METASTASIS EN LA COLUMNA VERTEBRAL

1. DOENçA METASTÁTICA
Rubén Cárdenas
Seminário AOSpine Fellows e
Residentes
Curitiba

2. Objetivos
1. Epidemiologia básica de metástase vertebral
2. Principais manifestasões clínicas da doença
metastática vertebral
3. Exames de imagem no diagnóstico
4. Principais diagnósticos diferenciais
5. Indicações e tipos de tratamento não
cirúrgico
1. Tratamento cirúrgico : Principios

3. EPIDEMIOLOGIA
Cancer : 50% - 70%
– Metástase óssea
ou visceral
• Metástase óssea
– Coluna (5 - 10%)
• Vertebra : 85%
• ♂:♀ 3:2
– Torácico/
tóracolombar
70 %
– Lombosacro
21 %
– Cervical
9 %

4. Origem da
Metástase Frecuencia
Sobrevida
5 anos.
Mama (45-54%) 87%
Pulmão
(14%) 15%
Próstata
(8%) 95%
EPIDEMIOLOGIA

5. CLINICA
Sintomas
• Dor ( 85 % ) ( grito noturno)
• Debilidade geral ( 40 % )
• Sintomas neurológicos ( 35% )
• Massa palpavel ( 16% )

6. FISIOPATOLOGIA DA
DOR
• Extensão ao periosteo
• Fratura
– Instabilidade ?
• Extensão paravertebral
– Compresão radicular

7. RADIOGRAFIAS
30-50 % destruição
óssea trabecular
• “winking owl” sign –
apresentação inicial
• Considerar
– Osteopenia difusa
– Massas paravertebrais
(calcificações)
– Reação periosteal
– Preservação discal

8. Caracteristicas Radiográficas
Lytic Mixed Blastic
Lung Breast Prostat
e
Kidney Lung Bladder,
with
prostate
Thyroid Ovary Bronchial
carcinoid
Adrenal Testis
Uterus Cervix
Winking Owl Sign

9. CINTILOGRAFIA
• Sensível (Tec 99 )/
lesões > 2 mm
• Menos sensíveis : Lesões
puramente líticas
• Sensibilidade > 70% ( +
TC > 90%)
• Fluorodeoxyglucose (18F-
FDG) captação maior pelas
céls. TU

10. TOMOGRAFIA
• Erosão cortical
• Fraturas
• Planejamento cirúrgico
• TC pulmões / abdomen –
estadiamento
Mielotomografia
Met. Mama

11. RESSONÂNCIA
• Alta Sensibilidade (93%) y
Especificidade (97%)
• Avaliação de partes moles e
radiação ionizante
• Gadolínio → lesões epidurais e
intradurais/ extramedulares

12. METÁSTASES VERTEBRAIS
Met. Mama
Met.Ca.Testicular
Linfoma

13. Diagnósticos
Diferenciais
• Espondilite infecciosa
• Fractura por osteoporosis
• Tumores Primarios
Benignos
Malignos

14. BIOPSIA
• Excicional ou aspirativa
– Lesão posterior
– Embolização ?
• Incisional
– Antes da cirugía definitiva
( Estadiamiento, transpedicular )
– Incisão
• Nunca transversa
• Continuação de acceso definitivo
• Borde da lesão tumoral em tecidos moles

15. Biopsia por aspiração

16. TRATAMENTO
• Controle da dor
• Cura - Sobrevida
• Prevenir/ Tratar disfunção
neurológica
• Prevenir/ Corregir Deformidade
Qualidade de Vida

17. TRATAMENTO NÃO
CIRÚRGICO
Colete
– Prevenção de deformidades
– Alívio da dor
Embolização
– Ca. tiróide, hepático, renais
– Cirurgia 24-48 H
– Sangramento 40%

18. Vertebroplastia/ Cifoplastia
– Reforço da coluna anterior
– Alívio imediato
– Extravasamento do cimento
(30-60%)
Procedimento percutáneo

19. METÁSTASES VERTEBRAIS

20. Radioterapia
Radiosensivel
Reseção quirúrgica + Radioterapia
– 4 semanas após a cirurgia
Radiosensivilidade Metástase
Alta Prostata
Media Mama
Baixa Renal, tiroide, colon

21. Quimioterapia
Indicação Metastase
Indicada T. Celulas pequenas,
testicular, mama,
prostata
Algumas vezes indicada Pulmão, tiroide,
colorectal, renal
Não útil Melanoma

22. TRATAMENTO CIRÚRGICO
(SV > 3-6 m)
Sobrevida maior a 3 meses.
• Déficit neurológico
• Instabilidade vertebral/ Dor
• Metástase recorrente com RDX e
QTX anterior
• Radioressistente e/ou
quimioressistente
• Metástase isolada

23. Planejamiento cirúrgicoPlanejamiento cirúrgico
– Tamanho tumoral
– Tipo de lesões
– Radioterapia
previa ?
– Número de lesões
– Risco de
instavilidade
– Perspectiva de
vida
– Cualidade de
vida

24. Contraindicaço sẽ
• Sobrevida menor a 3 meses
• Proprias da cirugía
• Tumores Radiosensiveis
(Linfoma, Mieloma, Cáncer
de Próstata )
• Mas condções médicas
gerais.

25. Tratamento Cirúrgico
• Combinada
• Laminectomia
• Póstero-lateral
• Anterior ( > Meta
são do corpo )

26. Tratamento Cirúrgico
C
M .Post/ Posterolateral
ABORDAJE ANTERIOR
RESECCIÓN
EN BLOQUE
-Combinado

27. Conclusões
• As principais metastases vertebrais são
mama, pulmão e próstata.
• A maioria das metástases ocorrem na
coluna toraco-lombar e principalmente no
corpo vertebral
• No diagnóstico, a resonancia magnetica
e o exame de imagen com maior
sensibilidade

28. Concluso sẽ
• Os diagnosticos diferenciais:
– Fratura osteoporótica, Tumor
primario,espondilite infecciosa
• Objetivo do tratamento: Qualidade de vida
– Controle da dor e sobrevida / cura
• Radioterapia : Mama, próstata, testículo

29. Concluso sẽ
• As metástases mais quimiosensiveis são:
Mama e prostata
• Principal indicação cirúrgica:
– Déficit Neurológico, deformidade, dor.
• Principal contraindicação cirúrgica:
Sobrevida menor a 3 meses