Tuberculose e Hanseníase, doenças negligenciadas

1. Hanseníase
Prof. Enfermeiro Adriano Costa

2. Introdução
O A hanseníase é uma doença infecto-
contagiosa, de evolução lenta, que se
manifesta principalmente por meio de sinais e
sintomas dermatoneurológicos: lesões
na pele e nos nervos
periféricos, principalmente nos
olhos, mãos e pés.

3. O Ainda representa um grave problema de
Saúde Pública no Brasil e em países em
desenvolvimento
O Agravantes inerentes a qualquer doença de
origem sócio econômica,
O Repercussão psicológica gerada pelas
incapacidades físicas
O Estigma e isolamento do portador na
sociedade

4. Hanseníase
O Agente etiológico: O M. leprae é um bacilo álcool-
ácido resistente, em forma de bastonete
O Reservatório: O ser humano é reconhecido como
a única fonte de infecção, embora tenham sido
identificados animais naturalmente infectados – o
tatu, o macaco mangabei e o chimpanzé
O Modo de transmissão: A principal via de
eliminação dos bacilos dos pacientes
multibacilares (virchowianos e
dimorfos) é o trato respiratório a
mais provável via de entrada do
M. leprae no corpo

5. O Período de incubação: longo período de
incubação, em média, 2 a 7 anos
O Há referências a períodos mais curtos (7 meses),
como também a mais longos (10 anos)
O Período de transmissibilidade
O Doentes paucibacilares (PB): não são
considerados importantes como fonte de
transmissão da doença, devido à baixa carga
bacilar
O Doentes multibacilares (MB): constituem o grupo
contagiante, assim se mantendo como fonte de
infecção, enquanto o tratamento específico não
for iniciado

7. Diagnóstico Clínico
O Diagnóstico essencialmente clínico e
epidemiológico
O Realizado por meio da análise da história e
condições de vida do paciente, do exame
dermatoneurológico, para identificar lesões ou
áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou
comprometimento de nervos periféricos (sensitivo,
motor e/ou autonômico)
O Baciloscopia: de pele (esfregaço intradérmico),
quando disponível, deve ser utilizada como exame
complementar para a classificação dos casos em
PB ou MB

12. Reações Hansênicas
O Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do
sistema imunológico, que se exteriorizam como manifestações
inflamatórias agudas e subagudas, que podem ocorrer mais
frequentemente nos casos MB
O Elas podem ocorrer antes (às vezes, levando à suspeição
diagnóstica de hanseníase), durante ou depois do tratamento
com Poliquimioterapia (PQT):
1. Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) – caracteriza-se pelo
aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou
placas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões
antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos
(neurite)
2. Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o
eritema nodoso hansênico (ENH) – caracteriza-se por
apresentar nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou
não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com
ou sem espessamento e dor denervos periféricos (neurite)

13. Tratamento

15. O Segundo Pedrazzani, os profissionais de
enfermagem possuem um papel muito importante
nas ações de controle da hanseníase
1. Prevenção da hanseníase
2. Busca e diagnóstico dos casos
3. Tratamento e seguimento dos portadores
prevenção
4. Tratamento de
incapacidades
5. Gerência das atividades
de controle,
1. Sistema de registro e
vigilância epidemiológica
e pesquisas

16. Referências Bibliográficas
O BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância
Epidemiológico. Brasília, 2009
O FOCACCIA, R. Tratado de Infectologia. 4 ed., Ed.
Atheneu, São Paulo – SP, 2010
O FREITAS, C. A. S. L., et al. Consulta de
enfermagem ao portador de Hanseníase no
Território da Estratégia da Saúde da Família:
percepções de enfermeiro e pacientes. Revista
Brasileira de Enfermagem, Brasília 2008; 61: 757-
63

