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Anatomia, histologia e fisiologia doAnatomia, histologia e fisiologia do
sistema urináriosistema urinário
Tópicos
●
Funções do sistema urinárioFunções do sistema urinário
●
Anatomia do rim e excreçãoAnatomia do rim e excreção
●
Funções regulatórias dos rinsFunções regulatórias dos rins
●
NefropatiasNefropatias
●
Visão sistêmicaVisão sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Funções do sistema urinário
●
Excreção de resíduos do
metabolismo (uréia,
creatinina, ácido úrico).
●
Manutenção do equilíbrio
hidromineral.
●
Manutenção do equilíbrio
ácido-base.
●
Ssecreção de hormônios
Mader, 2003
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Substâncias na urina
Substância [ ] na urina [ ] no
plasma
Razão
Glicose
(mg/dL)
0 100 0
Sódio
(meq/L)
90 140 0.6
Uréia
(mg/dL)
900 15 60
Creatinina
(mg/dL)
150 1 150
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Anatomia renal
Ganong, 2003
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Glomérulos
Junqueira & Carneiro, 2004
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Glomérulos
Ganong, 2003
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Glomérulos
Ganong, 2003
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Membrana de filtragem
Tortora & Derrickson, 2009
Filtração glomerular e fluxo
sanguíneo
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Despopoulos,2003
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Filtração glomerular
Tortora & Derrickson, 2009
Taxa de filtração glomerular
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Despopoulos,2003
Taxa de filtração glomerular
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Auto-regulação da pressão glomerular
pela mácula densa
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
↓ Pressão
arterial
↓ Pressão
hidrostática
glomerular
↓ TFG
↓ NaCl MD
↑ Renina
↑ AngII
↑ Resistência
arteriolar
eferente
↑ NO
↑ Resistência
arteriolar
aferente
Regulação da liberação de
renina
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Golan et al., 2008
Sistema renina-angiotensina
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Tipo de regulação Estímulo
principal
Efetor principal Efeito na TFG
Autorregulação renal
-Mecanismo
miogênico
Receptores de
estiramento nas
arteríolas
ativados pelo ↑
P.A.
Vasoconstrição Diminuição
-Retroalimentação
tubuloglomerular
↑ P.A. = ↑ NaCl
na mácula
↓ NO =
vasoconstrição
aferente
Diminuição
Regulação
autonômica
↑ Tônus
simpático
Vasoconstrição
aferente e ↑
renina
Diminuição
Regulação hormonal
-AngII ↓ P.A. ou volume
= ↑ renina-AngII
Vasoconstrição
aferente e
eferente
Diminuição
-ANP Receptores de
estiramento nos
átrios
Relaxamento das
céls. mesangiais
aumenta área de
filtração
Aumento
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Túbulos
Junqueira & Carneiro, 2004
Transporte tubular
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Contexto histórico
● O mecanismo pelo qual os rins produzem
urina concentrada era desconhecido.
● Kuhn et al. (1942 & 1951): Modelo de troca
contracorrente → gradiente de
hiperosmolaridade no interstício medular faz
com que ocorram variações na osmolaridade
da urina.
Mecanismo contracorrente
Método: Sujeitos
● Ratos (Rattus novergicus), raça Wistar, em duas condições:
– Hidropenia (privação de água por 18-24 horas)
– Diabéticos (diabetes insispidus por lesão hipotalâmica)
● Hamsteres (Mesocricetus auratus)
● Rato-canguru do deserto (Dipodomys spectabilis)
● Rato do deserto africano (Psammomys obesus)
Questões para discussão
1.Para determinar a origem do fluido coletado
(néfron vs. vaso sanguíneo), Gottschalk e
Mylle quantificaram proteínas nesse fluido.
Por quê?
Resultados
Hidropenia, sem solução hiper ou hipo
Gottschalk & Mylle, 1959, Fig. 2
Questões para discussão
2.Essa figura apresenta a osmolalidade da urina e do
fluido do túbulo distal em animais produzindo urina
concentrada
a)Qual o ponto principal dessa figura?
b)Como a urina torna-se concentrada?
c)Se animais que não pudessem produzir vasopressina
fossem utilizados no experimento, o que aconteceria?
NaCl 5%
Manitol 25%
Questões para discussão
3.Que efeito a infusão intravenosa de solução
hipertônica de NaCl produz sobre animais
hidropênicos? Que efeito a infusão
intravenosa de solução hipertônica de manitol
produz sobre animais hidropênicos?
