Cicatriz Fases e Questões.pptx
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O documento resume as principais fases da cicatrização de feridas: 1) hemostasia e inflamação inicial, 2) proliferação com granulação, epitelização e síntese de colágeno, e 3) resolução e remodelamento final da cicatriz. Fatores como infecção, isquemia, desnutrição e idade avançada podem afetar negativamente o processo de cicatrização. Limpeza adequada da ferida e uso de curativos apropriados são importantes para promover a cicatrização.
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- 1. Cirurgia Plástica Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto Regente : Valdemar Mano Sanches
- 2. Cicatrização Dr Brunno Rosique Lara
- 3. Cicatriz • ´´O auto-reparo é um dos atributos mais importantes do organismo vivo´´ • Nancy Byl, 1999.
- 4. Ferida • Lesão do tecido em decorrência de trauma mecânico, físico ou térmico ou que se desenvolva a partir de uma condição patológica ou fisiológica
- 5. Introdução • Reparo após lesão das células somáticas: – Tecido lábil – Tecido estável – Tecido permanente
- 6. Fases da cicatrização – Fase precoce: • Hemostasia • Inflamação – Fase intermediária: • Proliferação –Neoangiogênese e formação do tecido de granulação –Epitelização –Síntese da matriz extracelular (colágeno) • Contração da ferida( miofibroblastos) – Fase final: • Maturação do colágeno
- 7. Fases da cicatrização 1 D 3 D 1 sem 6 sem 8 sem Hemostasia Inflamação Proliferação Resolução/remodelamento Coágulo de fibrina, deposição de plaquetas Regressão dos vasos, remodelamento do colágeno Reepitelização, angiogênese, fibrogênese PMN, macrófagos, linfócitos
- 8. Hemostasia – Inicia o processo de cicatrização – Resposta neural à injúria sinal inicializador da cicatrização – Estabilização da ferida – Plaquetas • interrompem o sangramento • estimulam a resposta imune Cascata do complemento Cascata das cininas
- 9. Hemostasia • Injúria ou lesão • Função de histamina/serotonina – Aumento da permeabilidade capilar – Passagem de células fagocitárias e granulócitos para os tecidos – Migração de células inflamatórias para a área lesada
- 10. Hemostasia • Leucotaxina – Abertura intercelulares de vasos – Atração de leucócitos para a área cruenta • Bradicinina • Prostaglandinas – exsudação capilar
- 11. Hemostasia – Retração das bordas dos vasos – Tampão nas extremidades dos vasos (coágulo) • Malha de fibrina • Adesão de plaquetas Migração de macrófagos E outras células inflam.
- 12. Hemostasia Coágulo Plaquetas Trombina Prostaglandinas Leucotrienos Fator plaquetário 4 Fator de crescimento epidérmico Fator transformador do crescimento Fator de crescimento derivado de plaquetas
- 13. Inflamação – Após 24 horas da lesão inicial, neutrófilos, monócitos e macrófagos se apresentam no local da lesão • Controle do crescimento bacteriano • Remoção de tecido necrótico – Hiperemia, calor, dor e edema • Aumento da circulação sangüínea capilar, que estimula e dá suporte ao crescimento epitelial – Dura cerca de 4-5 dias
- 14. Inflamação – Início: sinalizadores bioquímicos e celulares • norepinefrina e serotonina - vasoconstrição • Histamina e prostaglandina – vasodilatação • Recrutamento de neutrófilos, macrófagos e linfócitos
- 16. Inflamação
- 17. Inflamação – Célula dominante na fase inflamatória (Maestro) – Produção de vários fatores • H2O2 • ácido lático • fatores de crescimento • fator quimiotáxico para fibroblastos • pirógenos endógenos • -Estímulo à angiogênese – Estímulo à fibroplasia Macrófago:
- 18. Proliferação – Inicia-se dentro de 24 horas após a lesão inicial e continua-se por até 21 dias – Caracteriza-se por três eventos: • Granulação • Epitelização • Síntese do colágeno
- 19. Proliferação Granulação – Formação de novos capilares que irão estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformado – O tecido de granulação caracteriza-se por sua aparência esponjosa, vermelho-vivo, com sangramento fácil ao toque
- 20. Proliferação Granulação fibroblastos Macrófagos ativados Bradicinina prostaglandinas Çel. Endoteliais Migraçào Mitoses Brotos Sólidos Periferia/centro Aporte sanguíneo O2 Macrófagos Malha de fibrina fibrinólise
- 22. Proliferação Epitelização – Formação de uma camada epitelial que veda e protege a ferida de bactérias e perda de líquido – É essencial um microambiente adequado para estimular o crescimento dessa camada – É uma camada muito frágil que pode ser facilmente destruída por irrigação vigorosa ou limpeza impetuosa da área
- 23. Proliferação Epitelização Degradação da matriz extracelulares Células epidérmicas colagenase Migração das células epiteliais Ativação da plasmina Pelo plasminogênio
