1) Estudo transversal que avalia a prevalência de depressão em homens jovens na Suíça e associa depressão com fatores socioeconômicos utilizando questionário aplicado em amostra representativa da população. 2) Ensaio clínico randomizado duplo-cego que avalia efeito de duas doses de suplementação de vitamina D na urticária crônica. 3) Coorte prospectiva que avalia infecção de prótese em pacientes submetidos a artroplastia de quadril ou joelho com ou sem tratamento

1. Epidemiologia Clínica: Aula 2
Michael Duncan
Adelson Jantsch

2. REVISÃO

3. Fisiologia da Pesquisa
Inferência Inferência
Formulando
conclusões
VERDADE NO
UNIVERSO
VERDADE NO
ESTUDO
ACHADOS
NO ESTUDO
Delineando e
implementando
Questão
de
pesquisa
Plano de
estudo
Estudo
realizado
Delineamento
Implementação
VALIDADE
EXTERNA
VALIDADE
INTERNA

4. Questões descritivas
1. Quantos casos de diabetes podemos encontrar no Rio de Janeiro
em 2013? Prevalência = Número de casos em uma população
2. Quantos casos novos de diabetes foram diagnosticados no Rio de
Janeiro em 2012?
Incidência = Número de casos novos em uma população/ano

5. Estudo de prevalência
População
em Risco
Amostra
População
Definida
Sim
Não
Amostra
Representativa
Doença/desfecho
presente?

6. Questões analíticas
Variável de desfechoVariável de exposição
(Fator)
Cintura Diabetes
F D

7. Questões analíticas: Enfoques clínicos
Etiologia A cintura é fator de risco para o diabetes?
Diagnóstico A glicemia de jejum é um teste sensível para o diagnóstico
de diabetes?
Prognóstico A hiperglicemia é um bom preditor de complicações
crônicas?
Prevenção O controle glicêmico estrito previne complicações? crônicas?

8. Delineamento de Pesquisa
O delineamento é a estratégia para
obter as informações sobre o fator
em estudo e o desfecho clínico.
F D

9. Estudo transversal
População
geral
Amostra
FR+
FR-
Dx +
Dx -
Dx +
Dx -
a
b
c
d
𝑅𝑎𝑧ã𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 =
𝑎
𝑎 + 𝑏
𝑐
𝑐 + 𝑑

10. Estudo de coorte
𝑅𝑖𝑠𝑐𝑜 𝑟𝑒𝑙𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜 =
𝑎
𝑎 + 𝑏
𝑐
𝑐 + 𝑑

11. Estudo de caso-controle
EXPOSIÇÃO AO
FATOR DE RISCO
EXPOSTOS
CASOS
(Apresentam a
doença)
CONTROLES(Nã
o apresentam a
doença)
CASOS/CONTROLES POPULAÇÃO
SIM
SIM
NÃO
NÃO
Tempo
Pesquisa

12. Ensaio Clínico Randomizado

13. 5 possíveis explicações para uma associação
•Acaso
•Viés
•Confundimento
•Efeito-Causa
•Causa-efeito
Café Infarto

14. Ameaças à inferência
•Erro aleatório (acaso, imprecisão)
•Erro sistemático (viés, confundimento)

15. Erro aleatório vs. sistemático

16. Acaso
• Se atiro uma moeda para o alto, qual a
probabilidade de ser cara?
• Se jogarmos a moeda para o alto 10 vezes,
obrigatoriamente será cara em 5 vezes?
• O que acontece quando jogamos a moeda
para o alto 100 vezes?
• E 1000 vezes?No mundo real, a probabilidade de cara é de 50%. Entretanto, pelo
mero acaso, se eu jogar uma moeda para cima 10 vezes poderei
obter cara 2 vezes ou 7 vezes (ou qualquer outro número entre 0 e
10). Quanto maior o número de jogadas para cima, maior a chance
de a probabilidade encontrada pelo estudo ser de 50% (ou seja, a
probabilidade real.

17. Acaso: Teste de hipótese
• Usa-se um teste estatístico para examinar a hipótese de que um
efeito (diferença) não está presente (hipótese nula).
• Caso o teste estatístico rejeite a hipótese nula, supõe-se que a
hipótese alternativa é verdadeira, ou seja, que há efeito, ou diferença.
• Exemplos de testes estatísticos: teste t, teste do qui-quadrado.

18. Cruzando as conclusões dos testes com a
realidade

19. Tipos de viés

20. Confundimento
C
F D
?
Idade Avançada
Cabelo
Grisalho Morte
?
Questão de viés
Questão de causalidade

21. Confundimento

22. Validades interna e externa

23. EXERCÍCIOS

24. Qual é o delineamento?
• QUESTION UNDER STUDY: Depression in young adults is common, but data
from Switzerland are scarce. Our study gives a point prevalence estimate of
depression in young Swiss men, and describes the association between
depression and education, material and social resources, and job/school
satisfaction.
• METHODS: We used data from the Swiss Federal Surveys of Adolescents
(ch-x) from 2010 to 2011 comprising 9,066 males aged between 18 and 25
years. Depression was assessed by means of self-reports using the Patient
Health Questionnaire (PHQ-9). Persons were categorised into three groups:
depression, subthreshold depression, and no depression. We assessed the
relationship between depression and education, material and social
resources, and satisfaction with job/school. Differences according to
depression status were tested with chi-square tests for categorical
variables and one-way analyses of variance for continuous variables.

25. Qual é o delineamento?
• In a prospective, double-blinded, single-center study, 42 subjects with
chronic urticaria were randomly assigned to high (4,000 IU/d) or low
(600 IU/d) vitamin D3 supplementation for 12 weeks. All subjects
were provided with a standardized triple-drug therapy (cetirizine,
ranitidine, and montelukast) and a written action plan. Data on USS
scores, medication use, blood for 25-hydroxyvitamin D, and safety
measurements were collected.

26. Qual é o delineamento?
• Total hip (THA) or total knee arthroplasty (TKA) candidates were
reviewed in a multicenter cohort study. In all cases, a urine sample
was cultured and patients with asymptomatic bacteriuria (ASB) were
identified. Preoperative antibiotic treatment was decided on an
individual basis and it was not mandatory or randomized. The primary
outcome was prosthetic joint infection (PJI) in the first postoperative
year.

27. Qual é o delineamento?
• Estudo comparou um grupo de moradores de área próxima a um
incinerador com um grupo de controles que residiam em outra
cidade, em relação ao relato da presença de sintomas respiratórios no
último ano.

28. Qual é o delineamento?
• A XXXXXXXXXXX study including a series of 48 patients with a minor
ischemic stroke and 47 patients without a minor ischemic stroke was
conducted at the University Hospital of Dijon. Vascular risk factors,
clinical dental examination (plaque index, gingival index, percentage
of pockets >5 mm, percentage of bleeding on probing (BOP) sites),
dental panoramic (bone loss) and biological parameters (CRP, total
cholesterol, HDL, LDL, fasting glucose) were collected. Conditional
regression analyses were performed to identify factors associated
with ischemic stroke.