Tratamento de Cálculo por Laparoscopia

1.795 visualizações

Publicada em

Alberto Stein
Goiânia - 2008

Publicada em: Saúde e medicina
0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
1.795
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
7
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
0
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide
  • Poderia um cálculo destes ser removido por laparoscopia????? O que voces pensam????? Vamos abordar nestes 10 minutos a definição e classificação dos cálculos coraliformes, as indicações de cirurgia aberta, a técnica cirurgica ,experiencia mundial, resultados e por fim considerações finais.
  • Parcial - Cálculo na pelve renal que se extende para 2 grupos de cálices Completo - Cálculo na pelve renal que se extende para todos os grupos de calices maiores OU Cálculo ocupando no mínimo 80% do sistema coletor
  • Tratamento de Cálculo por Laparoscopia

    1. 1. Tratamento de Cálculo por Laparoscopia Alberto Stein Goiania - 2008
    2. 2. TRATAMENTOS <ul><li>ENDOUROLOGIA </li></ul><ul><li>LASER </li></ul><ul><li>URETEROSCOPIA </li></ul><ul><li>NPC </li></ul><ul><li>LEOC </li></ul><ul><li>CIRURUGIA ABERTA????? </li></ul>
    3. 3. LAPAROSCOPIA
    4. 4. <ul><li>Ureterolitotomia VLP (> 1,5 cm ureter sup) </li></ul><ul><li> Hemal A et al., J Urol 2003 </li></ul>Litíase e Laparoscopia
    5. 8. Tratamento de Cálculo Coraliforme por Laparoscopia
    6. 9. Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 7 cm x 5,5 cm
    7. 10. Definição e classificação <ul><li>Parcial </li></ul><ul><li>Completo </li></ul>Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 Cálculo Coraliforme
    8. 11. Indicacões para cirurgia aberta <ul><li>Cálculos extremamente grandes </li></ul><ul><li>Anatomia do sistema coletor não favorável </li></ul><ul><li>Obesidade mórbida ou anormalidades anatomicas </li></ul>AUA guidelines on management of staghorn calculi, J Urol. Jun 2005
    9. 12. Indicacões para cirurgia aberta <ul><li>Cálculos que requerem múltiplas punções e procedimentos de Litotripsia extracorporea </li></ul><ul><li>Falha em outras técnicas minimamente invasivas </li></ul>Ferreira U, Urinary lithiasis, Int Braz J Urol 2005 Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis Campbell´s Urology.2002
    10. 13. Laparoscopia duplicando procedimentos abertos 25 casos Pielolitotomia Transperitoneal 2002 Gaur DD et al. (3 casos) 2005 Chander J et al. (4 casos) Pielolitotomia Retroperitoneal 2004 Deger S et al. (1 caso) Nefrolitotomia Anatrófica CIRURGIA LAPAROSCOPICA CIRURGIA ABERTA
    11. 14. Pielolitotomia Laparoscópica para Cálculo Coraliforme
    12. 15. Pielolitotomia Laparoscopica <ul><li>Retroperitoneal </li></ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul>
    13. 16. Pielolitotomia Laparoscopica <ul><li>Retroperitoneal </li></ul><ul><ul><li>Espaço de trabalho limitado * </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificuldade para fechamento da pielotomia * </li></ul></ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul>* Gaur D., J. Urol.1994
    14. 17. Técnica Cirurgica <ul><li>Posicionamento dos portais </li></ul><ul><li>Dissecção dos tecidos perirenais </li></ul><ul><li>Pielotomia </li></ul><ul><li>Extração do cálculo </li></ul><ul><li>Sutura da pelve renal </li></ul><ul><li>Implante do dreno </li></ul>
    15. 18. Trocartes transperitoniais
    16. 19. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo sem tratamento prévio
    17. 21. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo com Falha da Litotripsia extracorpórea
    18. 23. Pacientes N=25 <ul><li>Abordagem Laparoscópica Transperitonial </li></ul>
    19. 24. Pacientes 2 (8%) Pielolitotomia Aberta 4 (16%) NPC 10 (40%) Litotripsia extracorporea 9 (36%) Sem cirurgia prévia
    20. 25. Pacientes 15 (60%) 10 (40%) direito esquerdo Rim 9 (45%) 11 (55%) homem mulher Sexo (23-70) 43.5 anos Idade
    21. 26. Resultados 150 (50-800) Sangramento (ml) 17 (68%) Cálculo Completo 3.2 (2.3-7.0) Tamanho (cm)
    22. 27. Resultados 4 (2-6) Internação Hospitalar (dias) NÃO Transfusão de sangue 150 (100-225) Tempo Cirurgico (min.)
    23. 28. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%)
    24. 29. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%) Cálculo Residual em 4 pacientes (5, 6, 6 and 8 mm), tratados por Litotripsia extracorpórea
    25. 30. Resultados Seguimento em 15 pacientes maior que um ano 1 (7%) Cálculo residual 24 (93%) Sem cálculo
    26. 31. Complicações Fístula em um paciente que foi resolvida em 21 dias.
    27. 32. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados.
    28. 33. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional.
    29. 34. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional. A implementação desta técnica poderia no futuro limitar as indicações para cirurgia aberta convencional.

    ×