Riscos e beneficios da testosterona

1. DOLORES PARDINI
Chefe do Ambulatório de Menopausa da Disciplina de Endocrinologia da UNIFESP
Vice-Presidente do Depto de Endocrinologia Feminina e Andrologia da Sociedade Brasileira
de Endocrinologia e Metabologia (DEFA)
Uso da Testosterona em mulheres pré
menopausa : estética ou existem
indicações reais ?

2.  Tiverem queixas de disfunção sexual –
diminuição do desejo sexual, fantasias
sexuais e libido
 Ausência de outra causa identificável para
as queixas sexuais
NAMS position statement. Menopause 2005.
Androgen Therapy in Women : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3697-3710
Androgen Therapy in Women : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(10): 3489-3510
As mulheres podem ser candidatas a
tratamento com testosterona se:

3. Menopause, Volume 12(5).September/October 2005.497-511
Contribuintes em
potencial para diminuir a
função sexual na mulher

4. Insuficiência androgênica na mulher…
Existe??

5. - Perda de libido,motivação e energia; fadiga intensa; mal estar,insônia.

“The Princeton Consensus Statement,2001. Fertil Steril 2002;77
SIAF (Síndrome da Insuficiência Androgênica Feminina)
- Testosterona nl ou diminuída
- Não melhora c/ a RE
py in Women: A Reappraisal: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.Wier
J Clin Endocrinol Metab 99:3489-3510,2014
We continue to recommend against making a diagnosis of
androgen deficiency syndrome in healthy women because
there is a lack of a well-defined syndrome , and data
correlating androgen levels with specific signs or symptoms
are unavailable

6. Qual andrógeno reflete
melhor o status
androgênico na mulher?

8. Condições que diminuem os niveis androgênicos na mulher
1. Idade
Fisiológicas
J Clin Endocrinol Metab 82:2396–2402, 1997 (23 )

9. • SWAN = cohort multiracial / etnico em 3302 mulheres em transição
menopausica em 7 centros americanos
• Entrevistas / questionarios a cada 6 m da mulher e do parceiro
Change in sexual functioning over the menopausal transition:
results from the Study of Women’s Health Across the Nation
(SWAN)
Avis N ,et al.Menopause: 2017 :24(4);358-3
Conclusion: Decline in sexual function became apparent 20
months before FMP and slowed 1 year after FMP through 5
years afterward. A decline in sexual function was observed
immediately after hysterectomy and persisted for the 5 years
of observation.
EDITORIAL
Declining sexuality at midlife

10. Pré Peri Pós
Yasui T.J.Med.Invest.59:12,2012
252 ♀s saudáveis ( 40-85a )
Androgen in Women

11. Qual a relação entre os
níveis de T
e disfunção sexual ?

12. Abdo, CHN. Quociente sexual feminino: um questionário brasileiro para avaliara atividade sexual da
mulher. Diagn Tratamento. 2009;14(2):89-1.
Rosen R et al. The female sexual function index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of
female sexual function. J Sex Marital Ther. 2000; 26: 191–208.
lheres na pós menopausa e sua correlação com os níveis séricos de esteroid
Oiring P, Quevedo R, ¹Pardini D²
68♀menopausadas ; 41-69a
- QS-F (Quociente sexual feminino) ProSex ( IP USP)
. 6 meses
. 10 perguntas ; escore 0-5 x2 ( 0-100)
- FSFI ( Female Sexual Function Index)
. 4 semanas
.19 perguntas ;escore 0-6 ( 2-36 ) ; 26,5
- E2; FSH; TT; SDHEA

13. 83%

15. Condições que diminuem os niveis androgênicos na mulher
1. Idade
2. Menopausa
3. Ooforectomia Bilateral
4. Drogas (Estrógeno, Glicocórticoide ,GnRh )
5. Hipertiroidismo
6. Doenças Cronicas – Anorexia Nervosa, AIDS,
Depressão, D. Addison
4.Insuficiência hipotalamica/hipofisaria/adrenal

16.  Testosterona total ( 2/3 ligada a SHBG; 20-30% a albumina)
;2% livre)
Diagnóstico Laboratorial
 Testosterona biodisponível-livre (ensaios pouco sensíveis p/ valores bai
 SHBG
 Indice de testosterona livre (T/SHBG)
 SDHEA / Androstenediona
Drogas que alteram a SHBG
Glicocorticóides
Estrogenos
Andrógenos
Progestágenos
Hiperinsulinemia
Hipotiroidismo
Acromegalia
S Cushing
 DO/CC

