O documento discute o diagnóstico diferencial das icterícias em gatos. Apresenta o metabolismo da bilirrubina e os tipos de icterícia (pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática). Detalha as causas, achados laboratoriais e de imagem para cada tipo, incluindo doenças como lipidose hepática felina e colangite. Conclui que o hemograma, contagem de reticulócitos, ultrassom e exames de função hepática são fundamentais para distinguir entre doenças hemolíticas, do
1. XXIII SACAVET
O gato amarelo:
diagnóstico diferencial das
icterícias
Ricardo Duarte
All Care Vet / FMU
2.
3.
4.
5. Icterícia
depende:
da concentração da bilirrubina sérica
da forma predominante da bilirrubina
(conjugada vs não conjugada)
da perfusão capilar através dos tecidos
do tipo de tecido (gordura vs colágeno)
14. Bilirrubinas
Determinação pelo método de
van der Bergh:
bilirrubina não conjugada: indireta (BI)
bilirrubina conjugada: direta (BD)
bilirrubinas totais (BT)
BT = BI + BD
15. Bilirrubinas
Determinação por cromatografia:
bilirrubinas totais (BT)
bilirrubina conjugada (BD)
bilirrubina não conjugada (BI)
BT > BI + BD (?)
bilirrubina-delta (!) ?
16. Bilirrubina-delta
bilirrubina conjugada, ligada de modo
covalente (irreversível), com a albumina
geralmente nos quadros crônicos
alguns pacientes com hiperbilirrubinemia
conjugada não têm bilirrubinúria
a bilirrubina pode demorar para diminuir
em alguns pacientes, apesar da melhora
clínica
17. Bilirrubinas
Tipo de icterícia:
pré-hepática ( )
aguda: BI >50%
crônica: 50%/50%
intra-hepática: BD > 50% ( )
pós-hepática: BD> 50% ( )
19. Bilirrubinas
valores normais para cães:
< 1 mg/dL
estável a 4 C por 7 dias (sem
exposição a luz)
fotoquímica: a exposição à luz
diminui a concentração de
bilirrubina em 50% por hora!
20. Icterícia pré-hepática
Aumento da produção de bilirrubina
anemias hemolíticas (hemólise):
infecciosas: hemobartonela
tóxicas: zinco, dipirona, cebolas
metabólicas: hipofosfatemia
auto-imune
extravasamentos de sangue
hematomas, hemotórax, hemoperitônio
31. Lipidose Hepática Felina
gato obeso, domiciliado,
sem predisposição sexual
perda de peso substancial (> 25%)
anorexia há 1 semana ou +, ALERTA*
hepatomegalia (sem dor), icterícia, diarréia
pode ser
1
ária (“idiopática”): idade média 7 anos
ou 2
ária (>80%): idade média 10 anos
42. Colangite neutrofílica (aguda)
curso da doença < 5 dias
gato macho, magro, jovem-meia idade
anorexia, letargia, emese, febre,
hepatomegalia, dor abdominal
Lab: GGT & ALT, BT & FA
US: dilatação de vias biliares, vv portas
evidentes, ecotextura irregular (grosseira ou
nodular)
43. Colangite neutrofílica (aguda)
Diagnóstico:
presuntivo, na maioria das vezes
exames laboratoriais + US
definitivo:
• histopatologia (infiltração /NØ periportal)
+ cultura de tecido ou bile
(E. coli, Clostridium, Bacteroides, Strepto)
44. Icterícia pós-hepática
Causas:
obstrução do ducto biliar:
colelitíase, pancreatite
neoplasias do duodeno, pâncreas
ou ducto biliar
ruptura da vesícula biliar
(peritonite biliar)
45.
46. Icterícia pós-hepática
Achados laboratoriais:
anemia, leucocitose com desvio à esquerda
X
bilirrubina (direta)
albumina normal
bilirrubinúria
urobilinogênio urinário negativo (cuidado!)
luz antibióticos
47. Icterícia pós-hepática
Os achados laboratoriais são
semelhantes aos das causas intra-
hepáticas!
O ultra-som é o melhor método de
distinção entre doença intra-hepática
e obstrução pós-hepática.