familia

1. 33 1
Planejamento Familiar
Profa. Dra. Luciane Brito

2. 33 2
• Comportamentais ou de Abstinência
Sexual
• Amenorréia da Lactação (LAM)Amenorréia da Lactação (LAM)
• Barreira
• HormonaisHormonais
• Dispositivo Intra-Uterino (DIU)
• Cirúrgicos ou Definitivos
• Anticoncepção de EmergênciaAnticoncepção de Emergência
MÉTODOS CONTRACEPTIVOSMÉTODOS CONTRACEPTIVOS

3. 33 3
Amenorréia Lactacional (LAM)
• Amamentação exclusiva: sobre livre demanda,
noite, 8 semanas pós-parto, 100% de eficácia, 3/3
– 4/4h
∀ ↑ PRL – inibe função ovariana
• Sem contra-indicações ; dispensa custos diretos.
Reflexões para o sucesso do LAM
• Amamentação exclusiva e amenorréia por 6
meses.

4. 33 4
Benefícios
• Colostro: equivale a “primo-imunização”, anticorpos
contra infecções intestinais, doenças respiratórias,
gripe por H.influenzae B.
• Fortalecimento do vínculo mãe-filho
• Anticoncepção fisiológica
• Redução do sangramento, proteção contra câncer de
mama e ovário
• Retorno da silhueta feminina
• Repercussão positiva na economia doméstica

5. 33 5
Método da Amenorréia Lactacional (LAM)
Amamentação parcial: 2% de
gravidez não planejada
• Intervalos de amamentação
maiores que 6h, pp o noturno
• Complementar com alimentos
sólidos/líquidos
∀ ↓ PRL – retorno da ovulação
Valdes et al. (2000): 1° estudo prospectivo sobre
eficácia do LAM - n=170 ; gravidezes nos 4°/ 5°/ 6° m.
pós-parto.

6. 33 6
As reuniões de Consenso de Bellagio, fortalecem o LAM como um método a
ser encorajado e oferecido às mulheres como anticonceptivo natural.

7. 33 7
Suprimem a ovulação
Modificam o endométrio
e dificultam a
implantação
Tornam mais espesso
o muco cervical e
impedem a penetração
espermática
Reduzem o transporte
espermático no trato
genital superior (trompas)
Métodos Hormonais
MECANISMO DE AÇÃO

8. 33 8
INJETÁVEIS
ANEL
VAGINAL IMPLANTES
PÍLULAS
COMBINADAS
MINIPÍLULASADESIVO
Métodos HormonaisMétodos Hormonais

9. 33 9
Inibem a ovulação através da utilização de
hormônios (diária, mensal, trimestral ou a
cada 3 anos).
Eficácia:
 Pílulas combinadas: 92% a 99,9%
 Minipílulas: 99,8% na amamentação
exclusiva
 Injetáveis: 99,8%
 Implantes: 99,9%
 Adesivo e Anel vaginal: 99,4%
Métodos HormonaisMétodos Hormonais

10. 33 10
Métodos Hormonais OraisMétodos Hormonais Orais
• Combinado
– Monofásico: 21 ou 22 dgs de princípio ativo, associação
contínua e na mesma dosagem em todas as pílulas do produto, outros
com 6 ou 7 de placebo /vitamina
– Bifásico
– Trifásico
• Minipílula
• Pílula de Progestógeno
• Classificação
Apresentam variações na
dosagem do princípio ativo,
tentando mimetizar o ciclo da
esteroidogênese ovariana.

11. 33 11
Posologia
• Estrogênio etinil estradiol em mcg (µg)
– 15, 20, 30
– 40/30
• Progesterona
– Levonorgestrel
– Desogestrel
– Gestodene
– Acetato de ciproterona
– Drospirenona
– ClormadinonaClormadinona
 deve-se usar preferencialmente
preparados com menos
de 35 mcg, pois nesta dosagem o
risco é quase igual ao da população
de mulheres não usuárias de
contraceptivos orais.

12. 33 12
POSOLOGIA
• Primeira cartela: 1º dia da menstruação
• Pausa de 7/8 dias (21 dgs)
• Pausa de 7 dias (22 dgs)
• Pausa de 4 dias (24 dgs)
• Sem interrupção (28 dgs)
Bifásicos
– 22 dgs desogestrel 25 / 125mcg + EE 40/30
mcg
Trifasicos:
– 21 dgs levonorgestrel 50/75/125 mcg + EE
40/30 mcg

13. 33 13
Progesterona
Natural
Testosterona
Progestágenos nos CHOC
19 nor-
testosterona
• Noretisterona (nortestosterona
ou noretindrona) Ex: acetato e
enantato de noretindrona,
diacetato de etinodiol, linestrenol
e noretinodrel
Norgestrel Ex: levonorgestrel
Desogestrel, norgestimato e
gestodene
Acetatos de ciproterona/35 µg EE e
2µg clormadinona/30 µg EE
3µg Drospirenona/30 µg EE
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Guideline N° 40, 2004/07

14. 33 14
Efeitos Indesejáveis
EstrogêniosEstrogênios
• Cefaléia
• Náuseas
• Vômitos
• Irritabilidade
• Câimbras
• Flatulência
ProgestogêniosProgestogênios
• Fadiga
• Depressão
• Alteração do
libido
• Acne
• Rashes cutâneos
• Aumento de peso

15. 33 15
Em gestantes 60
Não usuárias de CHOC 03
Usuárias com levonorgestrel (2ª geração) 09
Usuárias de CHOC de 3ª geração 21
Tabela 1. Risco absoluto por TV e Embolia
Pulmonar em 100.000 mulheres/ano
Situação Nº de eventos
Bloemenkamp KW, 2000

