17. Mary Ellen Avery, MD,1959
Mary Ellen Avery, MD, Physician-in-Chief
Emeritus
18. Histórico
• Dr Thomas L. Petty
• Ashbaugh et al. 1967 em 272 pacientes.
• 12 evoluiram com dispnéia grave, taquipnéia, cianose,
baixa complacência pulmonar e infiltrados a radiologia
pulmonar
19. Definição
´´Lesão da Barreira Alvéolo Capilar, com alteração
da permeabilidade capilar, levando ao
extravasamento de líquido proteico para o interstício
pulmonar ´´.
“Lesão Pulmonar Aguda caracterizada pela alteração da permeabilidade
capilar” (DF)
21. Critério Diagnóstico
Consenso européia - americana
• 1- Lesão Pulmonar de instalação aguda
• 2- Infiltrado Radiológico Bilateral
• 3- PaO2/FIO2 menor que 200
• 4- Pressão Capilar Pulmonar menor que 18 mmhg
ou ausência clinica ou ecocardiográfica de
disfunção de ventrículo esquerdo.
22.
23. Alterações da Mecânica
Pulmonar
• Diminuição da Complacência Estática do
sistema Respiratório;
• Desequilíbrio de V / Q;
• Aumento do Shunt Pulmonar;
• Hipoxemia Refratária ao Oxigênio.
40. Modalidade
• Controlada associado a sedação contínua
para Diminuir Trabalho Ventilatório devido
a queda da Complacência e Hipoxemia
refratária.
41. Modo Pressórico
• Complacência Diminuida;
• Resistência Aumentada;
• Alteração V / Q.
• Lesão Heterogênea
Manter VC: 4 a 6 ml / Kg
42. Tempo Inspiratório
• Utilizar constante de tempo maiores
(CT↓);
• > 3 CT - 1,2 a 2,0 segundos – melhorar
oxigenação (relação invertida);
• Considerar Hipercapnia Permissiva:
PaCO2 > 80 mmHg.
43. Hipercapnia Permissiva
Estratégia Protetora: VC baixos, PEEP alta,
TI altos, FIO2 alta e FR para manutenção
da PaCO2
Hipercapnia Permissiva > 80 mmHg
TGI Parâmetros
Ventilatórios
44. Otimização de PEEP
• Iniciar a partir de 10 e elevar
progressivamente até 22 cmH2O
• PEEP empiríca: 16 a 20 cmH2O
• Manter Saturação em torno de 92 a 94%
com FIO2 < 60% preferencialmente.
• Pressão Platô 25 a 30 cmH2O
45. Papel da PEEP na proteção contra Lesão
Pulmonar Induzida pela Ventilação Mecânica
Lesão Pulmonar (%)
PEEP Zero
PEEP < P Inf.
PEEP > P. Inf.
PEEP > P. Inf.
Ductos Alveolares - Bronquíolo Bronquíolo Total de Lesão das
Respiratório Membranoso Vias Aéreas
47. Método de SUTTER
• Modo: VCV com • Cálculo de Complacência
pausa Estática:
• VC: 5ml / Kg • Cest = VC / P Platô – PEEP.
• FR: 10 rpm • Elevar a cada 2 minutos a
• Pausa de 2,0 PEEP a partir de 10 até 22
segundos cmH2O.
• Fluxo de 60 l / min
• FIO2: 100% Verificar a melhor
• R.A. antes do complacência com a
menor PEEP
procedimento
48.
49. 30 Excess plateau time may result in falsely
low plateau pressures due to small leaks.
Excess Plateau Time
Paw Sec
cmH20
1 2 3 4 5 6
-10
50. INDICAÇÃO DA MRA
Recomendada para abrir áreas pulmonares
colapsadas melhorando a oxigenação e
homogenização
Gattinoni et al (2003)
Até que ponto a MRA
irá beneficiar o pcte
com SDRA?
Gattinoni et al Am J Respir Crit Care
Med. 164: 1701, 2001.
54. Sugestão de Protocolo
Sugere-se
Pins= 40 / 45 cmH2O
MRA de Pressão de 15 cmH2O
PEEP = 25 / 30 cmH2O
Gradual
Recomenda-se
PEEP entre 10 a 20 cmH2O
Pressão platô 30 cmH2O
FiO2 necessária para manter uma SpO2 de 90 a 94%.
55.
56. PRONAÇÃO
Mortalidade %: Prona / Supina
• UTI 10 dias: 21,1 / 25
• Na UTI: 50,7 / 48
• > 6 meses: 62,5 / 58,6
• Luciano Gattinoni e colaboradores, New England , 2001
57. Temos um compromisso em desenvolver, com
amparo da tecnologia, o melhor de nós...
Trecho: Tributo do Intensivista
Autor: Prof. Dr. Douglas Ferrari
Notas do Editor
65 64 64 64 64 64 Did anybody say decrease in compliance? The difference between the white arrow and the red arrow represents a change in compliance as indicated by an increase in pressure without a corresponding increase in tidal volume.
66 65 65 65 65 65 So what do we have going on here?
67 66 66 66 66 66 Over distention! Caused by a combination of PEEP and too much volume or pressure. A is PEEP and a failure to adjust the baseline to the current PEEP setting. B is inspiratory pressure, C is the upper inflection point and D is the lower inflection point. The lower inflection can be utilized to determine the level of PEEP where the lung is more compliant. The upper inflection point notes overdistantion and alerts the clinician to decrease the volume or pressure to a more appropriate level to avoid barotrauma.
72 72 72 72 72 72 Just as the plateau can be too short, it can also be to long. If there is a slight leak in the patient circuit, the plateau may erode also causing a falsely low plateau reading. Its kind of like Goldilocks when she sat down to eat the porridge, not too cold, not too hot, but just right!