Neurologico22 04 2014

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Neurologico22 04 2014

  1. 1. REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO Gleida Pêgo de Miranda- CFAAN mirandagleida@gmail.com REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO
  2. 2. O que vou precisar?
  3. 3. NIVEL DE CONSCIENCIA E COGNIÇÃO • NIVEL CONSCIÊNCIA: • Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória • Letargia- sonolência marcada; • Delírio- confusão, ansiedade marcada com hiperatividade motora e sensitiva • Estupor- despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos • Coma- não despertável; • COGNIÇÃO: Analogias , cálculos aritméticos, escrita, memória, atenção
  4. 4. IRRITAÇÃO MENINGEA Pesquisando sinais Kerning: resistência e dor quando o joelho é estendido com o quadril totalmente flexionado Brudzinski: o levantamento involuntário das pernas em irritação meníngea quando levantadacabeça o paciente.
  5. 5. ESTÁTICA • Teste de Roomberg: Alteração vestibular? Propriocepção? avaliar periodo de latencia • Disfunção Cerebelar
  6. 6. MARCHA
  7. 7. FORCA MUSCULAR ABDUCAO DO BRACO: N. AXILAR EXTENSAO DO ANTEBRACO: N. RADIAL
  8. 8. FLEXAO DO ANTEBRACO N. Musculocutaneo
  9. 9. EXTENSAO DO PUNHO: N. RADIAL FLEXAO DO PUNHO: N. MEDIANO
  10. 10. ADUCAO DOS DEDOS: N. MEDIANO ABDUCAO DOS DEDOS: N. CUBITAL
  11. 11. ADUCAO DO QUADRIL: N. OBTURADOR ABDUCAO DO QUADRIL: N. GLUTEO SUPERIOR
  12. 12. FLEXAO DO JOELHO: N. CIATICO EXTENSAO DO JOELHO: N. FEMURAL
  13. 13. FLEXAO PLANTAR DO PE: N. TIBIAL DORSIFLEXAO DO PE: N. PERONIAL PROFUNDO
  14. 14. TONUS MUSCULAR -Volume: Atrofia? Hipertrofia? -Hipotonia: passividade aumentada- fase aguda AVE - Hipertonia: passividade diminuida -Espasticidade (piramidal): sinal canivete;hemiplegia -Rigidez (extrapiramidal): roda dentada; parkinsonismo
  15. 15. COORDENAÇÃO -Propriocepção + Função cerebelar -Provas: 1)Dedo- nariz- dedo 2)Calcanhar- joelho 3)Movimentos alternados 4)Holmes
  16. 16. COORDENACAO
  17. 17. REFLEXOS -Acao  Reacao -Musculo Relaxado -Pega correta do martelo -Musculo - via aferente -neuronio motor - via eferente BICIPITAL: FLEXAO DO ANTEBRACO ( interposição do dedo)
  18. 18. REFLEXO TRICIPITAL: EXTENSAO DO ANTEBRACO (acima do olecrano) BRAQUIO RADIAL: FLEXAO E SUPINACAO
  19. 19. PATELAR: EXTENSAO DO JOELHO AQUILEU: FLEXAO JOELHO, QUADRIL E PLANTA DO PE (pe em dorsiflexao, sustentado pela mão)
  20. 20. CUTANEO PLANTAR (margem lateral- flexao halux) BABINSKI (extensao do halux) CUTANEO ABDOMINAL (sentido latero medial- desvio linha alba)
  21. 21. SENSIBILIDADE TÁTIL (face, tronco e membros) *Olhos fechados *Esta sentindo? *O quê? *Aonde? -Sempre comparativo -Exame rápido! -Tatil- Dolorosa- Vibratoria Térmica
  22. 22. DOLOROSA neurite? miosite?
  23. 23. VIBRATÓRIA TÉRMICA
  24. 24. NERVOS CRANIANOS
  25. 25. I: NERVO OLFATORIO • Anosmia ou Hiposmia • Testar com odores cotidianos • Excluir: Resfriado, Atrofia de mucosa • Causas Infecciosas: Sifilis e Meningite
  26. 26. II: NERVO OPTICO 1) Pupilas: Anisocoria? Ex: Uso de toxicos. 2) Acuidade Visual: Ambliopia ou Amaurose -Cartao de Snellen (distância 6m,1 olho por vez, do maior para o menor) 3) Campo Visual: visao periferica (a frente examinador, fixar em um ponto, deslocar objetos horizontal e vertical)
  27. 27. NERVO OPTICO FUNDOSCOPIA • Retina, Papila e Vasos • Luz adequada
  28. 28. NERVO OPTICO FUNDOSCOPIA
  29. 29. III:OCULOMOTOR; IV:TROCLEAR; VI:ABDUCENTE Movimentação ocular • III Oculomotor: esfincter pupila, musculatura extrinseca elevador pálpebra, reto superior e inferior, reto medial e lateral, oblíquo superior e inferior • IV: obliquo superior • VI: reto lateral
  30. 30. V:TRIGÊMIO • Nervo misto: motor e sensitivo • Ramo motor: musculatura mastigacao • Ramos sensitivos: principal! • Problema comum: Nevralgia do Trigemio
  31. 31. VII: FACIAL Existe dor na Paralisia de Bell?
  32. 32. VIII: VESTIBULOCOCLEAR • Sensitivo Raiz Coclear: audição -Falar baixo ao ouvido; paciente faz repetição Raiz Vestibular: equilibrio -Caminhar em linha reta Ex: Meniere, Rubeola, Neurinoma
  33. 33. IX:GLOSSOFARINGEO; X: VAGO - Glossofaríngeo: misto Língua, faringe, úvula, tonsilas Reflexos vômito e tosse -Vago: Maior de todos os nervos Faringe e Laringe Pedir ao paciente que diga : ‘’Ahhhh...’’ XI:ACESSORIO (ESCM E Trapézio) XII: HIPOGLOSSO
  34. 34. Referencias Bibliograficas • Porto C. Semiologia Medica. 6ed. Guanabara e Koogan. 2009 • Simon C, Everit h, van Dorp F. Manual de Clinica Geral de Oxford. 3ed. Artmed. 2013 • Lora D, Gonzalez P. Exploracion neurologica basica. Paso a paso. AMF 2009; 5(1) 30-34

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