aula

1. MENOPAUSA
DOLORES PARDINI
dolorespardini.com.br

2. Contínua
Cíclica
Dose
E+P
P
E
Intermitente
Vias de Administração

3. 35 45 55 65
50
Pré Menopausa Pós Menopausa
Peri Menopausa
35
35
menopausa
Estrógeno
Progesterona
Alterações
Menstruais
Fogachos
Atrofia
Urogenital Osteoporose
DCV
1
2
3 4
Climatério : Cronologia dos Sintomas
Zain A.Fertil Steril.2014:101(4)
Mirkin S et al.Menopause 2014: 22(3)

4. 35 45 55 65
50
Pré Menopausa Pós Menopausa
Peri Menopausa
35
35
menopausa
Estrógeno
Progesterona
Alterações
Menstruais
1
NECESSIDADES HORMONAIS NO CLIMATÉRIO
Progestógeno 10 dias p/ mes
15-25 dia do CM
NAMS - Position Statement .Menopause 2012 : 19,(3):257/271
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)

5. Origem das Progestinas

6. Progestágenos
Qual usar?
Efeitos anti-
androgênicos
parciais
Ciproterona
Clormadinona
Dienogeste
Agonistas puros
Trimegestona
Progesterona
Diidrogesterona
Efeitos androgênicos
parciais
Levonorgestrel
NETA
Desogestrel
Norgestrel
Gestodeno
Efeitos anti-
glicocorticóides
parciais
Drospirenona
Efeitos anti-
estrogênicos
parciais
Levonorgestrel
Efeitos
estrogênicos
parciais
NETA
Efeitos
glicocorticóides
parciais
MPA
Megestrol

7. Progestógenos : Doses e Vias de Administração
Oral Doses
Progesterona Micronizada 100-200mg/dia
Acetato de Medroxiprogesterona 1,5-2,5-5,0-10mg/dia
Acetato de Ciproterona 50-100mg/dia
Acetato de noretisterona 0,35-0,5-0,7-1,0mg/dia
Acetato de Nomegestrol 2,5-5,0mg/dia
Didrogesterona 5-10mg/dia
VAGINAL
Progesterona micronizada 100-200mg/dia
SISTEMA INTRAUTERINO
Levonorgestrel 52mg/5a (Myrena ) 19,5mg/5a (Kyleena)
IMPLANTE
Etonodesogestrel 68mg (Implanon)
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)
Didrogesterona
Progesterona Micronizada

8. 35 45 55 65
50
Pré Menopausa Pós Menopausa
Peri Menopausa
35
35
menopausa
Estrógeno
Progesterona
1
NECESSIDADES HORMONAIS NO CLIMATÉRIO
Fertilidade
ACO c/ E2
ACO baixas doses
ACO P isolado
Anticoncepção
SIU
Fogachos
Zain A.Fertil Steril.2014:101(4)

9. Estrógeno Progestágeno Sangramento
Esquemas Terapêuticos
Cíclico
Sequencial
Intermitente
Contínuo
Isolado
1
25
15
30 90 120
25
15

10. North American Menopause Society. The 2012 hormone therapy position statement of The North
American Menopause Society. Menopause 2012;19:257–71

11. Contínua
Cíclica
Dose
E+P
P
E
Intermitente
Vias de Administração
Via ñ Oral
Via Oral

12. ESTRÓGENO VO
TROMBOEMBOLISMO
HIPERTENSÃO
⬆︎ TRIGLICÉRIDES
⬆︎ HDL-COLESTEROL
COLELITIASE
O’Connel MB.J Clin Pharmacol 1995;35(9Suppl)

13. VIA ORAL
VIA NÃO ORAL
Decisão da Paciente
Hipertensão Arterial
Risco de Trombose Venosa
Fumante
Litíase Biliar
Diabetes
Hipertrigliceridemia
LDL Colesterol ⬆︎
⬆︎
HDL Colesterol ⬇︎ ⬇︎

14. Estrogênios : Vias de Administração
• VIA ORAL
•VIA NÃO ORAL
- Percutânea E2
- Transdérmica E2 ; E2+P
- Vaginal E2 ; P ; E3
- Injetável
- Implante P( Etonogestrel)
- E2 ; E2+P

15. Creme Dose Nome Comercial
Estriol 5mg/dia Ovestrion, Steele, Estriopax
Promestriene 10mg Colpotrofine, Antrofi
Hidratante
Ac Policarbofílico 1mg/dia Vagidrat
Pilula
Estradiol Hemi-hidratado 1cp=10ug Vagifen 10ug
Tratamento Local-Vaginal
Menopause 2007;14(3);357-69
Sturdee DW. Climateric ,2010