Discussão
4. O fluido tubular está diluído quando deixa o ramo
ascendente da alça de Henle. Isso poderia acontecer pela
reabsorção do soluto ou pela secreção de água no túbulo.
a)Como Gottschalk e Mylle distinguiram entre essas duas
possibilidades?
b)A inulina é um carboidrato pequeno que é filtrado pelo glomérulo,
mas não é reabsorvido ou secretado pelo néfron. Desenhe um
experimento usando a inulina que possa dar uma resposta mais
definitiva à questão de como um fluido torna-se mais diluído
conforme move-se pelo ramo ascendente da alça de Henle.
Ratos e hamsteres: alças curtas de Henle
curtas no córtex
Rato do deserto: alças longas de néfrons
justamedulares
Questões para discussão
5.Qual a consequência da diferença anatômica
entre as espécies usadas?
6.Quais são as previsões do modelo de
contracorrente que foram demonstradas como
verdadeiras por esse artigo?
Mecanismos osmóticos na excreção e
reabsorção
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Tortora & Derrickson, 2009
Reabsorção de moléculas
grandes
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Excreção de ânions e cátions orgânicos Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Nèfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Mader, 2003
Filtragem, reabsorção e
excreção de osmólitos e água
Substância Filtrado (entra na
cápsula
glomerular por
dia)
Reabsorvido
(retorna ao
sangue por dia)
Urina (excretado
por dia)
Água 180 litros 178-179 litros 1-2 litros
Proteínas 2 g 1.9 g 0.1 g
Sódio 579 g 575 g 4 g
Cloreto 640 g 633.7 g 6.3 g
Carbonato 275 g 274.97 g 0.03 g
Glicose 162 g 162 g 0 g
Uréia 54 g 24 g 30 g
Potássio 29.6 g 29.6 g 2 g (céls. duto
coletor)
Ácido úrico 8.5 g 7.7 g 0.8 g
Creatinina 1.6 g 0 g 1.6 g
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Controle da reabsorção de água pela
osmolaridade
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmicaTortora & Derrickson, 2009
Osmorreceptores e barorreceptores
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Natriurese como função dos túbulos Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Golan et al., 2008
Sódio e a excreção de potássio Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
↑ Ingesta Na+
↑ TFG
Excreção inalterada
do K+
↓ Aldosterona
Secreção de K+ nos
ductos coletores
↑ Taxa do fluxo
tubular distal
↓ Reabsorção de
Na+
nos túbulos
proximais
Papel da vasopressina na
reabsorção de água
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Golan et al., 2008
Hormônio Estímulo
principal
Efetor Efeito
AngII ↓ P.A. ou volume =
↑ renina-AngII
↑ antiporte Na+
/H+
em céls. tubulares
proximais
↑ Reabsorção Na+
,
outros solutos e
água
Aldosterona Ativação AT1-R
↑ [K+
] plasma
↑ Na+
/K+
- ATPase
e ENaC no duto
coletor
↑ secreção K+
e
reabsorção Na+
,
Cl-
e água
AVP ↑ osmolaridade Estimula inserção
de aquaporinas na
membrana
↑ reabsorção de
água
OT ↑ osmolaridade ↑ excreção de Na+
ANP Receptores de
estiramento nos
átrios
Suprime
reabsorção de
Na+ e água
Inibe secreção de
aldosterona e AVP
↑ excreção de Na+
e água na urina
PTH ↓ Ca2+
plasmático Estimula abertura
de canais de Ca2=
na membrana das
células distais
↑ reabsorção Ca2=
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Valores normais de parâmetros
ácido-base no plasma
Parâmetro Mulheres Homens
[H+
] (nmol/l) 39.8 ± 1.4 40.7 ± 1.4
pH 7.4 ± 0.015 7.39 ± 0.015
P
CO
2
(kPa) 5.07 ± 0.3 5.47 ± 0.3
[HCO
3
-
] (mmol/L 24 ± 2.5 24 ± 2.5
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Alterações no equilíbrio
ácido-base
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Guyton & Hall, 2006
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Secreção renal de hidrogênio e
carbonato
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmicaGuyton & Hall, 2006
Tamponamento do H+
por
amôni@ e fosfato
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmicaGuyton & Hall, 2006
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Fatores que alteram a secreção
de H+
e a reabsorção de HCO3
-
Aumento Diminuição
↑ P
CO
2
↓ P
CO
2
↑ H+
, ↓ HCO3
+
↓ H+
, HCO3
+
↓ Volume do líquido extracelular ↑ Volume do líquido extracelular
