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#SÃndromes de condensação e obstrutivos.pdf
- 1. CONDENSAÇÃO PULMONAR OBSTRUÇÃO BRONQUICA SINDROMES FACULDADEDE MEDICINA PROF ELIZABETE NUNES
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- 6. Congestão intersticial Exsudação intraalveolar Hepatização Solidificaçãoalveolos e Tecido intraalveolar 1º periodo 2º periodo
- 8. 1º PERIODO PNEUMONIA2º PERIODO INSP: mobilidade < VV: aumentadas PERCU: macicez ou sub AUSC: fervores crepitantes Imobilidade Aumentadas Macicez Fervores crepitantes e Sopro tubárico Broncofonia Peterioloquia Respiração bronquial Respiração alveolar X Broncofonia- A voz normal ouve-se intensamente com tonalidade mais aguda Pectoriloquia- ouve-se nitidamente as palavras e sílabas
- 9. BRONCOPNEUMONIA Focos depneumonia dispersos em pulmão são INSP: mobilidade menor TVV: aumentadas PERCUSS: submacicez ou macicez se focos confluentes AUSC: Fervores crepitantes e crepitantes finos
- 10. 10 FERVORES CREPITANTES OU ALVEOLARES Humidos, surgem no final da inspiração Soam como secos, parecendo o apertar de cabelos nos dedos Expressão de despregamento do alveolo preenchido durante a inspiração Edema pulmonar Enfarte do Pulmão Alveolite Pneumonia
- 11. 11 FERVORES SUBCREPITANTES OU BOLHOSOS Pequenas, médias e grandes bolhas Som gorgolejante pela passagem de ar pelos bronq cheios, cavidades ou alveolos preenchidos Audíveis nos 2 tempos Processos patológicos bronquicos e broncoplumonares hipersecretantes Bronquites Bronquiectasias Condensações na fase de resolução
- 13. ETIOLOGIA A idadeé o melhor preditor da etiologia Dois primeiros anos de vida, os VÍRUS são os agentes mais freqüentes. Com o aumento da idade, as BACTÉRIAS tornam-se mais prevalentes. Pneumonia de origem comunitária, em países em desenvolvimento, evidenciaram a presença de bactérias em torno de 50 a 60%.
- 14. PNEUMONIA EM CRIANÇAS ETIOLOGIA Criançasmenores de cinco anos Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Stafilococcus aureus Crianças menores de dois meses Bactérias gram-negativas (Klebsiela, E. coli) Clamídia tracomatis Crianças maiores de cinco anos Streptococcus pneumoniae Micoplama pneumoniae VÍRUS
- 16. COMO RECONHECER? Históriaclínica Exame físico Radiografia de tórax Quando persistirem dúvidas, podem ser realizados exames laboratoriais que auxiliem no diagnóstico diferencial.
- 17. SINTOMAS A pneumoniaé tipicamente, um quadro de apresentação aguda com sintomas de 2 a 6 dias. tosse produtiva ou eventualmente, seca: na fase inicial a expectoração é em pequena quantidade e pode ter aspecto mucóide, evoluindo freqüentemente para o aspecto dor torácica pleurítica: é localizada e piora com a tosse e inspiração profunda dispnéia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza sempre um quadro grave;
- 18. SINTOMAS febre: estápresente na quase totalidade dos casos, a exceção de idosos debilitados e pacientes imunodeprimidos. Astenia: sintoma muito frequente na pneumonia, às vezes com prostração acentuada. Outros sintomas gerais como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta e anorexia são observados com freqüência variável.
- 19. RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA e perfil Permitir diagnóstico mais acurado de pneumonia Avaliar a extensão do processo pneumônico Mostrar presença de complicações (pneumatoceles, derrame, abscesso) Orientar o diagnóstico diferencial Contribuir na decisão de internar ou não o paciente e na escolha do antimicrobiano.
- 20. PADRÃO RADIOLÓGICO • imagemde padrão alveolar do tipo consolidação com broncograma aéreo, unilateral; • imagens alveolares sem caracterização completa de consolidação; • imagens intersticiais, reticulares ou reticulonodulares uni ou bilaterais. - RX SEMPRE ASSOCIADO COM QUADRO CLÍNICO. - ajuda na definição da gravidade do quadro - envolvimento multilobar e principalmente bilateral se associa à maior gravidade. - presença de derrame pleural pode também significar maior gravidade, principalmente quando de grande volume ou quando associada a persistência de febre apesar do uso de antibióticos, pensar na possibilidade de empiema pleural.
- 21. PADRÕES RADIOLÓGICOS PRINCIPAISNAS PNEUMONIAS Padrão intersticial: espessamento peribrônquico e infiltrado intersticial difuso, hiperinsuflação, mais sugestivo de infecção viral (ou asma). Padrão alveolar: condensações lobares ou segmentares, especialmente quando associado a pneumatoceles, derrame ou abscesso, sugere fortemente etiologia bacteriana. Controle radiológico do tratamento: nos casos complicados, com evolução desfavorável, e nas pneumonias de repetição.