16. Contínua
Cíclica
Dose
E+P
P
E
Intermitente
Vias de Administração
Via ñ Oral
Via Oral

17. Oral Standart Baixa Ultra baixa
Estrogenios Conjugados 0,625mg/dia 0,3mg/dia
Estradiol 2,0mg/dia 1,0mg/dia
Estradiol +P
2mgE2+ AC
2mgE2+Nor 1mgE2 +DHG/TMG/Nor 0,5 E2 + Nor
Valerato de Estradiol+P 2,0mg/dia +LVN
Valerato de Estradiol 2.0mg 1mg
Transdérmico/Percutaneo
17-B - Estradiol Adesivo
50-100µg/dia 25µg/dia
17B -E2 + P 50E2 + 35Nor
!7-B-Estradiol Gel 1,0-1,5mg/dia 0,5/075mg/dia
Vaginal (creme/ ovulo/cp)
Estradiol 10ug/cp
Estriol 10mg/ml/dia - 10mg (0vulo)
Promestrieno 10mg/ml/dia - 10mg (0vulo)
Estrogênios : Doses e Vias de Administração
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)
• FOP
• ♀ < 50a
• ♀ 50-60a
• S/ comorbidades
Menopausa>5a
♀ > 60a
♀ c/ comorbidades
< Efeitos colaterais
>Tolerabilidade
< Sangramento
>Aderencia

18. Príncípios Fundamentais da Terapia Hormonal na Menopaus
Mulheres
Diferentes
Hormônios
Diferentes
Objetivos
Diferentes
INDIVIDUALIZAÇÃO

21. Obrigada
DOLORES PARDINI
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23. Via ñ Oral
Via Oral
Contínua
Cíclica
Dose Convencional
Baixa Dose
CASO I
CASO I
E+P
P
E
Intermitente

24. Estrógeno Progestágeno Sangramento
Esquemas Terapêuticos
Cíclico
Sequencial
Contínuo
Isolado
1
25
15
30 90 120
25
15

25. • 48a , irregularidade menstrual há cerca de 6m.
• Refere irritabilidade e flutuação do humor.
• Sem outras queixas, sem comorbidades
CASO 1

26. • 48a , irregularidade menstrual há cerca de 6m.
• Refere irritabilidade e flutuação do humor.
• Sem outras queixas, sem comorbidades
CASO 1
HD : Climatério
Melhor opção terapêutica : Progestógeno ACO
CASO 2
• 51a , amenorréia há 1a.
• Refere irritabilidade ,insônia e muitos fogachos (2-3/dia)
• Sem outras queixas, sem comorbidades
HD: Menopausa
Melhor opção terapêutica : E+P

27. Progestógenos : Doses e Vias de Administração
Oral Doses
Progesterona Micronizada 100-200mg/dia
Acetato de Medroxiprogesterona 1,5-2,5-5,0-10mg/dia
Acetato de Ciproterona 50-100mg/dia
Acetato de noretisterona 0,35-0,5-0,7-1,0mg/dia
Acetato de Nomegestrol 2,5-5,0mg/dia
Drospirenona 1-2mg/dia
Dienogest 2mg/dia
Didrogesterona 5-10mg/dia
Norgestimato 90mcg 3/3dias
Trimegestona 0,5mg/dia
TRANSDÉRMICA
Acetato de noretisterona ( Patch) 0,15-0,25mg p/dia
VAGINAL
Progesterona micronizada 100-200mg/dia
SISTEMA INTRAUTERINO
Levonorgestrel 52mg/5a (Myrena ) 19,5mg/5a (Kyleena)
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)
* não disponíveis no Brasil
*
*
*
*
Acetato de Medroxiprogesterona
Acetato de Nomegestrol
Didrogesterona
Progesterona Micronizada

28. ‣ Bca, 51 a , última menstruação há 13 meses.
‣ Fogachos intensos há 1 ano, várias vezes ao dia e
acordando-a pelo menos 3 vezes à noite , com piora
nos últimos 6m
Caso Clínico 1
‣ Não apresenta nenhuma contra indicação p/ TH
‣ Tem útero e foi amplamente informada a cerca dos
riscos e benefícios da TH

29. Take Home Message
• Mulheres histerectomizadas devem realizar a reposição hormonal com estrogenio isolado na m
• A associação da progesterona ao estrógeno na THM tem sua única indicação na proteção end
• A associação da progesterona ao estrógeno na THM não altera a proteção cardiovascular , ga
• A associação da progesterona ao estrógeno na THM aumenta o risco de cancer de mama com
• A associação da progesterona natural ou dreidrogesterona ao estrógeno na THM parece não a
ão do estrogeno por via não oral confere risco de tromboembolismo e DCV menor qdo com

