos especiais de feridas......................................................8-3
8.3.1 - Feridas com objetos fixados ao corpo..........................................................................8-3
8.3.2 - Ferida penetrante de tórax............................................................................................8-4
8.3.3 Ferida abdominal com evisceração.................................................................................8-4
8.1 - Classificação
Podemos classificar os traumatismos como:
•Contusão – Não há rompimento da pele; encontramos dor e inchaço local.
•Escoriação – São lesões provocadas pela fricção com uma superfície áspera, havendo
uma solução de continuidade da epiderme (arranhão).
•Feridas – São lesões em que há rompimento dos tecidos.
8.1.1 - Classificação das feridas:
a)Quanto ao tempo:
•Agudas – que se instalam recentemente.
•Crônicas – instaladas a mais tempo, sem tendência a cicatrização.
b) Quanto ao objeto causador:
•Incisivas – causadas por objetos de corte (lâminas, facas, navalhas, vidros, etc.),
apresentando bordos regulares; sangram e são doloridas, porém de fácil cicatrização.
•Contusas – Causadas por objetos contundentes (martelo, pedra, etc.), apresentam
bordos irregulares.
•Punctórias ou punctiformes – produzidas por objetos de ponta (prego, agulhas, etc.).
•Lacerativas ou por arrancamento – quando houver perda de substância, pela
atuação de forma violenta do agente traumático.
c) Quanto ao caminho percorrido pelo agente físico:
•Transfixantes – é quando os tecidos são atravessados em toda a sua espessura pelo
agente traumático, havendo um orifício de entrada e um de saída.

OSTENSIVO ORIGINAL
8-2
•Penetrantes – o agente causal penetra em uma cavidade fechada do organismo como a
abdominal, torácica ou craniana, provocando lesões em tecidos ou órgãos internos.
•Perfurante – o agente apenas perfura alguma parte do organismo humano, mas sem
atingir cavidades ou órgãos internos.
Figura 8.1

OSTENSIVO ORIGINAL
8-3
8.2 - Tratamento das feridas
O tratamento das feridas deverá ser feito nas primeiras 6 (seis) horas após o
traumatismo. Na realidade, a ação de um socorrista se limita a conter uma
hemorragia ativa e proteção do ferimento.
As feridas se fecham, ou melhor, se curam pela cicatrização, que pode ocorrer de
três maneiras: 1ª, 2ª e 3ª intenção.
8.2.1 - Cicatrização por 1ª intenção
O ferimento é de bordos regulares e paredes lisas como nas feridas incisas. Os
bordos podem facilmente serem ajustados um ao outro para que haja o acolamento
das paredes, dando-se a cicatrização por 1ª intenção. É o que ocorre quando temos
uma sutura.
No caso de ferimentos com bordos macerados e irregulares (feridas contusas), a
provável cura se dá por preenchimento da ferida por um tecido de granulação, do
fundo da ferida para fora, dado não haver o acolamentos das paredes e dos bordos.
Este tipo de cicatrização não é muito desejado, pois além da demora, as cicatrizes
são feias, antiestéticas.
É aquela corrigida ou estimulada cirurgicamente após a formação do tecido de
granulação. Quando se realiza um artifício técnico para mudar ou acelerar a
cicatrização de uma queimadura, a cura é por este tipo.
8.3 - Particularidades de alguns tipos especiais de feridas
Alguns tipos de ferimentos requerem cuidados adicionais:
8.3.1 - Feridas com objetos fixados ao corpo
Nunca tente retirar um objeto fixado ao corpo de um acidentado, pois tal
procedimento agrava a lesão podendo causar hemorragia interna de difícil controle.
Um objeto de tamanho moderado pode dificultar o transporte da vítima devendo,
neste caso, ser cortado e fixado, pois um aparente pequeno movimento pode ter
projeções bem maiores na extremidade interna ao corpo.

