Apresentação: Ginecomastia Dr. Brunno Rosique Cirurgião Plástico

1. Cirurgia Plástica
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa
de Misericórdia de
São José do Rio Preto
Regente:Dr Valdemar Mano Sanches

2. Ginecomastia
Dr.Brunno Rosique Lara

3. Ginecomastia
• Desenvolvimento excessivo
mamário masculino
PROLIFERAÇÃO DO
TECIDO
FIBROGLANDULAR

4. Ginecomastia
• LIPOMASTIA
(PSEUDO-
GINECOMASTIA )
• = ACÚMULO DE
TECIDO ADIPOSO, não
há hiperplasia do tecido
mamário.

5. ETMOLOGIA
 TERMO DE ORIGEM
GREGA.
GYNE - RELATIVO À
MULHER.
MASTOS - RELATIVO ÀS
MAMAS.

6. HISTÓRICO
• CULTURA EGÍPCIA:
• (1303 -1290 aC )
• PRIMEIRA
REFERÊNCIA - FARAÓ
SETI- Akhenatón
(Síndrome de
Tutankhamón-
Síndrome de feminização
testicular) Ginecomastia
Familiar

7. Histórico
• CULTURA GREGA:
• (400 aC)
• HIPÓCRATES -
DOENÇA DOS
SCYTHIAN-
EUNUCOS

8. Histórico
• CULTURA ROMANA:
-Séc. II d C: GALENO -
TERMO GINECOMASTIA
• PAULUS AEGINETA
Séc. VII : DESCRIÇÃO
CIRÚRGICA - INCISÃO
SULCO INFRAMAMÁRIO

9. Histórico
• BASEDOW (1848) 1O
TRABALHO
• 1907 Warren - Tumores
Incisão periareolar.
• Dufourmentel (1928)
descreve a incisão
periareolar inferior.
• Babcock (1939) Utiliza a
mesma Incisão.

10. Histórico
• Webster (1946) É quem
faz especificamente a
Cirurgia para o tratamento
de Ginecomastia e divulga
a técnica periareolar
inferior (Incisão Clássica
Dufourmentel- Webster).
• Deixa cerca de 6-10 mm
sob o CAM para evitar
depressão.

11. Histórico
• Menville (1943) Descreve a ressecção de
uma elipse de pele que contem a aréola
junto com a glândula e nos casos mais
discretos elabora uma Incisão torácica
Lateral.

12. Histórico
• 1972: Simon apresenta a classificação
cirúrgica.
• 1973: Breteville relata a incisão periareolar
em forma de 2 círculos crecentes.

13. Incidência
• Webster em um estudo desenvolvido na segunda guerra
mundial demonstrou uma incidência de 8: 100.000
homens.
• Outros trabalhos encontraram resultados que oscilaram
de 32% a 65%.
• Não é clara a prevalência entre as raças, mas um
trabalho demonstrou um aumento em indivíduos
caucaseanos em relação aos de raça negra.

14. Prevalência
• É uma condição clínica freqüente, ocorrendo de 60% a
90% no período neonatal.
• Na ginecomastia puberal, 30% dos adolescentes com
11 anos têm aumento do tecido mamário (tecido
glandular > 0,5cm de diâmetro) e, em torno de 14 anos,
mais de 60% podem apresentar ginecomastia, com
posterior declínio desta prevalência para 10% a 14% ao
redor dos 16 anos.
• Dos homens com 25 anos, cerca de 33% apresentam
ginecomastia (tecido glandular > 2cm de diâmetro).
• Esta prevalência tende a aumentar por volta dos 45 aos
59 anos chegando a mais de 50%.

15. CARACTERÍSTICAS GERAIS
BENIGNA
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA
( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
TRANSITÓRIA OU PERMANENTE
UNILATERAL OU BILATERAL
ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICA

16. HISTOPATOLOGIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU
FLORIDO
ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS
 GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS
 RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS
DE CÉL)
 FORMAÇÃO PAPILAS PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO
TECIDO CONJUNTIVO FROUXO
PERIDUCTAL
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO

17. HISTOPATOLOGIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO
 DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS ,
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
VASCULARIZAÇÃO
DUCTOS
- RODEADOS DE TECIDO
CONJUNTIVO DENSO
- FOCOS DE ELASTOSE
- PERMEAÇÃO POR TECIDO
ADIPOSO

18. IMAGENS MAMOGRÁFICAS

19. IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA

20. FISIOPATOLOGIA
DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO
HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO
TECIDO
FIBROGLANDULAR
ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ANDROGÊNIO
X