30. Oral Standart Baixa Ultra baixa
Estrogenios Conjugados 0,625mg/dia 0,3mg/dia
Estradiol 2,0mg/dia 1,0mg/dia 0,5mg/dia
Valerato de Estradiol 2,0mg/dia 1,0mg/dia
Estriol 2-6mg/dia
Transdérmico
17-B - Estradiol Adesivo
50-100µg/dia 25µg/dia
!7-B-Estradiol Gel 1,0-1,5mg/dia 0,5mg/dia
Vaginal( creme e ovulo)
Estradiol 10ug
Estriol 1,0mg /dia
Estrogênios : Doses e Vias de Administração
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)

31. Progestágenos
Porque usar?
A indicação primária da associação da P ao E
é evitar o Ca de endométrio. Todas as
mulheres com útero devem usar. Exceto
quando o uso do E for vaginal ou forem
usadas doses ultra baixas de E aprovadas
para prevenção de perda óssea(A)
Qual usar?
Considerações Segurança
Efeitos anti-
androgênicos
parciais
Ciproterona
Clormadinona
Dienogeste
Agonistas puros
Trimegestona
Progesterona
Diidrogesterona
Efeitos androgênicos
parciais
Levonorgestrel
NETA
Desogestrel
Norgestrel
Gestodeno
Efeitos anti-
glicocorticóides
parciais
Drospirenona
Efeitos anti-
estrogênicos
parciais
Levonorgestrel
Efeitos
estrogênicos
parciais
NETA
Efeitos
glicocorticóides
parciais
MPA
Megestrol
A incidência de Ca de Mama é maior na
associação E+P do que na E isolada

32. Oral Standart Baixa Ultra baixa
Estrogenios Conjugados 0,625mg/dia 0,3mg/dia
Estradiol 2,0mg/dia 1,0mg/dia 0,5mg/dia
Valerato de Estradiol 2,0mg/dia 1,0mg/dia
Estriol 2-6mg/dia
Transdérmico
17-B - Estradiol Adesivo
50-100µg/dia 25µg/dia
!7-B-Estradiol Gel 1,0-1,5mg/dia 0,5mg/dia
Implante Sub Cutâneo 25mg cd 6 meses
Vaginal( creme e ovulo)
Estrogenio Conjugado 0,625mg/dia
Estriol 1,0-2,0 mg /dia
Estrogênios : Doses e Vias de Administração
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)

33. Progestógenos : Doses e Vias de Administração
Oral Doses
Progesterona Micronizada 100-200mg/dia
Acetato de Medroxiprogesterona 1,5-2,5-5,0-10mg/dia
Acetato de Ciproterona 50-100mg/dia
Acetato de noretisterona 0,35-0,5-0,7-1,0mg/dia
Acetato de Nomegestrol 2,5-5,0mg/dia
Drospirenona 1-2mg/dia
Dienogest 2mg/dia
Didrogesterona 5-10mg/dia
Norgestimato 90mcg 3/3dias
Trimegestona 0,5mg/dia
TRANSDÉRMICA
Acetato de noretisterona ( Patch) 0,15-0,25mg p/dia
VAGINAL
Gel de Progesterona 45-90mg/dia
Progesterona micronizada 100-200mg/dia
SISTEMA INTRAUTERINO
Levonorgestrel 20mcg/dia /5anos
PARDINI DP. Arq Bras Endocrinol & Metab 2014:58 (2)
* não disponíveis no Brasil
*
*
*
*
Acetato de Medroxiprogesterona
Acetato de Nomegestrol
Didrogesterona
Progesterona Micronizada

34. Hormone Therapy and breast cancer risk 10 years after WHI
Gompel A, Santen RJ
E P

35. Convincing evience from both clinical trials and
epidemiological studies indicates that combined
estrogen-progestogen therapy confers a
higher risk of breast cancer compared to
estrogen monotherapy. Concerning the different
types of progestogens, data from large observational studies
suggest that natural progesterone and dydrogesterone are
associated with a lower risk of breast cancer compared with the
other progestins
Maturitas 77 (2014) 311-317

36. Progestágenos
Porque usar?
A indicação primária da associação da P ao E
é evitar o Ca de endométrio. Todas as
mulheres com útero devem usar. Exceto
quando o uso do E for vaginal ou forem
usadas doses ultra baixas de E aprovadas
para prevenção de perda óssea(A)
Qual usar?
Considerações Segurança
Efeitos anti-
androgênicos
parciais
Ciproterona
Clormadinona
Dienogeste
Agonistas puros
Trimegestona
Progesterona
Diidrogesterona
Efeitos androgênicos
parciais
Levonorgestrel
NETA
Desogestrel
Norgestrel
Gestodeno
Efeitos anti-
glicocorticóides
parciais
Drospirenona
Efeitos anti-
estrogênicos
parciais
Levonorgestrel
Efeitos
estrogênicos
parciais
NETA
Efeitos
glicocorticóides
parciais
MPA
Megestrol
A incidência de Ca de Mama é maior na
associação E+P do que na E isolada
36