17. Tuberculose (TB)

18. Introdução
� Problema de saúde prioritário no Brasil
� Juntamente com outros 21 países em desenvolvimento, alberga 80% dos casos
mundiais da doença
� Estima-se que, cerca de 1/3 da população mundial, esteja infectada com o
Mycobacterium tuberculosis, estando sob risco de desenvolver a enfermidade
� Torno de oito milhões de casos novos e quase 3 milhões de mortes por
tuberculose, ocorrem anualmente
� Com o surgimento, em 1981, da síndrome de imunodeficiência adquirida
(SIDA/aids), vem-se observando, tanto em países desenvolvidos como nos países
em desenvolvimento, um crescente número de casos notificados de tuberculose,
em pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
� A associação HIV/TB constitui, nos dias atuais, um sério problema de saúde
pública, podendo levar ao aumento da morbidade e mortalidade pela TB, em
muitos países

19. Agente Etiológico
� Bacilo de Koch
� Mycobacterium tuberculosis
� O complexo M. tuberculosis é constituído de várias
espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M.
microti

20. Reservatório
� O reservatório principal é o homem
� Em algumas regiões, o gado bovino doente
� Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros mamíferos
� Fonte de infecção: é o indivíduo com a forma pulmonar
da doença, que elimina bacilos para o exterior (bacilífero)

21. Modo de Transmissão
� Pessoa a pessoa, principalmente, através do ar
� Fala, espirro e tosse de um doente de tuberculose
pulmonar
� Gotículas, de tamanhos variados, contendo no seu
interior o bacilo

22. � Período de Incubação: em torno de 12 meses. Após a
infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em média, 4 a
12 semanas para a detecção das lesões primárias
� Período de Transmissibilidade: transmissão plena
enquanto o doente estiver eliminando bacilos, e não tiver
iniciado o tratamento
↓ PATOGENICIDADE ↑ INFECTIVIDADE

23. Fisiopatologia- Período de
Infecção
Indivíduo recebe uma carga infecciosa de bacilos da tuberculose, pela primeira
vez (primo-infecção)
↓
1 a 2 bacilos alcançam o pulmão, vencendo as defesas da árvore respiratória
↓
Ficam localizados nos alvéolos da periferia pulmonar (apresentará uma reação
inflamatória e exsudativa de tipo inespecífica)
↓ 15 dias depois
Bacilos se multiplicam livremente (não existe ainda imunidade adquirida)
↓
Atingem via linfo-hematogênica
↓
Comprometem os linfonodos e órgãos dos diversos sistemas e aparelhos
(fígado, baço, medula óssea, rins e sistema nervoso) = disseminação
considerada “benigna”,
↓
Bacilos ficarão latentes, ou serão destruídos pela ação da imunidade que se
instalará

24. Manifestações Clínicas
� No início da 2ª ou 3ª semana: organismo normal reconhece a presença de elemento estranho,
sendo capaz de mobilizar o sistema de defesa imunológico específico (luta hospedeiro-
invasor) → destruição ou inativação do agente agressor
� Passa a haver: no pulmão, local da inoculação inicial, um foco pequeno, arredondado, de 1 a
2mm, esbranquiçado, de consistência amolecida e constituído, principalmente, por material
caseoso
� Esse foco é circundado por afluxo celular de linfócitos, células epitelióides (macrófagos
ativados e modificados) e macrófagos (foco primário), localizado principalmente no terço
médio, compreendendo a parte inferior do lobo superior, lobo médio e, particularmente, o
ápice do lobo inferior
� Normalmente, esse nódulo é único, e com as dimensões mencionadas, mas há relatos da
existência de múltiplos focos primários e de focos de maiores dimensões
� À associação do foco primário aos gânglios satélites da sua região, dá-se o nome de
Complexo Primário de Ranke
� O foco pulmonar regressivo, que pode ser visto nas radiografias, chama-se foco de Gohn
� Cerca de 90% da população infectada consegue bloquear o avanço do processo, a partir da
formação do complexo primário de Ranke, permanecendo apenas como infectados

25. Manifestações Clínicas
� Tuberculose primária: ocorre durante uma primo-infecção, pode evoluir tanto a
partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar ou, então, em consequência da
disseminação hematogênica
� Isso acontece em 5% dos primo-infectados.
� Tuberculose pós-primária: ocorre no organismo que tem sua imunidade
desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG.
� Dos primo-infectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento
de algum foco já existente no seu organismo (reativação endógena)
� Também pode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber
nova carga bacilar do exterior. O quadro clínico não apresenta nenhum sinal ou sintoma
característico.
� Quadro clínico:
� Comprometimento do estado geral
� Febre baixa vespertina com sudorese
� Inapetência e emagrecimento
� Quando a doença atinge os pulmões, o indivíduo pode apresentar dor torácica e tosse
produtiva, acompanhada ou não de escarros hemoptóicos
� Nas crianças também é comum o comprometimento ganglionar mediastínico e cervical