↑ AngII ↓ AngII
↑ Aldosterona ↓ Aldosterona
Hipocalemia Hipercalemia
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Transporte e armazenamento
da urina
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmicaTortora & Derrickson, 2009
Constituintes anormais da urina
Constituinte Comentário
Albumina
(Albuminuria)
Presença de qtds excessivas indica ↑ na
permeabilidade da filtração glomerular causada por
injúria, ↑ P. A., ou infeçcão
Glicose
(Glicosuria)
Usualmente indicativo de diabetes melitus; pode ser
causada por estresse agudo (↑ adrenalina
plasmática)
Eritrócitos
(Hematuria)
Indicativo de alteração patológica (inflamação
aguda, tumor, trauma, nefropatias) nos órgãos do
sistema urinário
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(Cetonuria)
Altos níveis de cetonas podem indicar diabetes
meliitus, anorexia, desnutrição ou falta de
carboidratos na dieta
Bilirrubina
(Bilirrubinuria)
Indicativo de destruição de eritrócitos por
macrófagos
Urobilinogênio
(Urobilinogenuria)
Níveis elevados indicam anemia hemolítica ou
perniciosa, hepatite infecciosa, obstrução biliar,
cirrose, doença cardíaca congestiva, ou
mononucleose
Massas Material endurecido que assume o formato da luz
do túbulo no qual foi formado.
Micróbios Mais comuns nas infecções do trato urinário é E.
coli, C. albicans e T. vaginalis
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Tumor de
Wilms
Doença
policística
renal
Dudek, 2000
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Nefroesclerose associada à fase maligna da hipertensão
Dudek, 2000
Sistema Alterado pelo sistema urinário Altera o sistema urinário
Intertegumentar Rins compensam a perda de água
causada pelo suor; ativam o precursor da
vitamina D sintetizado pela pele
A pele ajuda a regular a perda de água;
glândulas sudoríparas auxiliam a excreção
Esquelético Rins provêm a vitamina D ativa e mantém
os níveis plasmáticos de cálcio
necessários para a absorção de cálcio
Ossos provém suporte e proteção
Muscular Rins mantém níveis plasmáticos de Na+,
K+ e Ca2+, necessários para a atividade
muscular, e eliminam creatinina, um
metabólito dessa atividade
Contração da musculatura lisa leva à
micção; músculos esqueléticos suportam e
ajudam a proteger os órgãos urinários
Nervoso Rins mantém níveis plasmáticos de Na+,
K+ e Ca2+, necessários para a atividade
neuronal e glial
Osmoreceptores e regiões barorreceptoras
controlam a liberação de AVP.
Inervação autonômica controla
vasoconstrição renal
Endócrino Rins mantém volume sangüíneo normal,
mantendo a continuidade do transporte
hormonal
AVP, sistema
renina-angiotensina-aldosterona, e ANP
regulam natriurese e diurese
Cardiovascular Rins filtram o sangue e excretam
metabólitos; mantém volume sangüíneo,
pressão e pH; produzem renina e
eritropoietina
Vasos sangüíneos carreiam metabólitos
para excreção; pressão sangüínea auxilia
função renal; coração produz ANP
Respiratório Rins compensam a perda de água perdida
pelo trato respiratório; trabalho conjunto
para manutenção do equilíbrio ácido-base
Pulmões excretam CO2, provem oxigênio,
e convertem AngI em AngII
Digestório Rins convertem vitamina D para forma
ativa necessária para absorção de Ca2+;
compensam perda de água
Fígado sintetiza uréia; trato digestivo
excreta bile e provê nutrientes
Reprodutivo Sêmen liberado via uretra; rins excretam
metabólitos e mantém níveis de
metabólitos para mãe e filho
Pênis contém uretra; aumento da próstata
atrapalha a micção.
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
Funções
Nefropatias
Sinapse
Néfrons
Equilíbrio
hidromineral
e ácido-base
Funções
Nefropatias
Homeostase
sistêmica
Controle do volume e função
cardiovascular
Sinapse
Néfrons
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hidromineral
Funções
Nefropatias
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Néfrons
Equilíbrio
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e ácido-base
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Nefropatias
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sistêmica
Guyton & Hall, 2006

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