16. 33 16
MÉTODOS HORMONAIS ORAIS
• Mínimos efeitos adversos
• Benefícios extra contraceptivos
– redução de cistos ovarianos funcionais
– regulação do ciclo menstrual

17. 33 17
MÉTODOS HORMONAIS ORAIS
CONTRA-INDICAÇÕES ACIMA DOS 35 ANOS
• Tabagismo, hepatopatias graves
• Hipertensão arterial moderada e grave
• Doença tromboembólica
• Diabetes insulino-dependente
• Hemorragia genital de causa indireta
• Câncer genital e das mamas
• Enxaqueca grave e recidivante
• Outras patologias: cardíacas, autoimunes

18. 33 18
MÉTODOS HORMONAIS ORAIS
EFICACIA
• há um índice de falha de 0,3 a 0,7 gestações/ 100
mulheres ano
INTERRUPÇÃO
• evitar, não há respaldo científico
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
• indução de enzimas microssomais hepáticas
• analgésicos, anticonvulsivantes, tranquilizantes,
glicocorticóides, hipoglicemiantes orais e antibióticos
orais

19. 33 19
Adesivos transdérmicos, comprimidos
e anéis vaginais
 Adesivos transdérmicos: liberam
150mcg de progesterona e 20mcg
de etinil estradiol/24h – IP=1,
trocado semanalmente
• Comprimidos vaginais = associação
estroprogestativa igual AHO
• Anéis vaginais (Nuvaring®)/3
semanas)

20. 33 20
MÉTODOS HORMONAIS NÃO ORAIS

21. 33 21
Minipílulas
• Base de progesterona
• Indicação: lactantes sem menstruação
• Recomendações:
– manter fixo o horário das mamadas
– Sangramento uterino disfuncional

22. 33 22
AHO - Base de Progestagenios
• Base de desogestrel (CERAZETTE®, KELLY®)
• Indicação:
– lactantes sem ou com menstruação
– Inibição da menstruação
• Recomendações:
– manter fixo o horário das mamadas
– Sangramento uterino disfuncional

23. 33 23
MÉTODOS HORMONAIS ORAIS
ADOLESCÊNCIA
• não interfere nas soldaduras das epífises
ósseas, nem na fertilidade futura
CLIMATÉRIO
• excluir fatores de risco

24. 33 24
Hormonais Injetáveis Mensais
• 150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona
(algestona) + 10 mg de enantato de estradiol
(Perlutam®/Unociclo®)
• 50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de
valerato de estradiol (Mesigyna®)
• 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5mg de
cipionato de estradiol (Cyclofemina®)

25. 33 25
ANTICONCEPÇÃO INJETÁVEL MENSAL
Inicio
• Entre o 1º e 7º do ciclo menstrual
• Pós-parto:
– Depois de 6 meses se estiver sendo usado
o método LAM
– Depois de 3 semanas se não estiver
amamentando
• Pós-aborto (imediatamente ou até o 7º dia)

26. 33 26
ANTICONCEPÇÃO INJETÁVEL MENSAL
EFEITOS COLATERAIS
• Amenorréia ou qualquer tipo de sangramento ou
manchas por, pelo menos, 3 meses consecutivos
• Pressão arterial elevada
• Náusea/tontura/vômitos
• Sangramento vaginal/manchas

27. 33 27
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
VANTAGENS
• aceitabilidade, comodidade
DESVANTAGENS
• via IM mensal, periodicidade de
sangramento - descontinuidade
• aumento do peso e mastalgia

28. 33 28
INJETÁVEL TRIMESTRAL
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE
DEPÓSITO
• M.AÇÃO: potente anovulatório, suprime o pico de LH
• INÍCIO: primeira dose no 7 dia, após o 8 dia associar outro
método
• Índice de falha: 0,2/0,5 ♀ / ano.
• Retorno a fertilidade é mais lento
PÓS-PARTO
• LACTANTES: usar após 6 semanas do parto
• NÃO LACTANTES: uso imediato

29. 33 29
INJETÁVEL TRIMESTRAL
VANTAGENS
• eficaz, seguro, fácil de usar, ação
prolongada, oferece privacidade, sem
interação medicamentosa
DESVANTAGENS
• irregularidade menstrual, amenorréia,
retorno fertilidade demora
EFEITOS COLATERAIS
• desconforto mamário, diminui libido
• depressão, náuseas, acne
• distensão abdominal

30. 33 30
 Em relações sexuais desprotegidas.
 Na falha do método de escolha.
 Em situações de violência sexual.
São métodos de emergência que podem evitar a gravidez:
ANTICONCEPÇÃO DEANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA
Normatizada pelo Ministério da Saúde em 1996:
 Pílulas combinadas – Método de YUZPE
 Pílulas contendo 1,5 mg de levonorgestrel

31. 33 31
 Pode reduzir o número de abortos inseguros
 Não existem contra-indicações ao uso do método.
ANTICONCEPÇÃO DEANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA
 Não usar como método de rotina – efeitos
colaterais mais intensos e menos efetiva do que um
método anticoncepcional regular.
 Não é abortiva - A AE não funciona se já tiver
ocorrido a implantação do ovo no útero. Também
não trará problemas para o embrião.

32. 33 32
EFETIVIDADE DA
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
O fator tempo é primordial na
eficácia:
 nas 1ªs 24h – 95%
 entre 25/48h – 87%
 entre 48/72h – 58%
 Após 72h e até 100h depois cai
para 30 a 35%

33. 33 33
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• “REGIME DE YUZPE”: 100 mcg de EE +
500 mcg LNG, 01 comp de 12/12h,
qualquer AHO/2 comps de 20/30 mcg de
EE de 8/8h por 3 dias consecutivos;
• Levonorgestrel: 75mcg -1 comp. de 12/12
horas (02 comp.).