1. LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
2013
Alambert, PA

2. CONCEITO
O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma
doença auto-imune, crônica, do tecido
conjuntivo, com acometimento sistêmico,
de etiologia desconhecida, que atinge
principalmente mulheres dos 15 aos 35
anos de idade, embora possa ocorrer em
qualquer faixa etária.

3. HISTÓRICO
- O nome lúpus surgiu do latim lobo, em razão da
semelhança da lesão facial típica em relação àquela
promovida pela mordida deste animal

4. HISTÓRICO
Hargraves et al. em 1948, detectaram a célula LE, que se
tornou importante no diagnóstico e compreensão dos
mecanismos da doença

5. HISTÓRICO
Nas décadas de 1960 e 1970 são descritos os fatores
antinucleares (FAN) também conhecidos como ANA
(anticorpo anti-nuclear)que permitem então uma melhor
diferenciação das patologias auto-imunes

6. Epidemiologia
Incidência: 3,7 a 5,5/100 mil- No Brasil (Natal-RN)
8,7/100.000
Idade: 15 a 35 anos
Distribuição: universal
Prevalência: 14,6 a 50,8 casos/100 mil
Raça: todas. 3 a 4 x maior em negras (USA)
Sexo: Ocorre mais frequentemente em mulheres
na proporção de 8:1 a 13:1 na população adulta

7. Etiologia
Etiologia desconhecida, multifatorial
Multifatorial: envolvendo predisposição genética e ambiente.
Agentes infecciosos: Epstein-Barr vírus.
Drogas: procainamida, hidralazina, hidrazida etc....
Radiação ultravioleta: luz solar
Fatores hormonais: Aumento da relação estrógeno/andrógeno.
Estresse emocional
A interação de predisposição genética e fatores hormonais, ambientais e
infecciosos parece levar à perda da tolerância imunológica.

8. Etiopatogenia
Perda da tolerância imunológica

9. Falha na regulação
imunológica
Redução na função das células T supressoras
Podendo haver alteração na apoptose
Ativação policlonal
de linfócitos B
Produção de auto-anticorpos

10. Auto-anticorpos
IMUNOCOMPLEXOS
SS-dna ou
DS-dna

11. Formação de complexo imune local ativa o complemento.O C5a se
liga ao receptor C5a no mastócitodegranulaçãoprocesso
inflamatóriolesão tecidual

12. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O LES é uma doença crônica, que evolui com períodos
de atividade e períodos variados em que os pacientes
ficam assintomáticos, ou pouco sintomáticos.
O comprometimento de diversos órgãos ou sistemas
pode ocorrer de forma simultânea ou sequencial.

14. Sintomas gerais
As manifestações clínicas são muito variáveis.
As queixas gerais mais freqüentes são mal-estar, febre,
fadiga, emagrecimento e falta de apetite, as quais
podem anteceder outras alterações por semanas ou
meses.
Os pacientes já poderão estar sentindo dor articular ou
muscular leve e apresentando manchas vermelhas na
pele.

15. Comprometimento cutâneo
Há muitos tipos de lesão cutânea no LES. A mais conhecida é a
lesão em asa de borboleta que é um eritema elevado atingindo as
regiões malares e dorso do nariz. Manchas eritematosas planas
ou elevadas podem aparecer em qualquer parte do corpo.

16. Asa de borboleta

17. Lupus subagudo e discóide
Lupus subagudo Lúpus cutâneo subagudo-
lesões pápulo-escamosas e
anulares
Lupus discóide
Lúpus profundus

18. Muitos pacientes com LES têm sensibilidade ao sol (fotosensibilidade). Assim,
estas manchas podem ser proeminentes ou unicamente localizadas em áreas
expostas à luz solar. Outras vezes, as lesões são mais profundas e deixam
cicatriz (lúpus discóide).

21. O Lupus discóide começa com uma escamação sobre a mancha
eritematosa. Com o passar do tempo a zona central atrofia e a
pele perde a cor, ficando uma cicatriz que pode ser bastante
desagradável.Queda de cabelo é muito freqüente. Os fios caem
em chumaços e muitos são encontrados no travesseiro. É sinal
de doença ativa.