26. Diagnóstico Laboratorial
� Baciloscopia direta do escarro: método prioritário, permite descobrir
a fonte mais importante de infecção (doente bacilífero) .
� A baciloscopia direta deverá ser indicada para todos os sintomáticos
respiratórios (indivíduo com tosse e expectoração por três semanas e mais)
� Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma
por ocasião da primeira consulta, e a segunda na manhã do dia seguinte, ao
despertar
� Cultura de escarro ou outras secreções:
� Suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro
� Diagnóstico de formas extrapulmonares (meníngea, renal, pleural, óssea e
ganglionar)
� Diagnóstico de tuberculose em pacientes HIV positivo
� Acompanhamento do teste de sensibilidade, nos casos de suspeita de resistência
bacteriana às drogas, ou ao final do segundo mês de tratamento quando a
baciloscopia se mantem positiva, retratamento após falência ao esquema básico
ou reinício após abandono
� Exame Radiológico
� Prova Tuberculínica (PPD)

27. Tratamento
� As drogas usadas, nos
esquemas padronizados, são as
seguintes:
� Isoniazida – H
� Rifampicina – R
� Pirazinamida – Z
� Etambutol – E
� 1ª fase (ou de ataque): as 4
drogas preconizadas serão
administradas em comprimidos
compostos por dosagens fixas
de Rifampicina 150mg,
Isoniazida 75mg, Pirazinamida
400mg e Etambutol 275mg
� 2ª fase (ou de
manutenção): 2 drogas
preconizadas que serão
administradas em comprimidos
com dosagens fixas de
Rifampicina 150mg e Isoniazida
75mg

28. Esquema básico para adultos e adolescentes
(a partir de 10 anos de idade) - 2RHZE/4RH
� Indicações:
� Casos novos: todas as formas de tuberculose pulmonar e
extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou não pelo HIV
� Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do
primeiro episódio) ou retorno após abandono com doença ativa

29. Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e
adolescentes (a partir de 10 anos de idade) - 2RHZE/7RH
Para todos os casos (crianças, adolescentes e adultos):
• Internação mandatória nesses casos
• Recomenda-se o uso de corticosteróides (prednisona, dexametasona ou outros), por
um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento.
• A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível

30. Esquema para Falência ao Esquema Básico
� Casos de suspeita de falência ao esquema básico, solicitar
cultura com identificação e teste de sensibilidade
� Encaminhados à unidade de referência para avaliação e
definição do esquema terapêutico a ser instituído
baseado no teste de sensibilidade aos fármacos
� Até que a unidade básica receba o resultado destes
exames e encaminhe o paciente para referência, o
esquema básico deve ser mantido

31. Infecção Latente da Tuberculose (ILTB)
� Fármaco utilizado:
� Isoniazida (H), na dose de 5 a 10mg/kg de peso, até a
dose máxima de 300mg/dia
� Tratamento reduz em 60 a 90% o risco de adoecimento
� O número mínimo de doses preconizadas é de 180
(podendo ser tomado num período entre 6 e 9 meses)
� Indicações:
� A indicação do uso da H para tratamento da ILTB
depende de três fatores: a idade, a probabilidade de
infecção latente e o risco de adoecimento

32. Imunização
� Vacina BCG, sigla decorrente da expressão bacilo de
Calmette-Guérin
� Preparada a partir de uma cepa derivada do M. bovis,
atenuada por sucessivas passagens através de meio de
cultura
� A vacina BCG confere poder protetor às formas graves
de tuberculose, decorrentes da primoinfecção
� No Brasil, é prioritariamente indicada para as crianças de
0 a 4 anos de idade, sendo obrigatória para menores de
um ano

33. Dúvidas?