O documento discute a sífilis congênita, incluindo sua epidemiologia, transmissão, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Ele enfatiza a importância da atenção primária na prevenção e manejo da doença, especialmente durante a gravidez e no período pós-natal.

1. Sífilis
Congênita
Um olhar sobre a Atenção
Primária
Acd. Rodrigo Mont’Alverne
Internato em Saúde Comunitária
2015

2. Epidemiologia
 Notificação compulsória
 Maiores taxas de transmissão
 Prevalência em gestantes de 1,6% da
infecção em 2004
 Dentre as mulheres sem tto precoce 40% das
gestações resultam em aborto espontâneo.
 Incidência estimada de 1:1000 nascidos vivos

3. Definição e Etiologia
 Disseminação hematogênica do
Treponema pallidum, da gestante infectada
não tratada ou inadequadamente tratada
para o seu concepto por via
transplacentária.

4. Transmissão
 A espécie humana é a única hospedeira natural do
T. pallidum
 Por via transplacentária
 Por contaminação através do canal de parto
 Fase 1ª ou 2ª - risco de transmissão 70 a 100%
 Fase latente e 3ª - risco 30%
 OBS!!! 50% sem sintoma logo após nascimento

5.  Aumenta quanto mais cedo a gestante tiver
adquirido a doença
 As chances são menores até o 4 mês
 Acomete inicialmente fígado → pele, mucosas,
esqueleto, pulmões e SNC
 Pode ocorrer em qualquer idade gestacional ou
estágio clínico da doença.

6. Manifestações Clínicas
 Sífilis Congênita Precoce
 Surge até o 2º ano de vida
 Quanto mais precoce os sinais clínicos, maior a gravidade.
 Todas as secreções mucosas são ricas em treponemas e
altamente infectantes.
Prematuridade Periostite Petéquia
Baixo peso ao nascer Osteíte Púrpura
Hepatomegalia Osteocondrite Anemia
Esplenomegalia Pseudoparalisia dos
membros
Rinite sero-
sanguinolenta
Sofrimento respiratório Lesões cutâneas Icterícia
Edema Convulsão Hidrópsia

8.  Sífilis Congênita Tardia
 Sd. Clínica surge após 2º ano de vida
 Diag. Diferencial com abuso infantil
Tíbia em lâmina de sabre Articulações de Clutton Dentes de
Hutchinson
Fronte Olímpica Molares em Amora Arco palatino
elevado
Nariz em sela Mandíbula curta Surdez
neurológica
Rágades periorais Ceratite intersticial Dificuldade no
aprendizado

10. Diagnóstico
Testes Sorológicos para Sífilis
Principal estratégia diagnóstica
Testes não Treponêmicos
 Baixa especificidade
 Wasserman e Kolmer / VDRL / RPR (S – 86 a 100%)
 Usados para triagem

11.  VDRL (S – 78 a 100%)
 Reatividade tanto para IgM quanto IgG
 Falso-positivo X Falso-negativo
 Teste qualitativo e quantitativo
 Diagnóstico e seguimento terapêutico
 RN não reagente + suspeita epidemiológica =
repetir sorologia após 3º mês

12.  Testes Treponêmicos
 TPHA, FTA-Abs (S – 70 a 100% E – 94 a 100%), ELISA
 Uso do treponema ou fragmentos como antígenos.
 Úteis para confirmação diagnóstica
 Não úteis para monitoramento
 Após 6 meses e VDRL reagente deve ser investigada
 Sorologia reagente após 18 meses, define o
diagnóstico.
 Para < 6 meses → História clínica/epidemiológica da
mãe + Exames complementares (laboratoriais e
imagem)

13. Teste Rápido
 A detecção da sífilis com teste rápido
treponêmico deverá ser realizada nas
seguintes situações especiais:
 Localidades e serviços de saúde sem infraestrutura
laboratorial ou regiões de difícil acesso;
 CTA - Centro de Testagem e Aconselhamento;
 Segmentos populacionais mais vulneráveis às DST, de
acordo com situação epidemiológica local;
 População indígena;
 Gestantes e seus parceiros em unidades básicas de saúde,
particularmente no âmbito da Rede Cegonha;

15. Pesquisa Direta do Treponema
 Material colhido de lesões cutâneas e
mucosas, coto umbilical, fossas nasais.
 Técnica de campo escuro
 Negativa-se após primeiro dia de tto.