22. Lesões no couro cabeludo e alopécia

26. Lesão anular do lúpus discóide no lábio superior

27. Hiperpigmentação e ulceração precoce

28. Úlceras orais e nasal

29. Lesão ungueal grave do tipo psoríase
Vasculite do cotovelo

30. VASCULITES

31. VASCULITES

32. Fenômeno de Raynaud

33. ACOMETIMENTO ARTICULAR

34. Comprometimento articular
Artrite de pequenas articulações das mãos, dos punhos e
joelhos,simétricas,caráter intermitente. Há poucos casos em que
aparecem lesões destrutivas que podem ser bastante graves.
O uso de corticóide por longo tempo (que muitas vezes é
indispensável) pode provocar, em cerca de 5% dos pacientes,
necrose em extremidade de ossos longos, principalmente fêmur.

35. Tendinites ocorrem com freqüência e podem acompanhar as
crises de artrite ou se manifestarem isoladamente. Regiões não
habituais como tendão de Aquiles podem incomodar por bastante
tempo. Poucas vezes há lesões graves.
Miosite (inflamação das fibras musculares) não é um evento
comum, mas pode ser grave e confundir com outras doenças
musculares. Dor muscular discreta pode ocorrer e não é
preocupante.

36. Lúpus crônico pode provocar deformidades nas mãos
que lembram artrite reumatóide.

37. Artropatia de Jaccoud

38. Acometimento renal

39. Comprometimento Renal
O envolvimento renal é definido pelos critérios do
American College of Rheumatology (ACR),pela
Presença de proteinúria persistente acima de 500 mg
nas 24 horas e /ou presença de cilindros celulares no
sedimento urinário desde que outras causas de alterações
na urinálise estejam afastadas (infecções do trato urinário
e efeitos de drogas.

40. Classificação da nefrite lúpica-OMS
Tipo I: normal (A)
Tipo II: glomerulonefrite mesangial: (B)
a) com depósito mesangial
b) com hipercelularidade mesangial
Tipo III: glomerulonefrite proliferativa focal e
segmentar (C)
Tipo IV: glomerulonefrite proliferativa difusa (D)
Tipo V: glomerulonefrite membranosa (E)

42. Comprometimento hematológico
Anemia normocítica e normocrômica de doença crônica
Anemia hemolítica auto-imune
Leucopenia/Linfopenia
Plaquetopenia
Pancitopenia por aplasia medular é raro

43. Comprometimento Neurológico

44. Comprometimento neurológico
Raízes nervosas periféricas e sistema nervoso central (SNC)
em conjunto estão comprometidos em mais da metade dos
pacientes com LES.
1-Neurite periférica (ardência, formigamento, queimação,
perda de força)
2-Distúrbios do comportamento como irritabilidade, choro
fácil, quadros mais graves de depressão e mesmo psicose.
3-Convulsões (pode ser a primeira manifestação em
crianças).
4-Coréia (movimentos involuntários e não coordenados de
membros superiores e inferiores), muito mais raro.

45. Comprometimento Pulmonar

46. Comprometimento pulmonar
Pleurite
Pneumonite aguda lúpica: febre, dispnéia e tosse,
com ou sem cianose.RX:Infiltrado acinar difuso
predominantemente nas bases, acompanhado ou
não de derrame pleural.
Hemorragia pulmonar
Hipertensão pulmonar

47. Derrame pleural
Hemorragia pulmonar

48. Comprometimento cardíaco

49. Comprometimento cardíaco
Miocardite
Endocardite de Libman-Sacks
Pericardite

50. Comprometimento de linfonodos
Adenomegalia em 40% dos pacientes em atividade
Região cervical ou axilar
Raramente adenomegalia importante com nerose não-caseosa

51. Comprometimento do sistema
digestório
1-Vasculite abdominal:
a) Pancreatite
b) Vasculite mesentérica ou isquemia intestinal
2-Hepatomegalia
3-Esplenomegalia
4-Peritonite aguda/crônica