17. Labrie,2003.Endocrine Review 24: 152-82
10%
10%

18. 83%
lheres na pós menopausa e sua correlação com os níveis séricos de esteroid
Oiring P, Quevedo R, ¹Pardini D²

19. Circulating Androgen Levels and Self-reported Sexual Function in Women
Davis SR. et al.JAMA.2005;294:91-96
APHRODITE Study
Conclusions
No single androgen level is predictive of low
female sexual function, and the majority of
women with low dehydroepiandrosterone sulfate
levels did not have low sexual function.
1021 ♀ 18-75 anos com HSDD
Testosterona; SDHEA; Androstenediona
Androgen Therapy in Women : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(10): 3489-3510
+

20. A terapia androgênica
aumenta o risco
cardiovascular?

21. Blovin K et al. J Steroid Biochem Mol Biol, 2008;108:272
Testosterona vs Risco Cardiovascular

22. Perfil lipídico desfavorável, RI, Ca de
endométrio, Hirsutismo
Depressão, fadiga, baixa
atividade sexual
EXCESSO
DEFICIÊNCIA
Testosterona vs Risco Cardiovascular
Yasui T.J.Med.Invest.59:12,2012
• Via de Administração
• Dose
• Duração do Tratamento

23. Androgen Therapy in Women : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(10): 3489-3510
Adverse cardiometabolic changes have not been
frequent during short-term observations (12-24 mo) in
women treated with physiological doses of T. Although
there are adverse changes in lipoproteins with
administration of oral T or DHEA, the long-term
consequences of these changes are not known

25. Hormone replacement therapy in young women
with surgical primary ovarian insufficiency
Philip M. Sarrel, M.D.,a Shannon D. Sullivan, M.D., Ph.D.,b and Lawrence M. Nelson, M.D.c
Conclusion : For premenopausal women who have had a hysterect
and bilateral oophorectomy, the benefits of ET far outweigh risks and
Fertility&Sterility . In Press

26. TAKE HOME MESSAGE
5. Na pré menopausa a associação de andrógeno ao estrógeno na
terapia hormonal nao exclui a reposição de progesterona nas
mulheres com útero.
1. Não existe correlação dos andrógenos séricos com a SIAF
3. Produtos formulados para homens promovem niveis excessivos
para mulheres
2. Até o presente não existem dados quanto a eficácia e segurança
do tratamento com testosterona em mulheres com duração superior
a 6 meses.
4. Na pré menopausa não se recomenda a reposição de
testosterona sem estrogenoterapia.
6- Na pré menopausa não se recomenda a reposição de
testosterona para fins estéticos

27. lheres na pós menopausa e sua correlação com os níveis séricos de esteroid
Oiring P, Quevedo R, ¹Pardini D²

29. A reposição androgênica
pode melhorar a disfunção
sexual ?

30. Condições que diminuem os niveis androgênicos na mulher
1. Idade
2. Menopausa / FOP

31. Pré Peri Pós
Yasui T.J.Med.Invest.59:12,2012
252 ♀s saudáveis ( 40-85a )
Androgen in Postmenopausal Women

32. Hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal women: US
results from the Women’s International Study of Health and
Sexuality (WISHeS)/EDITORIAL
Leiblum SR.Menopause 2006:13:46-56
0
20
40
60
Pré Men Men Cir Men Nat
41
4
8
9
25
2
19
7
20-
40a 50-
70a

33. abilidade de Experimentar Baixo Desejo Sexual ao longo da

34. Early menopause: A hazard to a woman’s health

36.  Testosterona total ( 2/3 ligada a SHBG; 20-30% a albumina)
;2% livre)
Diagnóstico Laboratorial
 Testosterona biodisponível-livre (ensaios pouco sensíveis p/ valores bai
 SHBG
 Indice de testosterona livre (T/SHBG)
 SDHEA / Androstenediona
Drogas que alteram a SHBG
Glicocorticóides
Estrogenos
Andrógenos
Progestágenos
Hiperinsulinemia
Hipotiroidismo
Acromegalia
S Cushing
 DO/CC

37. Circulating Androgen Levels and Self-reported Sexual Function in Women
Davis SR. et al.JAMA.2005;294:91-96
APHRODITE Study
Conclusions
No single androgen level is predictive of low
female sexual function, and the majority of
women with low dehydroepiandrosterone sulfate
levels did not have low sexual function.
1021 ♀ 18-75 anos com HSDD
Testosterona; SDHEA; Androstenediona
Androgen Therapy in Women : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(10): 3489-3510
+

38. Tratamento

39. Female sexual function terminology
From: Menopause, Volume 12(5).September/October 2005.497-511
Adapted from DSM-IV-TR