O documento discute o tratamento empírico da infertilidade masculina idiopática. Apresenta o caso de um paciente de 41 anos com infertilidade primária de 2 anos. Após exames, foi prescrito um tratamento antioxidante com zinco, selênio, vitaminas e L-carnitina, associado a clomifeno. Após 3 meses, os exames mostraram melhora significativa nos parâmetros espermáticos e hormonais.

1. Tratamento empírico na
infertilidade masculina
idiopática
Dr. Bruno Cezarino

3. Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada

4. Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
Oligoteratoastenozoospermia
IFNDA > 30%
Sêmen Normal
Esposa sem alterações

5. Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
Oligoteratoastenozoospermia
IFNDA > 30%
Sêmen Normal
Esposa sem alterações

6. Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
Oligoteratoastenozoospermia
IFNDA > 30%
Sêmen Normal
Esposa sem alterações
Exclusão de fatores que podem explicar a infertilidade
• Distúrbios ejaculatórios
• Varicocele
• Alterações genéticas
• Alterações hormonais( PRL, falência testicular precoce-
FSH<7, etc)
• leucospermia
• Anticorpos anti-espermatozoides ( ASA)
• Hipovitaminose D

8. Daniel, 41 anos
QD: infertilidade primária há 2 anos
AP: esportista ,magro.
não lembra trauma testicular digno de nota.
Sem antecedentes ocupacionais
nega outras alterações de saúde
EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente
Exames
ESPERMOGRAMA: 3 milhões
Motilidade A+B 44%
Kruguer 2%
Endtz -
IFDNA 21%
TESTO TOTAL: 504
FSH 5
LH 2,8
PRL normal

9. 1. Tratamento Hormonal
A) Gonadotropinas
●
Indicação em tratamento de hipogonadismo hipogonadotrófico
●
Qual o beneficio em subfertilidade?
●
456 participants :live-birth rate 27% versus 0% (OR, 9.31; 95% CI, 1.17–73.75)
●
spontaneous pregnancy rate per couple was 16% versus 7% (OR, 4.94; 95% CI, 2.13–11.44)
when comparing those treated with gonadotropins with thosereceiving a placebo or the no-
treatment arm.

10. 1. Tratamento Hormonal
B)Citrato de Clomifeno
● Bloqueador estrogênico ao nível hipofisário-> elevação indireta de LH e FSH -> TEXTO
● Elevação da testosterona sérica e intratesticular
● Melhora objetiva do espermograma: aumento da concentração e motilidade
● Aumento de taxa de gravidez
● Indicação precisa em pacientes com testosterona com tendência à queda e FSH até 7
C) Anastrosol e Letrosol
● Inibidor da aromatase = promove bloqueio de TESTO em Etradiol ( potente inibidor do LH E FSH)
● Indicado quando a relação entre texto e estradiol T/E <10

11. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres
de oxigênio
A) MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA
●Tabagismo
●Consumo de álcool e drogas ( Maconha)
●Obesidade e sedentarismo
●Stress
●Alimentação

12. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres
de oxigênio
B) VITAMINAS E ,C , Zinco, Selênio
●Aumento da motilidade e morfologia
●Eventual aumento da taxa de nascidos vivos
C) CARNITINAS
●Protetores do stress oxidativo intracelular e estabilização de membranas celulares
●Aumento da motilidade,concentração e taxa de gravidez espontânea
D) Coenzima Q10
●Aumento da motilidade, concentração sem aumento de gravidez espontânea

13. Daniel, 41 anos
QD: infertilidade primária há 2 anos
AP: esportista ,magro.
não lembra trauma testicular digno de nota.
Sem antecedentes ocupacionais
nega outras alterações de saúde
EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente
Exames
ESPERMOGRAMA: 8 milhões
Motilidade A+B 44%
Kruguer 2%
Endtz -
IFDNA 21%
TESTO TOTAL: 504
FSH 5
LH 2,8
PRL normal

14. Daniel, 41 anos
Conduta : - mudança de estilo de vida
- Prescrição: ZINCO (OXIDO DE ZINCO) - 40 MG; COBRE (OXIDO DE
COBRE) - 0,5 MG; SELENIO - 40 MG, VITAMINA A (BETA CAROTENO) - 5.000
U.I., VITAMINA C - 60 MG,VITAMINA E - 30 U.I. (VITERGAN ZINCO)
- L- Carnitina + L - Ornitina
- Clomifeno 50mg em dias alternados
Colhido espermograma + IFDNA + Perfil Hormonal em 90 dias

15. Daniel, 41 anos
Exames
ESPERMOGRAMA: 19 milhões
Motilidade A+B 44%
Kruguer 3%
Endtz -
IFDNA 9 %
TESTO TOTAL: 850
FSH 10
LH 13