O documento fornece informações sobre anticoncepcionais, amenorreia, dismenorreia, doença inflamatória pélvica, mastalgia, violência sexual contra mulheres e vulvovaginites/corrimento vaginal, incluindo causas, sintomas e tratamentos recomendados para cada condição.

1. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
GINECOLOGIA
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ANTICONCEPCIONAIS
 Anticoncepcionais orais: para todos, deve-se
tomar 1 comprimido via oral por dia,
iniciando a partir do 1º dia da menstruação e
continuando até o fim da cartela.
Interromper por 5 a 7 dias (a critério médico
ou da paciente), para depois iniciar uma nova
cartela.
o ACO ultrabaixa dosagem (24
comprimidos):
 Siblima® (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
 Tantin® (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
o ACO de baixa dosagem:
 Yaz® (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
 Iumi® (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
 Level® (levonorgestrel 0,1mg +
etinilestradiol 0,020mg)
o ACO de média dosagem:
 Microvlar® (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol 0,030mg)
e Ciclo 21® (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol
0,030mg): disponíveis na rede
pública.
 Selene® (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
 Diane® (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
 Ferrane 35 (ciproterona 2mg +
Etinilestradiol 0,035mg)
o ACO indicado para amamentação: os
contraceptivos orais compostos
exclusivamente de progestogênios agem
basicamente pelo espessamento do
muco cervical, inibindo a ovulação em
algumas pacientes apenas. São indicados
durante o período da amamentação.
 Minipílula: Norestin® ou
Micronor® (Noretisterona 0,035
mg): medicação que não inibe a
ovulução e, portanto, deve
sempre ser associada a medidas
como métodos de barreira e
amenorreia induzida por
amamentação (6/6h a 4/4h).
 Desogestrel 0,075 mg
(Cerazette®). Contraindicações:
tabagismo, idade > 35 anos,
enxaqueca com aura, etc.
 Anticoncepcionais injetáveis:
o Mensais: aplicar 1 ampola IM no
primeiro dia da menstruação, e depois
repetir mensalmente (obedecendo
intervalos de 27 a 33 dias).
 Perlutan®: acetofenido de algestona
(dihidroxiprogesterona) 150mg +
enantato de estradiol 10mg.
 Mesigyna®: noretisterona 50mg +
valerato de estradiol 5mg.
 Ciclofemina®: acetado de
medroxiprogesterona 25mg +
cipionato de estradiol 5mg.
o Trimestrais: é indicado nas pacientes
com sangramento vaginal excessivo,
após a gestação (30 dias depois do
parto), e repetir a cada 90 dias. Podem
causar amenorreia prolongada e
aumento do peso.
 Depo-Provera®: depomedroxi-
progesterona 150mg/ml (é o mais
indicado para o período do
puerpério).
 Preg-less®: acetofenido de algestona
+ 17-enantato de estradiol 150mg/dl.
 Anticoncepção de emergência:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozato Uni®):
tomar 1 cps em dose única, em até
72 após o coito desprotegido.
o Levonorgestrel 75mcg (Pozato®,
Poslov®, Norlevo®): tomar 1 cps,
12/12h, em até 72 após o coito
desprotegido.
AMENORREIA

2. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
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 Anamnese + exame físico: investigar idade de
início da telarca, pubarca e menarca;
desenvolvimento ponderal e estatural; sinais
de acometimento do SNC; galactorreia;
avaliação da genitália externa e interna.
 Exames complementares: β-HCG; FSH; LH;
Estradiol; T4 livre; Androgênios; Cortisol;
Prolactina; USG; Tomografia; RNM cariótipo.
 Testes terapêuticos: teste da progesterona;
teste do estrogênio; dosagem do FSH; teste
do GnRH.
DISMENORREIA
 Urgência: Buscopan® 1ampola + 1 ampola de
glicose 50% EV lento.
 Dismenorreia primária: anti-inflamatórios
não-hormonais administrados com cerca de 3
a 4 dias antes do início do ciclo menstrual. Em
caso de insucesso, optar por
anticoncepcionais orais.
o Indometacina 50mg, 1 comprimido
VO, 1x/dia.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
o Anticoncepcionais orais, em caso de
fracasso terapêutico com AINH.