- 24. Proliferação Epitelização • Estímulos – Ausência de células jovens na margem da ferida – Produção local de fatores de crescimento Células da borda Da ferida Células migratórias ativas
- 25. Proliferação Epitelização – Mobilização das células da epiderme • Bordas da ferida • folículos pilosos – Contração – Neoepitelização – Flutuação – Maturação
- 26. Proliferação Síntese da matriz • Colágeno: – Fornece uma matriz de suporte para o crescimento do novo tecido, sendo também responsável por sua força tênsil – São importantes para a síntese do colágeno o oxigênio, o ferro, a vitamina C, o zinco, o magnésio e as proteínas – O estágio de remodelamento é influenciado pelas condições gerais do paciente e condições do leito da ferida
- 27. Proliferação Síntese da matriz – Matriz extracelular (substância fundamental) • Fibrina • Colágeno • Ácido hialurônico • Condroitina • Glicoproteínas • Água • Eletrólitos – Fibroblastos – síntese, deposição e remodelamento da matriz – Restauração da continuidade do tecido lesado – Conduto para a migração celular – Participação do zinco
- 28. Proliferação Síntese da matriz • Colágeno – Tipo I • 80% do colágeno total – Tipo II – Tipo III • 10% do colágeno total – Tipo IV • Membrana basal da junção epiderme/derme – Tipo VII • Componente principal das fibrilas de ancoragem
- 29. Proliferação Síntese da matriz • Síntese do colágeno – Fibroblastos – Lisina – Prolina • Vitam. C • Vitam. A e E • Fe reduzido (fe2+) • Zinco • Oxigênio • Testosterona • Tiroxina • Cálcio • insulina lisina prolina hidroxilação macrófago
- 30. Proliferação Contração da ferida Fibroblasto Miofibroblasto – Trauma mecânico na lesão – Fatores de crescimento – Re-estruturação do citoesqueleto
- 31. Resolução e Remodelamento – Estágio final da cicatrização da ferida – Síntese e degradação do colágeno – Modelamento da cicatriz • Redução da concentração do colágeno • Destruição do colágeno • Redução ao estímulo da síntese
- 32. Resolução e Remodelamento – Inicia-se cerca de 21 dias após o trauma e continua-se por até 2 anos – A síntese do colágeno continua independente do fechamento superficial da ferida e aumenta a força tênsil da ferida – A força tênsil da cicatriz é de cerca de 80% do tecido original
- 33. Particularidades de tecidos • Características da cicatrização de ossos: – 24 horas - hematoma • Malha de fibrina – 72 horas – inflamação – 1 semana - calo mole • Tecido de granulação • Matriz extracelular – 3 a 6 semanas – Calo • Ossificação – 8 semanas - Remodelamento
- 34. Particularidades de tecidos • Características da cicatrização de ossos – Imobilização – Redução imprópria – Infecção – Envolvimento de articulações
- 35. Tipos de cicatriz – Primária (primeira intenção) – Fechamento Primário Retardado – Secundária (segunda intenção)
- 36. Reparo e formação da cicatriz – 6-12 semanas - cicatriz rósea (ferida imatura) – 12-15 meses - remodelamento – cicatriz madura - macia, branca, plana Cicatriz Normal
- 37. Reparo e formação da cicatriz – Cicatriz atrófica – Cicatriz hipertrófica – Quelóide – Retração Cicatriz Viciosa
- 38. Fatores Deletérios • Idade avançada: – Redução do turnover das células epidérmicas – Aumento da fragilidade capilar e redução da vascularização – Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada – Alteração do estado nutricional e grau de hidratação – Redução da resposta imune – Redução da massa da derme e subcutâneo
- 39. Fatores Deletérios – Denervação da ferida – Infecções – Tecido necrótico
- 40. Fatores Deletérios – Isquemia – Abordagem inadequada da ferida • Dissecção da ferida • Escolha inadequada do curativo • Aplicação inadequada do curativo • Mau uso de agentes tópicos
- 41. Fatores Deletérios – Desnutrição protéico-calórica – Carência de oligoelementos • Vitamina C • Vitamina A • Vitamina B • Vitamina E • Zinco • Ferro
- 42. Fatores Deletérios – Hipóxia – Trauma – Acidose – Doenças crônicas – Doenças circulatórias
- 43. Fatores Deletérios – Drogas e tratamentos • Quimioterápicos • Glicocorticóides • Irradiação
- 44. Limpeza da ferida – Água e sabão – Remoção de escaras e tecido necrótico nas feridas abertas • Desbridamento enzimático • Desbridamento químico • Desbridamento mecânico • Hidroterapia • Autólise
- 45. Curativos – Técnica de limpeza • Limpeza com solução fisiológica • Limpeza mecânica – Uso de anti-sépticos • Anti-sepsia com PVPI tópico • Anti-sepsia com clorexidina – Qual curativo? • Curativo seco • Curativo úmido
- 46. Curativos – Desitina – Óxido de zinco – Curativos de copolímeros – Alginatos – Oxigenoterapia hiperbárica – Hidrogel – Hidrocolóide – Curativo semi-permeável