52. Comprometimento ocular
Conjuntivite
Uveíte
Vasculite retiniana

53. Alterações endócrinas
Alterações do ciclo menstrual
Menopausa precoce

54. Diagnóstico
Critérios diagnósticos do LES
Na tabela a seguir estão os critérios do Colégio Americano de Reumatologia
de 1982 modificados em 1997.
1. Erupção malar: Eritema fixo plano ou elevado sobre as regiões
malar
malares e dorso do nariz.
2. Lesão discóide Placas eritematosas com escamação
aderente,comprometimento dos pelos e cicatrização com atrofia.
3. Foto-sensibilidade Erupção cutânea que aparece após exposição à
luz solar.
4.Úlceras orais Ulceração de nasofaringe ou boca vista por médico.
5.Artrite Não erosiva comprometendo duas ou mais articulações
periféricas.
6. Serosite Pleurite documentada por médico; pericardite
documentada por ECG ou médico.

55. 7. Desordem renal: Proteína na urina maior do que 500mg por dia ou +
renal
++ em exame comum; cilindros de hemácias, granulosos, tubulares ou
mistos.
8.Desordem neurológica: Convulsões ou psicose na ausência de outra
neurológica
causa.
9.Desordens hematológicas: Anemia hemolítica, menos de 4000
hematológicas
leucócitos/mm3 em 2 ou mais ocasiões, menos de 1500 linfócitos/mm3
em 2 ou mais ocasiões, menos de 100.000 plaquetas/mm3 na ausência
de outra causa.
10.Desordens imunológicas a)Anti-DNA positivo ou b)anti-Sm positivo
ou c) Anticorpo antifosfolípide (+) baseado em (I) Aumento sérico de
anticardiolipina IgG ou IgM II) Anticoagulante lúpico positivo ou III)falso
teste positivo para lues (sífilis) por mais de 6 meses com FTA-ABS
normal.
11.FAN positivo Na ausência de uso das drogas que podem induzir
lúpus.

56. A presença de 4 ou mais critérios qualifica o
diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico.

57. Testes laboratoriais
Hemograma
VHS
PCR
Urina I
Proteinúria de 24 horas
Uréia/creatinina
Clearence de creatinina
Eletroforese de proteínas

58. AUTO-ANTICORPOS
 FAN (fator antinuclear) é o mais freqüente.
 Anti-dsDNA é sinal de doença ativa e geralmente com doença renal.
 Anti-Sm não é muito freqüente mas, quando presente, confirma o diagnóstico.
 Antinucleossomo apresenta boas correlações com os níveis de anti-DNA e a
atividade renal.
 C3 e C4
 Anti Ro (SSA): Associação com síndrome de Sjogren lupus subagudo e lupus
neonatal
 Anti La (SSB): associação com Síndrome de Sjogren
 Anti-RNP aparece em Lúpus e Doença Mista do tecido Conectivo
 Anti P ribossomal:Associado a psicose lúpica
 Anti-histona: Associado a lupus induzido por drogas

59. TRATAMENTO
1-TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
2-TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

60. Tratamento não farmacológico
1-Proteção solar
2-Dieta
3-Atividade física
4-Tratamento adequado da Hipertensão
arterial
5-Tratamento de dislipidemia

61. Tratamento
Mesmo havendo protocolos internacionais para o tratamento de
doenças complexas como o LES, cada paciente tem a sua
história.
Sabemos qual o melhor medicamento para cerebrite, nefrite,
dermatite, mas os resultados são individuais. O tratamento do
lúpus não é um esquema pronto para ser executado e as
características de cada caso ditarão o que se deve fazer.

62. Os medicamentos utilizados podem provocar efeitos colaterais
importantes e devem ser manejados por profissionais
experientes.
Os pacientes devem estar alertas para os sintomas da doença e
para as complicações que, embora raras, podem aparecer. Se
forem prontamente manejadas é muito mais fácil solucioná-las.

63. Tratamento Medicamentoso do Lúpus
Eritematoso Sistêmico:
Anti-inflamatórios não esteróides: Sintomáticos
Antimaláricos: Rashes, artrite
Corticosteroides: em crises severas e para tratamento de
manutenção (baixas doses)
Drogas imunossupressoras (azatioprina, methotrexate,
ciclofosfamida, etc):em crises severas (junto com
corticosteróides)
Tratamentos adicionais
para hipertensão,infecção, lupus cerebral,trombose,desordens
hematológicas.