21. Exame Clínico
• Palpar o tamanho da
glândula
• Verificação de
nódulação
• Testículo
• Hepatomegalia
• Tireóide

22. MUDANÇAS DO VESTUÁRIO, MUDANÇAS DAS ATIVIDADES
Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001
Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003
Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
Psicologia
• ANSIEDADE
• TENSÃO
• ANGÚSTIA
• MEDO
• VERGONHA (`` Homem Boobs``)
• INIBIÇÃO

23. ETIOLÓGICA
Fisiológicas:
- Recém-nascido
- Puberal: Grande maioria se resolve
espontaneamente
• - Adulto: Aumento da atividade aromatase (?)
• - Padrões: Predomínio de tecido glandular (5%-
10%)
• Predomínio do estroma (90%-95%)
• Senil

24. GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIA - Mastitis Neonatorum
Hipertrofia Mamária do Recém-nascido
DURAÇÃO - Transitória (14 dias)
FISIOPATOLOGIA - Transplacentária Estrogênios + Progesterona
QUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar
Palpável ( 60 A 90 %)
Uni Ou Bilateral
Primeiros Dias Após O Parto
Volume Máximo (8 A 12 Dias)
Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)
- Leite De Bruxa

25. GINECOMASTIA SENIL
SINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos
DURAÇÃO - Permanente
FISIOPATOLOGIA -  Função Testicular
Aumento da Adiposidade com Maior
Conversão Periférica
Aumento da SHBG

26. DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS
AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
ESTROGÊNIOS
Estradiol
Etinilestradiol
Dietilestilbestrol
Estrógenos Conjugados Equinos
SERM
Clomifeno
CARDIOTÔNICOS
Digoxina
Digitoxina
ESTERÓIDES ANABOLIZANTES
Nandrolona
Cipionato de Testosterona
TOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool
BENZODIAZEPÍNICOS

27. DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA
TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,
Vinblastina , Metotrexate ,
Ciclofosfamida , Glivec
ANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina
DIURÉTICOS - Espironolactona
ANÁLOGOS DO GnRH - Leuprolide
ANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida
PROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,
Gestonorona
ANTIMICÓTICOS - Cetoconazol
ANTICONVULSIVANTES - Fenitoína
D-PENICILILAMINA

28. DROGAS COM MECANISMO DE AÇÃO DESCONHECIDO
PARA A INDUÇÃO DE GINECOMASTIA
ANOREXÍGENOS - Anfepramona , Dietilpropiona
GASTROCINÉTICOS - Cisaprida , Mosaprida , Cleboprida
IMUNOSUPRESSOR - Tacrolimus
ANTIMICÓTICOS - Griseofulvina
TUBERCULOSTÁTICOS - Isoniazida , Etionamida
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS - Omeprazol , Esomeprazol
ANTIHIPERTENSIVOS - Reserpina ,Metildopa , Inibidores da ECA
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS - Imipramina , Clomipramina
ANTIDEPRESSIVOS TETRACÍCLICOS - Maprotilina ,Mirtazapina
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - Fluoxetina
ANTIPSICÓTICOS - Clozapina , Olanzapina , Haloperidol
PSICOFÁRMACOS - Clorpromazina , Meprobamato , Fenotiazina
ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida , Domperidona
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO - Nifedipina , Verapamil
BLOQUEADORES DOPAMINÉRGICOS - Sulpirida , Tiaprida

29. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Endocrinopatias
I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
ANORQUIA
SÍNDROME DE KLINEFELTER-REIFENSTEIN-ALBRIGHT
SÍNDROME DE REIFENSTEIN
SÍNDROME DE KALMANN
DOENÇA DE KENNEDY
GINECOMASTIA FAMILIAR DE ROSEWATER-GWINUP-HAMWI
DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA

30. Síndrome de Klinefelter
• É a causa mais frequente de ginecomastia
congênita(1:500)
• 44+xxy
• Aspecto Masculino
• Próstata pequena

31. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )
ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )
ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS
IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA
Endocrinopatias

32. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL
FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS
ANDROGÊNIOS
HIPERPLASIA DA ADRENAL
CARCINOMA ADRENOCORTICAL
V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA
HIPERTIREOIDISMO
HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG
NEOPLASIAS TESTICULARES
CÉLULAS GERMINATIVAS
ESTROMA GONADAL
Endocrinopatias

33. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE hCG
CORIOCARCINOMA DE
TESTÍCULO
CARCINOMA PULMONAR
(Brocogênico)
CARCINOMA HEPÁTICO
CARCINOMA GÁSTICO
CARCINOMA RENAL
Endocrinopatias

34. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO
APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-Endócrinas
NEVO PIGMENTADO GIGANTE
TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO
HEPATITE , CIRROSE
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E
REALIMENTAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
AIDS
RETOCOLITE ULCERATIVA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS
( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC
)
ESTRESSE PSICOLÓGICO
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35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA
PATOLOGIA BENIGNA
CÂNCER
UNILATERAL
INDOLOR
NÓDULO PERIFÉRICO
LIMITES IMPRECISOS
SUPERFÍCIE IRREGULAR
FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO
DESCARGA PAPILAR
ADENOPATIA AXILAR

36. Avaliação

37. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
hCG
US TESTICULAR
TUMOR NORMAL
Coriocarcinoma Tumor de célula germinativa extra-gonadal
Neoplasia não trofoblástica secretora de hCG
RX DE TÓRAX
TC ABDOMINAL
Carcinoma broncogênico
Carcinoma renal
Carcinoma gástrico
Carcinoma hepático

38. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH
T
Hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico

39. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou LH
T
Hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico
PRL
PRL NORMAL
Prolactinoma SNC

40. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH
T
TSH e T4 L
ELEVADOS NORMAIS
Hipertireoidismo Resistência aos androgênios

41. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou LH
E2
US TESTICULAR
TUMOR NORMAL
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli
Tumor de células do cordão sexual
TC ou RNM ABDOMINAL
TUMOR NORMAL
Carcinoma adrenal Conversão periférica
E1 > E2

42. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH , hCG , E e T normais
Idiopática ou Hereditária

43. TRATAMENTO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
 EXPECTAÇÃO
 DIHIDROTESTOSTERONA PERCUTÂNEA
 TAMOXIFENO
Breast. 13(1): 61-5, 2004
J Pediatric. 145(1): 71-6, 2004
 DANAZOL
 INIBIDORES DA AROMATASE
Acta Obst Gynecol Scand. 83(8): 699-706, 2004.
Int J Inpot Res. 16(1): 95-7, 2004
 RADIOTERAPIA

44. INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA
GINECOMASTIA
 ESTÉTICA / PSICOLÓGICA - (Pseudo-Ginecomastia)
 DOR
 SÍNDROME DE KLINEFELTER
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CÂNCER

45. Classificação de Simon
• Grau I : Pequeno aumento de volume mamário
visível sem pele redundante.
• Grau II A : Moderado aumento de volume
mamário sem pele redundante.
• Grau II B : Moderado aumento de volume
mamário com pele redundante.
• Grau III : Severo aumento de volume mamário
com pele redundante (como uma mama ptosada
feminina).

46. GINECOMASTIA GRAU I

47. GINECOMASTIA GRAU II

48. GINECOMASTIA GRAU III

49. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
TUMORECTOMIA
LIPOASPIRAÇÃO
MASTECTOMIA COM ENXERTO LIVRE DO CAM
MASTOPLASTIA COM TRANSPOSIÇÃO DO CAM

50. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 PROGRAMAÇÃO:
·Marcação Limites da dissecção
·Marcação incisão
·Infiltração de sol. 1:200000 adrenalina em SF0,9%

51. TÉCNICAS CIRÚRGICAS
 PERIAREOLAR
(Incisão Clássica
de Dufourmentel-
Webster)

52. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA
GINECOMASTIA
 PERIAREOLAR EM LINHA
QUEBRADA

53. TÉCNICAS CIRÚRGICAS
 Maguilevsky
(1969)

54. TÉCNICAS CIRÚRGICAS
 Maguilevsky
(1969)

55. TÉCNICAS CIRÚRGICAS
 Maguilevsky
(1969)

56. TÉCNICAS CIRÚRGICAS
 Maguilevsky
(1969)

57. TÉCNICAS CIRÚRGICAS
 Mastectomia com ressecção de
pele
(Pseudo-Ginecomastia)

58. Técnicas
• Técnica de
Dufourmentel
• Retira o excesso de
pele, com cicatriz
oblíqua
• Grau 3

59. COMPLICAÇÕES PRECOCES
DOR
HEMATOMA- mais comum
SEROMA
INFECÇÃO
DEISCÊNCIA
NECROSE DO CAM OU DA PELE
Ann Plast Surg. 53(2): 97-101, 2004

60.  MAL POSICIONAMENTO DO CAM
COMPLICAÇÕES TARDIAS
• CICATRIZ INESTÉTICA
• IRREGULARIDADES DO CONTORNO
MAMÁRIO
 DEPRESSÃO DO CAM
 ENRRUGAMENTOS OU ENTALHES NA
PELE
 EXCESSO DE PELE

61. Na Síndrome de Klinefelter:
• a) ginecomastia
• b)44+xxy
• c)Aspecto Masculino
• d)Próstata pequena
• e) Todas

62. Na Síndrome de Klinefelter:
• a) ginecomastia
• b)44+xxy
• c)Aspecto Masculino
• d)Próstata pequena
• X e) Todas