COLONOSCOPIA
Recomendações para Preparo de Cólon
Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Disciplina ...
Hassan, C; Bretthauer, M; Kaminski, M F; Polkowski, M; Rembacken, B et al. (2013)
Endoscopy vol. 45 (2) p. 142-50
Introdução
• Colonoscopia é o melhor método para avaliação do cólon
• Proporção crescente de adultos > 50 anos que são
sub...
Recomendações
• Dieta pobre em fibras na véspera do exame
weak recommendation, moderate quality evidence

melhor tolerada ...
Recomendações
• A ESGE recomenda contra o uso de enemas em adição à
preparação com agentes de uso via oral
strong recommen...
Recomendações
• A ESGE sugere o uso rotineiro de Simeticona durante o
preparo de cólon
weak recommendation, high quality e...
Recomendações
• A ESGE recomenda:
Regime fracionado de 4L PEG como esquema padrão
(pode ser administrado no mesmo dia caso...
Recomendações
• Em pacientes com DRC apenas preparo com PEG é
recomendado
• O tempo entre a colonoscopia e a administração...
Recomendações
PEG x ORAL SODIUM PHOSPHATE
- Seis metanálises nos últimos 14 anos comparando para o melhor
preparo: 3 favor...
“Mannitol has also been used for bowel preparation; it
seems to be as effective and as well tolerated as OS
or PEG. Howeve...
Vieira, Manoel Carlos; Hashimoto, Claudio Lyoiti; Carrilho, Flair José
Arquivos de Gastroenterologia vol. 49 (2) p. 162-8
Background
“This study is justified by the use of a mannitol solution
to prepare the colon in the majority of colonoscopy
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Objetivos e Métodos
Comparar TOLERABILIDADE, ACEITABILIDADE, SEGURANÇA
e EFICÁCICA entre soluções utilizadas para o prepar...
Resultados
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79% do grupo Manitol se submeteriam novamente ao
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Resultados
• SEGURANÇA: Não houve eventos adversos nos dois
grupos.
Grupo Manitol: maior variação na FC – DHE/hipovolemia?...
Discussão
“... balanced PEG solution should be the method of
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failure...
Discussão
Explosão colônica e o uso de manitol
20 casos relatados de 1952 a 2006
9 delas durante exame endoscópico
maioria...
Conclusão
PEG: melhor tolerabilidade, aceitabilidade e segurança
em comparação ao Manitol.
PEG – 1ª escolha
33 pacientes
Muvinlax
Preço: R$22-25/20 sachês
1 sachê - 125mL – R$1,10-1,25
8 sachês - 1Litro – R$ 8,80-10,00
Manitol
Preço: R$ 7,50-1...
Outras referências...
... E recomendações semelhantes:

Connor, Andrew; Tolan, Damian; Hughes, Stephen; Carr, Nick; Tomson...
Outras referências...
... E recomendações semelhantes:

Wexner, Steven D; Beck, David E; Baron, Todd H; Fanelli, Robert D;...
Outras referências...
... E recomendações semelhantes:

Neither high-volume nor unbalanced solutions, such as
mannitol, sh...
Colonoscopia   Recomendações para Preparo de Cólon
Colonoscopia   Recomendações para Preparo de Cólon
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Colonoscopia Recomendações para Preparo de Cólon