 Dismenorreia secundária: tratar causa de
base.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 Tratamento ambulatorial (estádios 0 e 1):
o Medidas Gerais: repouso, abstinência
sexual, retirada do DIU, caso a paciente
seja usuária, tratamento sintomático
com analgésicos, antitérmicos e
antiinflamatórios;
o Antibioticoterapia:
 Ofloxacina 400mg VO 12/12h por
14 dias + metronidazol 500mg VO
12/12h 14 dias;
 Levofloxacina 500mg, 24/24h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias;
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
 Cefoxitina 2g IM, dose única +
probenicida 1g VO, dose única +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias.
o Os parceiros sexuais devem ser tratados
empiricamente com antibióticos efetivos
contra N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
 Tratamento hospitalar: indicar nos seguintes
casos: Suspeita de abscesso pélvico ou tubo-
ovariano; Quadro clínico grave com
temperatura > 38°C; Peritonismo ou
sepsemia; Dúvidas quanto o diagnóstico;
Falha do tratamento ambulatorial; Pacientes
sem condições financeiras ou
imunossuprimidas.
o Cefoxitina, 2g, IV 6/6h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o ECefotana, 2g, IV, 12/12h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o Clindamicina, 900mg, IV, 8/8h +
gentamicina, IV ou IM, 2mg/kg de dose
de ataque e manutenção de 1,5mg/kg de
8/8h por 14 dias;
o Ofloxacina, 400mg, IV, 12/12h ou
Levofloxacina, 500mg, IV, 24/24h, com
ou sem metronidazol, 500mg, IV de
12/12h.
o Ampicilina/sulbactam, 3g, IV, 6/6h +
doxiciclina 100mg, IV ou VO, 12/12h.
MASTALGIA (DOR NA MAMA)
 Anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos
e relaxantes musculares: são benéficos nas
pacientes portadoras de mastalgia devido à
sua ação inibidora da cicloxigenase-2,
reduzindo assim a síntese de prostaglandinas.
o Nimesulida 100mg VO, 12/12h horas,
por um período de 3 a 5 dias.
o Musculare®, Tandrilax®, Mioflex®:
8/8h por 3 a 5 dias.
 Ácido gamalinoleico (Gamalin®, Gamax®,
Niolix®): 1 cápsula (1000mg) ao dia, por 90
dias. É o agente de primeira escolha para
mastalgia cíclica. Os efeitos colaterais são
raros e quando ocorrem são em forma de
diarreia e/ou indisposição gástrica e
melhoram com a suspensão da medicação.
 Vitamina E (E-mama; Vita E): tomar 1 cápsula
por dia, por 90 dias.
 Cápsulas de óleo de prímola: tomar 1 cápsula
(500mg) por dia, por 90 dias. Parece ter efeito
benéfico na mastalgia associada à presença
de cistos mamários.
VIOLÊNCIA SEXUAL CONTRA MULHERES
 Medidas gerais: cuidados gerais e apoio
psicológico; coleta de exames de sangue e
sorológicos; profilaxia de doenças
sexualmente transmissíveis; anticoncepção
de emergência, que pode ou não ser indicada

3. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
GINECOLOGIA
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(a exemplificar, pacientes que sofreram
violência sexual, porém, são
histerectomizadas, provavelmente não pode
engravidar).
 Coleta de materiais
 Chlamydia trachomatis (4,0 a 17,0 %)
 Neisseria gonorrhoeae (0,0 a 26,3 %)
 T. pallidum (0,0 a 5,6 %)
 HPV (0,6 a 2,3 %)
 Exames de sangue e sorológicos:
 β-HCG para diagnóstico de gravidez;
 Sorologia sífilis (VDRL ou RPR);
 Sorologias hepatites B (HBsAg) e C
(anti-HCV);
 Sorologia anti-HIV: o risco de
infecção por HIV é de 0,8 a 1,6%.
 Contracepção de emergência:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozzato®,
Postinor®, Norlevo®, Pilem®): 2
comprimidos VO em dose única ou 1
comprimido VO de 12/12h, por 1 dia.
o ≤12 semanas: AMIU (aspiração manual
intrauterina), Curetagem, Misoprostol.
o 13 a 20 semanas: fazer uso de
Misoprostol/Citocina (no intuito de
contrair o útero e expelir a maior parte
do conteúdo fetal) para só então utilizar
a curetagem.