OSTENSIVO ORIGINAL
8-4
8.3.2 - Ferida penetrante de tórax
Este tipo de ferimento é considerado grave pois envolve uma área de importância
vital para a vítima por conter órgãos como o pulmão, coração, artérias de grande
calibre, etc., que se lesionados podem levar ao óbito em poucos minutos. Alguns
pontos importantes devem ser observados:
• Realize um curativo de três pontas que possibilite a saída de ar por
ocasião da inspiração e sirva como tamponamento quando da expiração.
• Faça uma rigorosa inspeção à procura de outros ferimentos, bem como de
um orifício de saída.
• Lembre-se, este é um paciente grave, que necessita urgentemente de
cuidados médicos.
Figura 8.2
8.3.3 Ferida abdominal com evisceração
Este ferimento consiste da saída das vísceras, em geral das alças intestinais, de
sua cavidade normal após um trauma. Alguns pontos importantes devem ser
observados:
• Não tente repor as vísceras ao lugar de origem.
• Flexione as pernas da vítima, o que reduz a tensão abdominal.
• Envolva as vísceras com bandagens largas umedecidas com soro
fisiológico ou água potável.
• Lateralize a vítima para o lado contra-lateral ao ferimento (posição fetal).

OSTENSIVO ORIGINAL
9-1
CAPÍTULO 9
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO
9.1 - Generalidades..................................................................................................................9-1
9.2 - Lesão de couro cabeludo.................................................................................................9-1
9.3 - Fraturas de crânio............................................................................................................9-1
9.4 - Lesões cerebrais ..............................................................................................................9-2
9.5 - Avaliação e intervenções pré-hospitalares ......................................................................9-2
9.1 - Generalidades
Conhecidos como TCE, são as principais causas de óbitos nas vítimas de acidentes
automobilísticos, compreendendo uma faixa etária entre 15 e 24 anos. Outras causas
são a violência, os acidentes de trabalho e os desportivos.
Os traumatismos da cabeça podem envolver, isoladamente ou em qualquer combinação,
o couro cabeludo, crânio e encéfalo. Estes, quando não levam a morte, podem causar
seqüelas graves, incompatíveis com a vida produtiva.
Sendo este assunto potencialmente vasto e complexo, nosso objetivo é traçar uma linha
de ação que vise manter a vítima com vida, atenuando possíveis seqüelas, até que se
encontre sob cuidados médicos específicos.
9.2 - Lesão de couro cabeludo
Podem causar hemorragias importantes devido a sua intensa vascularização. Por vezes
podem causar choque em crianças, mas nunca em adultos.
9.3 - Fraturas de crânio
As fraturas de crânio não implicam, necessariamente, em presença de lesão encefálica,
mas indicam a severidade do trauma. Podem ser classificadas em:
• Fraturas simples (ou lineares)
• Fraturas abertas
• Fraturas deprimidas
• Fraturas de base de crânio

OSTENSIVO ORIGINAL
9-2
9.4 - Lesões cerebrais
O TCE inclui um amplo espectro de alterações patológicas com graus variáveis de
severidade. Estas lesões podem apresentar danos diretos, como os que ocorrem nos
traumatismos penetrantes, ou danos indiretos, ocasionado por aceleração-desaceleração
(forma mais comum).
9.5 - Avaliação e intervenções pré-hospitalares
• Observe os pontos abordados em avaliação do trauma, assunto já abordado
anteriormente.
• Observe o mecanismo da lesão
• Esteja atento ao nível de consciência
• Mantenha a permeabilidade das vias aéreas
• Observar cuidados adicionas com a coluna cervical. De 5 a 10% dos casos, há
lesão.
• Mantenha os padrões respiratórios com administração obrigatória de oxigênio.
• Esteja atento a sinais que indicam fraturas de crânio como otorragia, rinorragia e
olhos de guaxinim.
• Estado de choque deve sugerir sangramento abdominal ou torácico, pois é um
evento terminal no TCE.
• Esteja atento e preparado para possíveis episódios de vômito, muito comuns nestes
casos.
• Procure atendimento médico o mais breve possível.

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