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- 31. LABORATORIAL: -Definitivo - identificaçãodo ag. etiol. no sangue, líq. pleural, aspirado pul., frag. do pulmão; e ainda - métodos imunológicos ou de biologia molecular. 1- HEMOGRAMA 2- GASOMETRIA: se SO2<90% 3- EXPECTORAÇÃO 4- HEMOCULTURAS: + 11% PAC, + freq. Pn. Pneumocócica sensibilidade: 8-20% 5- PESQUISA DE ANTÍGENOS: S. Pneumoniae- urina- sens.86% - espec.+94% Legionella - sens. 50-60% - espec. + de 95%
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- 36. DPOC Entidade caracterizadapela obstrução crónica ao fluxo aéreo, de evolução lenta e irreversível. Combina 2 entidades ENFISEMA e BRONQUITE CRÓNICA.
- 37. ▪ DPOC -termo usado para descrever obstrução das vias aéreas devido à bronquite crônica ou ao enfisema pulmonar ▪ Apesar de anátomo-patológicamente estas doenças serem diferente, elas são estudadas, do ponto de vista terapêutico, como uma única entidade. ▪ Habitualmente essas 2 doenças estão presentes no mesmo doente, podendo predominar os sintomas de uma ou outra. ▪ O grau de obstrução das vias aéreas e a quantidade de tecido danificado determinam a severidade da doença. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
- 38. Patogênese da DPOC AGENTENOCIVO (fumaça de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais) DPOC Fatores genéticos Infecções respiratórias Outros
- 39. INFLAMAÇÃO Doença das pequenas viasaéreas Inflamação das vias aéreas Remodelamento das vias aéreas Destruição do parênquima Ruptura das ligações alveolares Redução do recolhimento elástico LIMITAÇÃO AO FLUXO AÉREO
- 40. BRONQUITE CRÔNICA Inflamaçãocrônica dos brônquios e bronquíolos. Vias aéreas inflamadas CIRCULA menos ar para dentro e para fora dos pulmões. A irritação dos brônquios resulta em produção crônica de catarro (muco). Caracterizada POR tosse na maioria dos dias do mês, pelo menos três meses EM dois anos sucessivos, na ausência de outra causa para a tosse.
- 43. ENFISEMA PULMONAR Asparedes dos alvéolos são finas e frágeis. No enfisema destroi progressivamente os alvéolos, o que é irreversível. À medida que os alvéolos são destruídos, os pulmões perdem a capacidade de difusão do oxigênio para o sangue, causando falta de ar. O pulmão perde elasticidade, o que resulta em colapso dos brônquios.
- 46. DPOC Achados semiológicos: Tabagismo e Idade > 40 anos Tosse crónica geralmente produtiva Catarro matinal Dispneia de carácter progressivo c/ o esforço Hipocratismo digital.
- 47. DPOC Inspecção: Tóraxem Barril e c/ pouca motilidade. Respiração rápida e superficial TE aumentado e uso dos Músculos acessórios da respiração. Palpação: Reduzida elasticidade torácica e do FTV Difícil percepção do choque de ponta Percussão: - Hipersonoridade Auscultação: Redução do mv e Sibilos expiratórios com ↑ do TE
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- 54. DPOC NÃO ÉASMA BRÔMQUICA Asma Brônquica Entidade caracterizada por obstrução episódica e reverssível do fluxo aéreo. Início na Infância + Família asmática. Eczema e/ou Rinite e outras alergias. Sintomas episódicos - DISPNEIA, TOSSE, PIEIRA e OPRESSÃO Torácica. Pode haver inalante desencadeante da crise.
- 56. DPOC NÃO ÉASMA BRÔNQUICA
- 57. DEFINIÇÃO Inflamação crónicadas vias aéreas com HRB- a uma variedade de estímulos, estreitamento das v.a. Parcial reversibilidade, da obstrucção das v.a. NATIONAL INSTITUT OF HEALTH/OMS 10/20/2020 57
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- 62. SINTOMAS ASMA Tosse Pieira Dispneia Aperto no peito ou desconforto toráxico Predomínio noturno ou nas primeiras horas da manhã 10/20/2020 62
- 63. Semiologia dacrise de Asma: Inspecção Polipneia, TE aumentado e Tórax em posição inspiratória. Palpação Aumento das VTV Percussão Hipersonoridade Auscultação – Sibilos insp ou expirat, ↑ TE. M.v diminuido
- 64. SINDROME DE ATELECTASIA ❖Obstrução Brônquica ❖ Condiciona retracção e colapso do parênquima periférico ao brônquio obstruido.
- 65. ATELECTASIA Causas: Tumorendobrônquico Adenopatias compressivas Aspiração de Corpo estranho Estenose brônquica Rolhões brônquicos
- 66. ATELECTASIA Inspecção: Hipomotilidade,retracção e redução dos espaços intercostais local. Desvio da Traqueia e do Choque de Ponta para o lado lesado. Palpação: da Expansividade e das VTV Percussão: Macicez ou Sub-macicez Auscultação: ou Abolição do mv