 Profilaxia contra DSTs:
o Cancro mole e clamídia: Azitromicina 1g
VO, em dose única.
o Gonorreia: Ofloxacina ou Ciprofloxacina
(500mg, VO, dose única).
o Sífilis: Penicilina benzatina (2.400.00 UI
via IM).
o Tricomoníase: Metronidazol 2g VO, DU
(gestantes no 1º trimestre deve substituir
por miconazol creme vaginal ou
clotrimazol).
o Hepatite B (para não imunizadas ou com
esquema incompleto): Vacina anti-
hepatite B + Imunoglobulina humana
anti-hepatite B.
o DSTs não virais (adultos e adolescentes
com mais de 45kg): Penicilina Benzatina
2.400.000 UI IM + Azitromicina 1g VO +
Ciprofloxacina 500mg VO + Metronidazol
2g VO.
VULVOVAGINITES / CORRIMENTO VAGINAL
 Vaginose: é causada por desequilíbrio da flora
vaginal normal. A flora geralmente é mista,
sendo a Gardnerella vaginallis a mais
predominante. Corrimento vaginal: branco-
acinzentado, com odor fétido típico (peixe
podre), homogêneo; presença de clue cells.
o Metronidazol 400mg: tomar 1 comp.
VO, 12/12 horas, durante 7 dias; e
o Tratamento tópico: Metronidazol gel
(0,75%) aplicado à noite por 5 a 7
dias; ou Metronidazol + Nistatina
(Colpistatin®).
 Candidíase: é o tipo de vulvovaginite fúngica
mais comum. Corrimento vaginal: branco
homogêneo, com a presença de placas
(semelhante a leite coalhado), sem odor
fétido; presença de hifas fúngicas.
o Uso oral:
 Fluconazol 150mg: 1 comp. VO em
dose única ou repetir com 72h; ou
 Cetoconazol 200mg: 1 comprimido
VO, 12/12h, por 5 a 7 dias; ou
 Itraconazol 100mg: 1 a 2 comp. VO,
12/12h, por 1 dia.
o Uso tópico:
 Crevagin® (tinidazol + nitrato de
miconazol): injetar todo o conteúdo
do aplicador na vagina à noite, por 7
dias (evitando relação sexual durante
a semana); ou
 Ginconazol creme vaginal: aplicar a
noite, por 7 dias (evitando relação
sexual durante a semana); ou
 Nistatina creme: injetar todo o
conteúdo do aplicador na vagina à
noite, por 10 dias (evitando relação
sexual durante a semana).

4. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
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 Tricomoníase: é uma DST causada pelo
protozoário T. vaginalis, o qual não faz parte
da flora vaginal comum e só é transmitido por
via sexual. Corrimento: fluxo amarelo-
esverdeado (semelhante a pus), abundante,
bolhoso (não é homogêneo), de odor fétido
(azedo).
o Por ser uma DST, a tricomoníase
deve ser tratada estritamente com
medicações por via oral, sendo o
Metronidazol ou Secnidazol os
agentes de escolha. É prudente
orientar também a necessidade de
tratar o parceiro sexual.
 Secnidazol 2mg: tomar 1
comprimido VO em dose única.
Tratar também o parceiro; ou
 Metronidazol 250 - 400mg:
tomar 1 comprimido VO de
8/8h, por 7 dias. Tratar também
o parceiro.
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
 No pronto-atendimento:
1. Infusão venosa com cristaloide
(correr em 2 horas: 80 gotas/min);
2. Diclofenaco sódico (Voltaren®) 75mg
– 01 amp IM;
3. Transamin: 2 a 3 ampolas no SG ou +
AD EV;
4. Vitamina K: 1 ampola IM.
5. Estrogênio conjugado: Ciclo® 21: 4
comprimidos VO, dose única.
 Em caso de instabilidade hemodinâmica:
o Estabilização hemodinâmica,
administrando O2 inalatório e
reposição volêmica vigorosa;
o Estrogênio em altas doses: 2,5 mg a
cada 6 horas (10 mg de estrogênio
por dia).
 Progesterona: Acetato de
medroxiprogesterona 10 mg ou Noretisterona
5 mg durante 10 a 14 dias. A progesterona
atua como um antagonista do estrogênio
(enquanto o estrogênio estimula a
proliferação, a progesterona promove sua
descamação e compactação, tornando-o mais
fino e denso).
o Primosiston® (acetato de
noretisterona 2mg + etinilestradiol
0,01 mg): 1 comprimido VO de 8/8h
no primeiro dia; 1 comprimido VO de
12/12h no 2º dia; 1 comprimido VO,
1x/dia, a partir do 3º dia; manter
tratamento até o 10º - 14º dia.
 Tratamento de manutenção:
anticoncepcionais orais durante 3 meses.