16.  Segundo MS, rastreamento gestante - VDRL:
 1º Trimestre
 Início 3º trimestre
 Repetir na admissão para trabalho de parto ou aborto
 Se VDRL reagente, realização de teste treponêmico
confirmatório
 Na impossibilidade, considerar caso de risco para sífilis
congênita.
 Ainda,
VDRL deve ser colhido do sangue periférico de todos
os RN, caso o da mãe seja reagente.

19.  Avaliação Complementar neonato suspeito
 VDRL periférico
 RX ossos longos
 LCR (VDRL, celularidade, proteinorraquia)
 Hemograma
 De acordo com clínica: função renal, hepática, Rx tórax
OBS!!! Recomenda-se realização de punção LCR em todo
RN que se enquadre no perfil de sífilis congênita.

20. Tratamento
Droga de escolha:
 RN
Penicilina cristalina 50.000U/Kg/dose IV 10 dias, 12/12h na 1ª
semana e 8/8h após
Penicilina procaína 50.000 U/kg/dose IM dose única diária por 10
dias
Sífilis tardia – Penicilina cristalina 50.000 U/kg/dose IV 4/4h
Penicilina procaína 50.000U/kg/dose IM 12/12h

22. Tratamento Inadequado
 Qualquer terapia não penicilínica ou
penicilínico incompleta
 Ausência de documentação do tto
 Tto dentro de 30 dias antes do parto
 Não queda da titulação de VDRL
 Parceiro não tratado, tto inadequado ou não
documentado

23. Importância da Atenção Primária
 Prevenção da Sífilis entre a população geral
 Uso de preservativos
 Diagnóstico precoce nas mulheres e seus
parceiros
 Realização de VDRL em mulheres com
intenção de engravidar
 Tto precoce

24. Importância da Atenção Primária
 Durante a Gravidez
 Realização do VDRL em 1º e 3º trimestre
 Acompanhamento atencioso em pré-natal
 Lembrar sempre de tratar o parceiro
 Orientar que se evite relações sexuais até
que o tto esteja completo.

25. Importância da Atenção Primária
 Período Pós neonatal (a partir do 28º dia)
 Avaliações mensais até o sexto mês e bimensal
do 6 ao 12
 VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Interromper
quando 2 negativações seguidas
 Idealmente, encaminhar para acompanhamento
por especialidades (oftalmo, neuro, audiologico)
semestralmente por 2 anos.

27. Referências
• Diretrizes para o controle da sífilis congênita – Manual de bolso –
Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa
Nacional de DST e Aids; Brasília – DF 2006.
• Ruth Guinsburg; Amélia Miyashiro Nunes dos Santos. CRITÉRIOS
DIAGNÓSTICOS E TRATAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA Documento
Científico – Departamento de Neonatologia Sociedade Brasileira de
Pediatria; São Paulo, 20 de dezembro de 2010.
• Sífilis congênita e sífilis na gestação. Rev. Saúde Pública, São Paulo
, v. 42, n. 4, p. 768-772, Aug. 2008 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
89102008000400026&lng=en&nrm=iso>. access on 10 Sept. 2015.
• Simon R Dobson, MD, FRCP(C) Congenital syphilis: Evaluation,
management, and prevention Up To Date
• Portaria nº 3.242, de 30 de dezembro de 2011; Pesquisa de Sífilis
Utilizando Teste Rápido Treponêmico

29. Sífilis
Congênita
Um olhar sobre a Atenção
Primária
Acd. Rodrigo Mont’Alverne
Internato em Saúde Comunitária
2015