  1. 1. COLONOSCOPIA Recomendações para Preparo de Cólon Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Disciplina de Geriatria e Gerontologia – DIGG Lucíulo Melo R3 Geriatria Setembro, 2013
  2. 2. Hassan, C; Bretthauer, M; Kaminski, M F; Polkowski, M; Rembacken, B et al. (2013) Endoscopy vol. 45 (2) p. 142-50
  3. 3. Introdução • Colonoscopia é o melhor método para avaliação do cólon • Proporção crescente de adultos > 50 anos que são submetidos a Colonoscopia: EUROPA: 6-25% EUA: 62% Preparo intestinal para Colonoscopia é tarefa complexa (modificações dietéticas + laxativos) e essencial para eficácia do exame
  4. 4. Recomendações • Dieta pobre em fibras na véspera do exame weak recommendation, moderate quality evidence melhor tolerada que líquidos claros em dois trials com melhor preparo • Não há recomendações para dieta pobre em fibras além das 24 horas prévias ao exame insufficient evidence to make a recommendation sem evidência na literatura
  5. 5. Recomendações • A ESGE recomenda contra o uso de enemas em adição à preparação com agentes de uso via oral strong recommendation, moderate quality evidence sem evidência na literatura de melhora no preparo + redução na aceitabilidade em exames sucessivos. 2 trials. • Não há recomendações para uso rotineiro de procinéticos weak recommendation, moderate quality evidence
  6. 6. Recomendações • A ESGE sugere o uso rotineiro de Simeticona durante o preparo de cólon weak recommendation, high quality evidence sem evidência na literatura de melhora no preparo + redução na aceitabilidade em exames sucessivos. 2 RCTs. • Não há recomendações para uso rotineiro de procinéticos weak recommendation, moderate quality evidence não há evidência de melhora no preparo redução em bolhas/espuma. Metanálise com 7 RCTs.
  7. 7. Recomendações • A ESGE recomenda: Regime fracionado de 4L PEG como esquema padrão (pode ser administrado no mesmo dia caso colonoscopia à tarde) Regime fracionado de 2L PEG + ácido ascórbico ou picossulfato de sódio com citrato de magnésio (pode ser administrado no mesmo dia caso colonoscopia à tarde) strong recommendation, high quality evidence
  8. 8. Recomendações • Em pacientes com DRC apenas preparo com PEG é recomendado • O tempo entre a colonoscopia e a administração da última dose do preparo deve ser minimizada e nunca maior que 4 horas. strong recommendation, moderate quality evidence
  9. 9. Recomendações PEG x ORAL SODIUM PHOSPHATE - Seis metanálises nos últimos 14 anos comparando para o melhor preparo: 3 favorecendo o uso de OSP; 3 sem significância estatística (sendo a mais recente e as duas com maior número de pacientes). - Eventos adversos importantes com OSP: LRA • ESGE recomenda contra utilização de OSP
  10. 10. “Mannitol has also been used for bowel preparation; it seems to be as effective and as well tolerated as OS or PEG. However its use has almost been abandoned because of the explosion risk when diathermy is used during colonoscopy.”
  11. 11. Vieira, Manoel Carlos; Hashimoto, Claudio Lyoiti; Carrilho, Flair José Arquivos de Gastroenterologia vol. 49 (2) p. 162-8
  12. 12. Background “This study is justified by the use of a mannitol solution to prepare the colon in the majority of colonoscopy services in Brazil, although this solution is not recommended by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy due to reports of colon explosion and electrolyte disturbances”
  13. 13. Objetivos e Métodos Comparar TOLERABILIDADE, ACEITABILIDADE, SEGURANÇA e EFICÁCICA entre soluções utilizadas para o preparo de colonoscopia. Estudo longitudinal, prospectivo, controlado e randomizado envolvendo pacientes submetidos a colonoscopia entre junho a dezembro de 2008 no HCFMUSP Pacientes 18-85 anos – Grupos homogêneos – SIC Exclusão: íleo adinâmico, oclusão subaguda, IC NYHA II-IV, HAS descontrolada, doença hepática descompensada, desidratação severa, hipersensividade, gravidez, DII, megacolon tóxico, dor abdominal forte de etiologia desconhecida, DRC, constipação severa (>5 dias)
  14. 14. Resultados 96% do grupo PEG se submeteriam novamente ao mesmo exame X 79% do grupo Manitol se submeteriam novamente ao mesmo exame
  15. 15. Resultados • SEGURANÇA: Não houve eventos adversos nos dois grupos. Grupo Manitol: maior variação na FC – DHE/hipovolemia? • EFICÁCIA: Não houve significância estatística na avaliação por escalas (Boston e Otawa) da qualidade do preparo.
  16. 16. Discussão “... balanced PEG solution should be the method of choice for patients with comorbidities, such as renal failure, liver failure, or ascites(11), as it is a non-osmotic and electrolytically balanced solution that does not cause fluid exchange between membranes, resulting in a low frequency of systemic electrolyte disturbances; its mechanism of action is explained by the high molecular weight of the macrogol polymer, which leads the solution to be retained in the colon when it is administered, favoring cleanliness of the colon..”
  17. 17. Discussão Explosão colônica e o uso de manitol 20 casos relatados de 1952 a 2006 9 delas durante exame endoscópico maioria relacionada a preparo com manitol
  18. 18. Conclusão PEG: melhor tolerabilidade, aceitabilidade e segurança em comparação ao Manitol. PEG – 1ª escolha
  19. 19. 33 pacientes
  20. 20. Muvinlax Preço: R$22-25/20 sachês 1 sachê - 125mL – R$1,10-1,25 8 sachês - 1Litro – R$ 8,80-10,00 Manitol Preço: R$ 7,50-17/250mL solução 20% 1 Litro – R$15-34
  21. 21. Outras referências... ... E recomendações semelhantes: Connor, Andrew; Tolan, Damian; Hughes, Stephen; Carr, Nick; Tomson, Charles (2012) Gut vol. 61 (11) p. 1525-32
  22. 22. Outras referências... ... E recomendações semelhantes: Wexner, Steven D; Beck, David E; Baron, Todd H; Fanelli, Robert D; Hyman, Neil et al. (2006) Surgical endoscopy vol. 20 (7) p. 1147-60
  23. 23. Outras referências... ... E recomendações semelhantes: Neither high-volume nor unbalanced solutions, such as mannitol, should be used for colonic preparation (Grade IA). Wexner, Steven D; Beck, David E; Baron, Todd H; Fanelli, Robert D; Hyman, Neil et al. (2006) Surgical endoscopy vol. 20 (7) p. 1147-60

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