aula HIV

1. Acompanhamento
Ambulatorial da infecção
pelo HIV
2015
1

2. Departamento DST AIDS MS estima 734 mil
pessoas vivendo HIV AIDS 2014. Prevalência
0,4% - Boletim epidemiológico 2014
2

3. 3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. Diagnóstico da infecção pelo HIV
 Laboratorial
 Sorológico
 Detecção de anticorpos
 Ensaio imunoenzimático
 Imunofluorescência indireta
 Imunoblot
 Western Blot
 Virológico
 Detecção de antígenos virais
 P24 (em desuso)
 Amplificação do genoma do vírus (“carga viral”)
 PCR, b-DNA e NASBA (utilizado para diagnóstico de transmissão
vertical e para controle de tratamento)
 Pesquisa de DNA
 Clínico
 Doenças definidoras de SIDA – imunodeficiência avançada, na
ausência de outras causas de imunodepressão
8

9. Opção 1
Ou quarta geração
9

10. Opção 2
Ou quarta geração
10

11. Teste rápido
 Especificidade e sensibilidade maiores que
99%.
 Indicações:
Exposição ocupacional
Trabalho de parto em pacientes que não
fizeram pré-natal
Pacientes que não retornarão para pegar
resultado
Pacientes graves que terão conduta
modificada com o resultado do teste
11

12. 12

13. Teste rápido
13

14. Repercussões
 Pessoais
 Domésticas
 Conjugais
 Afetivas
 Profissionais
 Outras
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15. Pacientes com diagnóstico de HIV
Primeira Consulta
 História
 Data do diagnóstico
 História do uso de ARV
 História de CV e CD4
 Outras complicações associadas ao HIV
 Outras comorbidades
 Neuropatia
 Cardiopatias
 Hepatites
 DM
 Dislipidemia
 Doença Renal
 Doenças psiquiátricas
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16. Pacientes com diagnóstico de HIV
Assintomáticos
 História:
 Doenças comuns da infancia (varicela)
 Tuberculose ou exposição
 Preventivo
 Vacinações de adultos
 Alergias
 Uso de medicações, incluindo o uso de ervas.
 Tabagismo, álcool, drogas recreacionais ( cocaína, ecstasy,
maconha)
 Outras DSTs
 História sexual
 História familiar (ex: DM / coronariopatias…)
 História fisiológica (filhos/parceiros)
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17. Exame Físico
 Pele
 Dermatite seborréica
 Sarcoma de Kaposi
 Foliculite
 Prurigo
 Psoríase
 Fundo de Olho
 Orofaringe
 Linfonodomegalias
 Abdome – hepatoesplenomegalias
 Genitália
 Mamas e pelve, Papanicolaou
 Exame neurológico- função cognitiva
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18. HSV labial
18

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23

24. Adenomegalia
24

25. Exames laboratoriais
 Confirmação do diagnóstico pela infecção do HIV
 CD4/CD8
 Carga viral para HIV
 Hemograma completo
 Hepatograma
 Lipidograma
 Glicemia de jejum
 Ureia
 Creatinina
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26. Exames laboratoriais
 Sorologias:
Toxoplasmose IgG
HBsAg / Anti-HBc / Anti-Hbs
Anti-HCV
Anti- HAV IgG
VDRL
CMVIgG
Chagas (oriundos de área endêmica)
HTLV 1/2
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27. Exames de triagem
ppd
Telerradiografia de tórax
Citopatológico vaginal
Citopatológico anal (indivíduos com prática
receptiva anal)
EAS
EPF
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28. Rastreamento de neoplasias
28

29. Imunizações - Vacinas
 DT
 Influenza
 Hepatite B
 Hepatite A (hepatopatia associada / IgG negativo)
 Pneumococo
**Meningococo
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30. Imunizações - Vacinas
30

31. Imunizações - Vacinas
31

32. Alterações neurocognitivas
associadas ao HIV
32

33. Quem tratar?
*
33

34. Como tratar?
Profilxias para doenças oportunistas, quando indicado
34

35. 35

36. Segunda linha de tratamento
36

37. TARV em situações especiais
*
37

38. Pacientes com diagnóstico de HIV
Seguimento com/sem TARV
 ppd anual se inicialmente < 5 mm
 Sorologia para hepatites/sífilis em caso de re-
exposição
 Hemograma/ função renal / lipidograma /
hepatograma
CD4 / Carga viral – 3 a 4/ano *
 Parecer de outras áreas (nutrição/psicologia)
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39. Pacientes em uso de TARV
 Esclarecer sobre os efeitos colaterais oriundos do
uso de TARV
Dislipidemia / lipodistrofia / osteopenia / efeitos
hematológicos / icterícia / nefrotoxicidade /
hepatotoxicidade / efeitos TGI
 Necessidade de adesão a pelo menos 95% das
cápsulas
 Prática de sexo seguro
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40. Exames para acompanhamento
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41. Exames para acompanhamento
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42. Avaliação risco cardiovascular - Estudo
Framingham
# Baixo risco < 10%
# Moderado entre 10% e 20%
# Alto > 20%
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43. 43

44. 44

45. Lipodistrofia
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46. Lipodistrofia
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47. Lipodistrofia
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48. Fatores que influenciam na evolução da infecção
pelo HIV
 Diagnóstico precoce
 Adesão ao tratamento
 Conhecimento e experiência do médico
 Acompanhamento médico adequado
 Acesso adequado a medicamentos e exames
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49. DESFECHO
 Doenças oportunistas
 NEOPLASIAS
 IAM
 CIRROSE / CHC
 LIPODISTROFIA
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