Este documento discute medidas preventivas em saúde para idosos, dividindo-as em primária, secundária e terciária. Na prevenção primária, destaca a importância da atividade física regular, cessação do tabagismo e moderação no álcool. Na secundária, aborda rastreamentos de câncer e doenças crônicas, com ênfase na individualização. E na terciária, fala em identificar condições para prevenir declínio funcional.

1. Prevenção em Saúde na Geriatria
Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Disciplina de Geriatria e Gerontologia – DIGG
Lucíulo Melo
R3 Geriatria
Março, 2013

2. Prevenção em Saúde em Geriatria
INTRODUÇÃO

3. Introdução
• Heterogeneidade entre estados de Saúde em idosos
implica que decisões, tanto preventivas como
terapêuticas, devem ser tomadas baseadas em
necessidades individuais
• Estudos sugerem que pacientes idosos nos EUA,
principalmente mulheres, recebem tanto testes de
screening que são inapropriados para sua idade ou
estado de saúde e deixam de receber testes de
screening e intervenções preventivas que são
recomendadas para manuntenção da saúde.

4. Introdução
CLASSSIFIÇÃO DE MEDIDAS PREVENTIVAS
Prevenção Primária
→ interromper desenvolvimento da doença
Prevenção Secundária
→ detecção precoce e tratamento de doença
assintomática
Prevenção Terciária
→ identificação de condições estabelecidas para prevenir
morbidade e declínio funcional

5. Prevenção em Saúde em Geriatria
PREVENÇÃO PRIMÁRIA

6. Atividade Física
• Benefício independente de idade e de comorbidades
• Introdução gradual – segurança e adesão
• Planos individualizados
• ECG de rotina ou Teste Ergométrico não são
indicados de rotina em pacientes assintomáticos
American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

7. Atividade Física
Recomendações para maiores de 65 anos incluem
vários tipos de atividade:
• AERÓBICO
• FORÇA
• FLEXIBILIDADE
• EQUILÍBRIO
American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

8. Atividade Física
• AERÓBICO
30 minutos de exercício de moderada intensidade – 5 vezes/semana
20 minutos de exercício de forte intensidade – 3 vezes/semana
*ou combinação dos dois
*definição de intensidade depende da condição individual de base
• FORÇA
• FLEXIBILIDADE
• EQUILÍBRIO
American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

9. Atividade Física
• AERÓBICO
• FORÇA
Levantamento de peso e exercícios de resistência
• FLEXIBILIDADE
• EQUILÍBRIO
American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

10. Atividade Física
• AERÓBICO
• RESISTÊNCIA
• FLEXIBILIDADE
10 minutos de alongamento dos maiores grupos musculares
*menor grau de Evidência
*manter amplitude de movimento
• EQUILÍBRIO
American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

11. Atividade Física
• AERÓBICO
• RESISTÊNCIA
• FLEXIBILIDADE
• EQUILÍBRIO
Estabilidade e Prevenção de quedas
Tai Chi
American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

12. Tabagismo
• Estudo acessou Cessação de Tabagismo em idosos e
mostrou que, após cinco anos, o risco relativo de
mortalidade de todas as causas caiu em relação ao
fumantes ativos
• Aconselhamento
• Nicotina, Bupropiona ou Vareniclina
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

13. Abuso de Álcool
• ~15% maiores de 65 anos tem problemas de saúde
relacionados a complicação do consumo de álcool
em combinação com medicações e comorbidades
• 2-4% Alcoolismo
• Impacto na cognição e funcionalidade

14. Aspirina
• USPSTF guidelines “strongly recommend” that clinicians
discuss aspirin chemoprevention in adults who are at
increased risk for cardiovascular disease (five-year risk of > 3
percent)
• Prevenção de IAM em homens e AVC em mulheres
• Aumento de risco gastrointestinal em Idosos com uso de
Aspirina
• Não recomendada em > 80 anos
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
• Em caso de uso de aspirina, associar inibidor de bomba de
próton
American College of Cardiology/American College of Gastroenterology/American Heart
Association

15. Imunizações
• TÉTANO
dT a cada 10 anos
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
• INFLUENZA
anti-influenza anual
Center of Disease Control (CDC)
• PNEUMOCOCO
anti-pneumocócica (23valente) – 01x para > 65anos
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
repetir em 05 anos caso primeira dose quando < 65anos
ACIP/Center of Disease Control (CDC)
• HERPES ZOSTER

16. Prevenção em Saúde em Geriatria
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

17. SCREENING CÂNCER
• Screening e Tratamento pouco estudados em Idosos

18. Câncer de Próstata
• USPSTF’s recommendations 2012: recommend that men not
be screened for prostate cancer, concluding that there is
moderate certainty that the benefits of such screening do not
outweigh the harms United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
• ACP recommends individual discussion of the risks and
benefits of prostate cancer screening and suggests that men
between the ages of 50 to 69 years are most likely to benefit
from screening. American College of Physicians (ACP)
• Pouco benefício em Idosos, especialmente se expectativa de
vida menor que 10 anos – efeitos colaterais e morbidade
relacionada a tratamento

19. Câncer Colorretal
– Colonoscopia (a cada 10 anos)
– Colonoscopia Virtual (TC)
– Retossigmoidoscopia (a cada 3 anos)
– Sangue oculto nas fezes (anual)
– Análise de DNA em fezes
• Screening recomendado entre 50-75 anos
• Screening não recomendado para maiores de 85 anos
• Screening não recomendado entre 76-85 anos, exceto em
situações de risco
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

20. Câncer de Mama
– Mamografia
• Screening a cada 1-2 anos para mulheres com expectativa de
vida maior/igual que 04 anos
American Geriatrics Society (AGS)
• Screening se expectativa maior/igual a 10 anos
UpToDate

21. Câncer de Colo de Útero
• Maioria dos guidelines recomenda parar Screening a partir
dos 65 anos, se screening recente e adequado (03 citologias
negativas nos últimos 10 anos, sendo a última nos últimos 05
anos).
• Aumento de risco gastrointestinal em Idosos com uso de
Aspirina
• Em caso de uso de aspirina, associar inibidor de bomba de
próton
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

22. Hipertensão Arterial
• Medida de PA a cada 01-02 anos
USPSTF / Canadian Task Force / American College of Physician (ACP) / American
Academy of Family Practice (AAFP) / American Geriatrics Society (AGS)
• Tratamento de HAS: benefícios superam riscos

23. Osteoporose
– Densitometria óssea
• Mulheres > 65 anos
• Mulheres > 60 anos com fatores de risco
(Periodicidade? Quando parar?)
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

25. Aneurisma de Aorta Abdominal
• Screening recomendado para Homens Tabagistas ou com
História Familiar (Parentes de 1º Grau) entre 65-75 anos
• Screening não recomendado para mulheres
• Screening não recomendado para não tabagistas
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

26. Prevenção em Saúde em Geriatria
PREVENÇÃO TERCIÁRIA

27. • Screening para Demência, diminuição de
acuidade visual e auditiva, etc.

28. Prevenção em Saúde em Geriatria
FIM!

29. A utopia está lá no horizonte. Me aproximo dois passos, ela se afasta dois passos. Caminho dez passos e
o horizonte corre dez passos. Por mais que eu caminhe, jamais alcançarei. Para que serve a utopia?
Serve para isso: para que eu não deixe de caminhar".
Eduardo Galeano