 Sistema intrauterino de liberação de
levonorgestrel (SIU) – Mirena®: dispositivo
semelhante ao DIU, com progesterona em
sua estrutura. Tem uma duração de 4 a 5
anos. Pode ser uma opção naquelas pacientes
com ovulações esporádicas, com secreção
ativa de estrogênio ou que não obtiveram
sucesso terapêutico com progesterona por
via oral devido aos efeitos colaterais
(retenção de líquido, aumento de peso,
enjoos).
 Analgésicos e anti-inflamatórios: o
sangramento endometrial é promovido pelas
prostaglandinas, especialmente a PGE2. Com
isso a inibição da síntese de prostaglandinas
teoricamente reduz a ocorrência de
sangramentos, embora não tenha tanta
eficácia clínica. Entretanto, para pacientes
que referem dor, pode-se prescrever tais
medicamentos.
o Meloxicam (Melox®): tomar 1
comprimido VO, 1xo ao dia, por 05
dias.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
 Tratamento da anemia: é feita inicialmente
com uma dieta rica em proteínas e
suplementação oral de ferro.
o Sulfato ferroso 1g diário, durante 3 a
6 meses; ou
o Ferro dextrano (Noripurum®) 50
mg/ml.
o Em casos de contraindicação de ferro
por via oral, intolerância ou efeitos
colaterais, optar por Ferro injetável
lançando mão da seguinte fórmula:
Ferro a ser injetado (mg) = {(15 –
hemoglobina do paciente em g/dl) x
peso corporal x 3}.
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP)
 Controle da obesidade: está relacionado
diretamente com a melhora dos demais
sintomas. Para o controle da obesidade,
indica-se dieta e exercícios físicos.

5. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
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 Controle da irregularidade menstrual: o uso
de qualquer anticoncepcional oral pode
amenizar as irregularidades menstruais da
paciente (com exceção dos derivados da 19-
nortestosterona, como o norgestrel e o
levonorgestrel, devido a sua maior ação
androgênica). Os medicamentos
recomendados consistem em:
o Progestágenos: o controle pode ser
alcançado, por exemplo, com o uso
de progestágenos durante 10 a 14
dias por mês. Pode-se optar por:
Medroxiprogesterona (5 a 10mg/dia)
VO, o Acetado de nomegestrol
(5mg/dia) VO ou a Progesterona
micronizada (200 a 400mg/dia) VO.
o ACO combinados: em caso de desejo
contraceptivo, o uso de ACO
combinados está indicado. O
progestágeno de primeira escolha do
ACO é o Acetado de Ciproterona, em
virtude do seu potente efeito
antiandrogênico.
 Tratamento do androgenismo (hirsutismo,
acne): nos casos em que a melhora do
androginismo (caracterizado pelo hirsutismo,
principalmente) constitui o objetivo principal
do tratamento, a melhor opção terapêutica
passa a ser o uso de ACO e de uma droga
antiandrogênica de ação periférica.
o Acetado de Ciproterona
(progestágeno mais antiandrogênico
no mercado) 50 a 100mg/dia, 10 dias
por mês;
o Espironolactona 25 a 100mg/dia;
o Finasterida (1mg/dia).
 Tratamento da infertilidade (se houver desejo
de engravidar): se a queixa for apenas a
infertilidade, não se pode fazer uso de
anticoncepcionais. Optar pelo uso de um
indutor de ovulação, como o citrato de
clomifeno,
o Citrato de Clomifeno 50mg, por 5
dias, a partir do terceiro ou quinto
dia do ciclo menstrual.
o Além disso, o tratamento da
obesidade e da resistência a insulina
também são efetivos no processo de
tratamento da infertilidade.
 Manejo da resistência insulínica: o
tratamento com sensibilizadores de insulina
pode desviar o equilíbrio endócrino em
direção à ovulação e à gravidez, diminuindo
não só os riscos de diabetes, como também
ajudando no tratamento da infertilidade.
o Metformina 1500mg/dia, divididos
preferencialmente em três tomadas
(é descrita na literatura uma
superioridade da metformina
associada ao citrato de clomifeno,
em comparação ao uso de cada
droga isoladamente).
OBS: Em casos de amenorreia prolongada, é prudente,
antes de iniciar o tratamento do sintoma específico,
induzir a menstruação. Para isso, pode-se fazer o
mesmo procedimento teste da progesterona,
lançando mão do uso de um progestágeno (como o
Provera®), 10mg/dia VO, durante 7 a 10 dias ou
interrompendo se a menstruação voltar.